基于群組AHP法構建醫院業務科室績效評價體系的實踐*

王曉明 王夢圓 李 靜△

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基于群組AHP法構建醫院業務科室績效評價體系的實踐*

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隨著公立醫院改革的不斷深入，公立醫院要在激烈的市場競爭中謀求生存和發展的同時落實社會公益性，必須探索符合醫院經營規律的績效管理機制，提高機構內部的運作效率，因此，醫院內部開展績效評價對科室管理和醫院管理都具有重要意義[1]。目前我國尚未出臺統一明確的醫院層面的績效評價體系[2]，而國內對科室層面的績效評價研究也多為個案，不適于推廣應用，其關鍵點在于難以對評價體系中指標的權重系數進行科學設定。而應用群組AHP專家決策法構建體系，不僅可以立足于醫院自身實際情況，更貼近醫院整體戰略的發展目標，而且有效解決指標權重確定問題，有利于建立長效、持續改進的績效評價機制。

構建醫院業務科室績效評價體系的整體思路

1.構建方法與流程

本文通過對某大型三甲綜合醫院的實證研究，構建一套醫院業務科室績效評價體系。

首先，明確考評對象，根據不同類別業務科室(外科、內科、門診、醫技等)的工作特點，遵循選用代表性好、獨立性強、可靠性高、靈敏度高的指標選取原則[3]，分別擬建評價指標體系；第二步，在對目前各類醫院業務科室績效考評現狀分析和文獻研究的基礎上，利用專家咨詢、訪談、座談會、問卷調查等方法，依據醫院總體戰略目標和評價指標的選擇原則，依次篩選一級指標和二級指標，建立不同類別科室指標體系；第三步，發放指標重要性調查問卷，利用群組AHP決策專家系統聚類法，計算確定出各項指標的綜合權重系數和權重得分，并依據專家的實際工作經驗，研究確定各類業務科室考評指標的基準目標值和評價標準，建立績效評價體系；第四步，為使業務科室綜合績效評價更加科學有效，不同類別業務科室采用動態基準目標值和不同的評價標準進行評價，并對結果進行分析；最后，將評價結果及分析建議反饋考評對象，促進發現問題并持續改進。

2.指標權重確定原理

(1)專家判斷數據的采集-判斷矩陣的構造與計算

判斷矩陣中元素的確定是依據Saatty提出的因素兩兩比較的1～9的評分尺度由專家判斷給出，判斷矩陣的估計誤差用一致性比率C.R.進行一致性檢驗，當C.R.<0.10時，認為該矩陣的一致性可以接受，權重向量W=(wi)可以接受[5]。應用AHP法進行測評需要明確影響因素Ai關于準則Hs的相對重要度，即Ai關于Hs的權重，也就是矩陣A=(aij)的最大特征根對應的特征向量。

(2)群組決策中專家權重的確定

由于單專家AHP法的評價結構強烈依賴于方法使用者個人的專業知識和經驗判斷力，主觀性過強。為此，本文通過選取多個專家參與評價的群決策原理，采用群組AHP方法計算指標權重，彌補了單專家AHP法的不足。

群組AHP法的關鍵在于利用系統聚類分析法實現專家權重的確定[6]。本文通過對s個專家所給出的個體排序向量進行系統聚類分析，將專家聚集成t(t≤s)個類別。假設第p(p≤t)個類中包含φp個專家，稱φp為類容量。則專家i的權重系數確定公式為：

由圖5可知，厭氧條件活化所得酵母菌株的自溶性比有氧條件活化所得菌株較高，但與普通活化處理相比，除NOS3N2和NOS2N3外，其余處理組差異不顯著。酵母自溶過程中釋放的甘露糖蛋白等膠體類物質，可提高酒樣中蛋白質和酒石酸的穩定性，并與芳香化合物相互作用，提升葡萄酒酒體的飽滿度。選擇蛋白質合成能力強，發酵結束后能迅速自溶的酵母菌對提升起泡葡萄酒品質具有重要作用[22]。

(1)

(3)評價指標權重系數的測算

在群組AHP中群決策判斷矩陣的合并方法中，用個體排序向量的加權平均法要比用判斷矩陣元素的加權平均法更符合一致性要求[6]。

設β1,β2,…,βs為s位專家的權重，Ui=(ui1,ui2,…,uin)T(i=1,2,…,s)為第i位專家的個體排序向量，則合并s位專家的第k個評價指標的權重系數為：

(2)

(4)計算舉例

在指標權重系數的測算中，邀請該院6位不同管理層面和不同專業類別的醫院管理決策專家，現場填答《醫院業務科室績效評價指標重要性調查表》問卷，根據專家評判數據進行測算。因測算數據量較大，本文僅選擇外科系統二級科室績效評價體系中的一級指標的測算過程為例，演示其具體計算過程如下：

①首先利用yaahp軟件，建立如圖1所示的外科系統二級科室績效評價遞階層次結構模型。

圖1 外科系統二級科室績效評價層次結構模型

②依次添加專家，錄入6位專家的評判數據，建立比較判斷矩陣，對個別判斷不一致的矩陣按“AHP判斷矩陣不一致性調整算法”進行調整。

③利用群決策控制功能，計算專家群決策數據的初始結果(見表1)。

表1 群決策—專家數據初始結果

表2 各專家對外科系統一級指標的評價權重

⑤聚類分析后6個專家的決策意見聚為三類：專家3、5、6為一類；專家1、2為一類；專家4為一類，根據公式(1)計算專家權重(見表3)。

表3 聚類后各位專家的權重系數

⑥依據“群組AHP法”，分別將表4中的各位專家權重輸入yaahp軟件，再次利用yaahp軟件的群決策功能計算加權后的專家評判權重向量，最終得出外科系統一級指標專家評判權重系數(見表4)。

表4 群組專家權重決策外科一級指標權重的最終結果

(5)業務科室績效考核指標體系權重得分的確定

首先重復上述計算步驟，依次測算所有一級指標及其下層所涵蓋的二級指標的權重系數；然后，分別將一級指標的權重與相應下層二級指標的權重相乘，其乘積為該二級指標的綜合權重系數；最后，將各項指標的綜合權重系數換算為百分制權重分數(=權重系數×100)，建立某類科室績效評價的框架；同理計算出其他類別科室評價指標的一級權重、二級權重、綜合權重系數以及權重分數，建成科室績效評價體系模型。

3.科室績效目標及評分標準設定

基準目標值作為各科室的衡量評價標準，既要滿足新醫改政策的要求，更要符合科室發展的客觀實際，并有利于實現醫院的可持續發展。因此，必須首先在重點分析醫院內外環境和相關衛生政策的基礎上，通過專家座談科學確定各項指標的基準目標；然后，采用目標責任書的方式將各項指標的總體目標分解到具體科室，使其在組織內正確傳達醫院的戰略導向；最后，根據上述的評價體系，將科室目標完成程度與相應基準值進行對比，把科室每項指標的評價得分(=對比分數×權重分數)進行累加，最終得到該科室績效綜合評價總分數。

表5 某外科系統二級科室績效管理評價表

*本月得分：95.52分

醫院業務科室績效評價體系的實踐應用

本文以某大型綜合三甲醫院的46個臨床、門診、醫技科室作為研究對象，將每月全院各專業數據審核匯總，剔除特殊因素的影響，應用構建的指標體系，綜合評價各專業科室的運營績效，充分激勵科室和人員的積極主動性。具體科室的績效評價標準及方法示例見表5。

總 結

1.體系構建方法的優越性

目前國內外文獻涉及的指標體系構建方法很多，如專家咨詢法、TOPSIS方法、RSR法、主成分分析法等，上述方法雖在某家醫院應用的結果評價中有效，但在推廣中仍存在諸多缺陷。應用群組AHP專家決策法確定指標權重，不僅充分發揮了AHP法系統性，定性分析和定量分析相結合，靈活性等優點[7]，而且通過群決策原理彌補了AHP法的不足，使該體系更符合醫院戰略發展導向，對科室的運營績效評價更科學有效。

2.評價體系的持續有效性

要使評價體系持續有效，首先在體系的構建時要注重營造績效環境[8]，并將醫院整體戰略目標進行層層分解，具體細化，最終轉化為各科室、各員工具體的績效考核指標；其次要注重績效評價框架體系應用過程的持續溝通，強調醫務人員和醫院管理層的共同參與[9]，以促進員工績效和技能的不斷提高；最后，通過眾專家的群組決策定期調整指標權重，因為醫院科室績效水平的變化是一個由量變到質變的長期演變過程[10]，只有逐步建立完善長效的績效評價機制，才能切實保障醫院對科室績效的管理效果。

3.實踐應用的效果分析

該評價體系自正式運行以來，對積極促進醫院持續發展、經濟效益等方面已取得初步效果，醫院整體效益和科室績效得以改善，患者和員工綜合滿意度明顯提升，醫院中長期戰略規劃的部分目標提前實現。具體表現在：目標導向良好，指標精簡量化，一方面使醫院各級管理者認清管理重點，另一方面增強績效評價的針對性，避免考評流于形式；體系靈活便捷，利于動態調整，例如由于個別病區受臨時裝修搬遷等影響，導致部分科室出院人數偏離目標，醫院根據實際情況進行專題調研，及時對基準目標值進行動態調整，并以時間換空間的策略，優化工作流程，有效提高了科室工作效率和經濟效益；管理力度提高，促進服務質量提升，醫院層面扭轉了以前以創收為主的考核分配方法，績效管理逐步邁入科學化、系統化軌道，科室層面強化了科室職能管理力度，提高了科主任執行力，員工層面則更注重素質能力開發及教育培訓指導，調動了職工的積極主動性，患者層面則促進醫患關系趨向融洽。

實踐證明，該體系實施后，醫院成功突破了業務發展的瓶頸期，醫教研各方面工作均得以改善，學科綜合實力持續加強，醫院美譽度不斷提升，社會影響力有效提高。

[1]季新強.基于DRGS和綜合指數法的某腫瘤專科醫院腫瘤外科住院醫療服務績效評價分析.中國衛生統計,2016,33(5)：817-822.

[2]張華宇.建立醫院績效評估指標體系及其方法學研究進展.中國醫院管理，2004，24(3)：50-52.

[3]鄔順全,樊小玲,賀佳,等.軍隊醫院醫療保障綜合評價體系設計與應用.中國衛生統計,2015,32(5):749-752.

[4]柳豐杰,程繁銀,張福良,等.運用多元統計分析法評價醫院綜合服務能力.中國衛生統計,2015,32(4):634-635.

[5]薩蒂 T L.領導者:面臨挑戰與選擇-層次分析法在決策中的應用.北京：中國經濟出版，1993：18-32.

[6]郭文明，相景麗，肖凱生.群組AHP權重系數的確定.華北工學院學報，2000，21(2)：110-113.

[7]葉茂.應用層次分析法評價醫院業務科室的綜合績效.中國醫院，2005，9(8)：58-61.

[8]趙志，丁躍明，張永兵，等.醫院臨床科室績效考評體系設計思路.中國衛生經濟，2010，29(11)：80-81.

[9]葉東.醫院績效管理探析.財經界(學術版)，2010，6，80.

[10]田敏，韓彩欣，孫藝，等.公立骨科醫院臨床科室績效可拓評價模型研究.中國衛生經濟，2011，30(4)：82-84.

(責任編輯：劉 壯)

濟南市二〇一二年科學技術發展計劃二十一批項目(201221086)

1.濟南市中心醫院(250013)

2.山東大學公共衛生學院

△通信作者：李靜，E-mail：lijingzxyy@163.com