基于IDEF0模型的城市老年社區(qū)健康服務(wù)適宜項目概念模型研究*

羅 盛 張 錦 李 偉 郭繼志 張 黎 胡善菊 莊立輝 董 毅

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基于IDEF0模型的城市老年社區(qū)健康服務(wù)適宜項目概念模型研究*

羅 盛1張 錦2李 偉3△郭繼志1張 黎1胡善菊1莊立輝1董 毅1

IDEF(integrated definition for function modeling)是一類支撐企業(yè)建模需求的方法學(xué)統(tǒng)稱，其中的IDEF0模型是一種用來將復(fù)雜系統(tǒng)的各個要素、功能及其相互關(guān)系，以圖形化及結(jié)構(gòu)化的表達(dá)方式進(jìn)行描述、分解、限定的方法[1]。在IDEF0模型中，用一個盒子(方塊圖形)表示系統(tǒng)的一個活動或功能；連到盒子上的箭頭表示活動所需要的信息來源；輸入(input)表示為完成此活動所需的各類資源，輸出(output)表示執(zhí)行活動后的結(jié)果產(chǎn)出，控制(control)表示影響活動(或功能)的條件和環(huán)境，機(jī)制(mechanism)表示執(zhí)行活動所需的人員、設(shè)備等，通過一系列圖形與文字的描述表達(dá)出系統(tǒng)內(nèi)各要素間的關(guān)系，并了解信息與物件的流動方向。目前IDEF0方法在企業(yè)的業(yè)務(wù)流程優(yōu)化研究中應(yīng)用較為成熟，在提高作業(yè)效率和改進(jìn)作業(yè)質(zhì)量上起到了非常重要的作用[2-3]。

實例分析

人口老齡化是21世紀(jì)全球共同面臨的一個重要問題。老年人是社區(qū)的特殊人群，隨著生理機(jī)能的衰退、社會角色的轉(zhuǎn)變和社會適應(yīng)能力的降低，呈現(xiàn)各種身、心、社會方面的健康問題，其對社區(qū)健康服務(wù)的需求越來越多元化。而傳統(tǒng)理念下的老年社區(qū)健康服務(wù)存在健康服務(wù)理念不到位、服務(wù)內(nèi)容定位不準(zhǔn)確、服務(wù)項目缺失、服務(wù)流程不規(guī)范、供需失衡等不足[4]，難以滿足老年人整體健康管理的要求。本研究擬借助IDEF0模型，從輸入、輸出、控制和機(jī)制四個維度較全面地囊括項目構(gòu)建及運作的各個要素，構(gòu)建老年社區(qū)健康服務(wù)適宜項目的概念模型，確立理論與功能層面老年社區(qū)健康項目與項目配置要素，更好地推動老年社區(qū)健康服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

1.城市老年社區(qū)健康服務(wù)項目構(gòu)建運作的要素分析

借助IDEF0模型構(gòu)建城市老年社區(qū)健康服務(wù)項目的運作模型，項目運作的各要素主要包括：①輸入要素：即城市老年社區(qū)健康服務(wù)項目構(gòu)建所需的相關(guān)學(xué)術(shù)研究、老年人需求、社區(qū)健康服務(wù)資源等內(nèi)容資源，這是項目構(gòu)建的基礎(chǔ)。②控制要素：即城市老年社區(qū)健康服務(wù)項目構(gòu)建的規(guī)范與約束。主要從國家、市場、社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)三個方面，從規(guī)范法規(guī)、運營模式兩個維度明確項目構(gòu)建的控制要素。運作控制是項目構(gòu)建的核心。③機(jī)制要素：即城市老年社區(qū)健康服務(wù)項目運作所需要的資源，主要包括技術(shù)手段、人力資源和社會資本三個方面，運作機(jī)制是項目實施的根本。④輸出要素：即城市老年社區(qū)健康服務(wù)項目輸出的產(chǎn)品，按內(nèi)容可劃分為醫(yī)療、護(hù)理、生活照料、心理健康層面的健康服務(wù)項目。結(jié)果輸出是城市老年社區(qū)健康服務(wù)項目可持續(xù)發(fā)展的保障。

2.城市老年社區(qū)健康服務(wù)項目概念模型的構(gòu)建

在上述要素分析基礎(chǔ)上，本文從輸入、控制、機(jī)制和輸出四個維度構(gòu)建城市老年社區(qū)健康服務(wù)項目概念模型，其框架結(jié)構(gòu)見圖1。

(1)概念模型之輸入端

城市老年社區(qū)健康服務(wù)項目概念模型的輸入端是各種內(nèi)容資源，可從相關(guān)學(xué)術(shù)研究、老年人健康需求和社區(qū)健康服務(wù)資源加以描述。

①相關(guān)學(xué)術(shù)研究：指構(gòu)建城市老年社區(qū)健康服務(wù)項目概念模型所需要檢索的國內(nèi)外相關(guān)研究。目前國內(nèi)外相關(guān)研究的來源主要有期刊論文、會議論文、老年行業(yè)資訊、健康論壇、社區(qū)服務(wù)等。其中，期刊是主要的研究來源，特別是高質(zhì)量期刊論文。

②老年人健康需求：老年人的健康需求是構(gòu)建健康服務(wù)項目的最主要依據(jù)。隨著生活水平的提高，老年人對健康服務(wù)的需要量增加，需求層次多元化，因此在構(gòu)建適宜的社區(qū)健康服務(wù)項目時，需要調(diào)查老年人軀體、心理、社會功能以及綜合反應(yīng)的健康需要，并以此為依據(jù)，確立老年人在健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、生活照料，精神慰藉等方面對應(yīng)的健康服務(wù)需求項目[5-6]，并對服務(wù)項目的需求迫切程度進(jìn)行排序，為形成切合實際的、立足健康需要層面的老年社區(qū)健康服務(wù)項目提供依據(jù)。

圖1 城市老年社區(qū)健康服務(wù)適宜項目概念模型

③社區(qū)健康服務(wù)資源：運用項目成本效益分析、工作日寫實等方法，分析社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)目前已開展的老年社區(qū)健康服務(wù)項目以及項目內(nèi)容，包括社區(qū)健康評估，疾病照護(hù)、日常生活照護(hù)、精神心理照護(hù)與康復(fù)照護(hù)，健康指導(dǎo)等項目；明確目前老年人已享受到的相應(yīng)的健康服務(wù)項目狀況，并尋找與需求之間的差距；分析其現(xiàn)有和潛在的老年社區(qū)健康服務(wù)能力，為形成切合實際的、基于供給層面的老年社區(qū)健康項目提供依據(jù)。

(2)概念模型之控制約束

城市老年社區(qū)健康服務(wù)項目模型的構(gòu)建運作要受制于國家出臺的政策規(guī)范、運行模式等控制因素的影響。

①政策規(guī)范：可分為兩類，基礎(chǔ)控制標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制評價標(biāo)準(zhǔn)。其中基礎(chǔ)控制標(biāo)準(zhǔn)主要包括國家出臺的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制、病床設(shè)置及其他配置等基本準(zhǔn)入性標(biāo)準(zhǔn)[7]。質(zhì)量控制評價標(biāo)準(zhǔn)主要包括城市社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)[8]及國家出臺的《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核辦法》關(guān)于機(jī)構(gòu)管理、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)、滿意度等方面的績效評價標(biāo)準(zhǔn)等[9]。

②運營模式：這是城市老年社區(qū)健康服務(wù)項目構(gòu)建及能否運作的主要影響因素，城市老年社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)運營模式主要受動力機(jī)制、整合機(jī)制、激勵機(jī)制、控制機(jī)制和保障機(jī)制等五個方面的影響[8]。其中的整合機(jī)制影響較大，主要是指社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的良性運行要加強與其他機(jī)構(gòu)的合作以及與社區(qū)居民的合作。社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)的合作主要是社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)與各政府部門、綜合性大醫(yī)院之間的關(guān)系,社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的運行必須堅持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)和政府主導(dǎo)的方向,建立與綜合性大醫(yī)院之間穩(wěn)定、雙贏的雙向轉(zhuǎn)診制度及良好的協(xié)調(diào)關(guān)系。

(3)概念模型之機(jī)制支撐

①技術(shù)手段

技術(shù)手段指的是城市老年社區(qū)健康服務(wù)項目運作所需的關(guān)鍵技術(shù)，主要包含系統(tǒng)體系架構(gòu)、硬件設(shè)施以及軟件支持三個層面。目前，城市老年社區(qū)健康服務(wù)平臺的系統(tǒng)體系架構(gòu)主要是社區(qū)衛(wèi)生綜合信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)的硬件設(shè)施可分為管理平臺和業(yè)務(wù)平臺，管理平臺的主要用戶是負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)健康服務(wù)管理的衛(wèi)生行政部門，業(yè)務(wù)平臺主要用戶是社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)；系統(tǒng)的運行離不開軟件支持，所需軟件包括服務(wù)器操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫管理和處理軟件等。

②人力資源

高素質(zhì)人才是城市老年社區(qū)健康服務(wù)項目成功運作的關(guān)鍵。目前，社區(qū)健康服務(wù)可持續(xù)發(fā)展所需的復(fù)合型人才主要包括高素質(zhì)和高技能的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才、行政管理人才、系統(tǒng)運營維護(hù)人員等。尤其是高素質(zhì)的全科醫(yī)生是保證城市社區(qū)健康服務(wù)項目成功構(gòu)建與運作的關(guān)鍵影響因素。

③社會資本

對城市社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，社會資本是指社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)同其他社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、政府部門、綜合性醫(yī)院、老年健康服務(wù)產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)、行業(yè)協(xié)會等部門之間的關(guān)系，具體體現(xiàn)為集群內(nèi)部的規(guī)范、信任與合作、知識共享的機(jī)制以及自我增強的社會網(wǎng)絡(luò)。規(guī)范可理解為政策和規(guī)則，作為社會資本的規(guī)范是指能改善組織間關(guān)系的非強制性政策，如促進(jìn)集群內(nèi)各組織合作、互動、信息共享的政策。信任是社會資本的關(guān)鍵要素，是指社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的運行必須堅持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)和政府主導(dǎo)的方向,建立與綜合性大醫(yī)院之間穩(wěn)定、雙贏的雙向轉(zhuǎn)診制度及處理好與城市居民之間的協(xié)調(diào)關(guān)系。

(4)概念模型之輸出端

城市老年社區(qū)健康服務(wù)項目概念模式的輸出端是各種適宜的老年健康服務(wù)項目，可從項目的服務(wù)過程和形式等方面加以描述。按項目服務(wù)的過程可分為健康促進(jìn)服務(wù)項目、疾病預(yù)防服務(wù)項目和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項目；按項目服務(wù)的形式可劃分為醫(yī)療護(hù)理、生活照料、心理健康層面的健康服務(wù)項目，49項適宜服務(wù)項目見表1。

表1 城市社區(qū)老年健康服務(wù)適宜項目的內(nèi)容

討 論

城市老年社區(qū)健康服務(wù)適宜項目的構(gòu)建及運作是一個復(fù)雜動態(tài)系統(tǒng)，在項目的構(gòu)建過程中最大的問題就是對項目的各個要素梳理不清、運作機(jī)制不熟悉，導(dǎo)致項目的服務(wù)內(nèi)容定位不準(zhǔn)確、服務(wù)流程不規(guī)范、運作失控、供需失衡等，難以滿足老年人整體健康管理的要求。

本文首次將IDEF0模型運用到城市老年社區(qū)健康服務(wù)適宜項目的構(gòu)建中，通過模型清晰而直觀地將該系統(tǒng)各要素進(jìn)行分解闡釋，并從輸入端、輸出端、控制約束和機(jī)制支撐四個維度對各要素進(jìn)行系統(tǒng)組合，通過圖形與文字的描述表達(dá)出系統(tǒng)內(nèi)各功能與功能間的關(guān)系，最終從健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、生活照料、心理健康五個層面全面確立老年社區(qū)健康服務(wù)項目49項。城市老年社區(qū)健康服務(wù)適宜項目概念模型匯聚了國內(nèi)外政策規(guī)范、相關(guān)研究成果、實踐經(jīng)驗，是對中國城市老年社區(qū)健康服務(wù)適宜項目的綜合性全景式描述。但是，本研究提出的概念模型僅從輸入、輸出、控制和機(jī)制等維度對影響項目的各要素作了粗顆粒度的分析，仍需進(jìn)一步基于中國城市老年社區(qū)健康服務(wù)的實際情況增補相關(guān)內(nèi)容，細(xì)化完善模型，為更科學(xué)地從理論與功能層面研制城市老年社區(qū)健康服務(wù)適宜項目提供方法學(xué)依據(jù)。

[1]IDEF(2003).Family of methods webpage:http://www.idef.com.

[2]李紅,盛宇,褚麗麗.基于ID EF0模型的中國專業(yè)數(shù)字化期刊集群的出版模式研究.圖書館雜志,2016(2):4-12.

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[5]羅盛,張錦,安洪慶,等.基于持續(xù)理論的城市老年社區(qū)健康服務(wù)項目實證研究.中國老年學(xué)雜志,2016,36(18):4584-4586.

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[8]張亮,衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

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(責(zé)任編輯：郭海強)

山東省軟科學(xué)研究計劃項目“山東省城市老年社區(qū)分級健康服務(wù)模式及管理策略研究”(2016RKB14059);山東省自然科學(xué)基金課題(ZR2014GQ006,ZR2015GZ005,ZR2015GL012,ZR2015GL011);國家自然科學(xué)基金(71373181);山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目(2015WS0066);山東省高校人文社科課題(J16YF50);山東省統(tǒng)計科研課題(KT16233);濰坊市社科規(guī)劃重點研究課題([2016]2號,[2017]2號)

1.濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院(261053)

2.濰坊醫(yī)學(xué)院教務(wù)處

3.濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

△通信作者:李偉，E-mail：imliwei@163.com