基于秩和比法評價廣西衛生資源配置現狀*

孫 健 王前強△ 文秋林

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基于秩和比法評價廣西衛生資源配置現狀*

孫 健1王前強1△文秋林2

衛生資源是重要的經濟資源，合理配置衛生資源是世界各國都關心的重大問題[1]。本研究通過秩和比法對廣西14個地級市衛生資源配置現狀進行評價，以期為衛生資源配置優化提供參考依據。

資料與方法

1.資料來源

本研究數據來源于2015年《廣西統計年鑒》，從年鑒中選取每千人口衛生機構數、每千人口床位數、每千人口衛生技術人員數、每千人口執業(助理)醫師數、每千人口護士數等5個指標。

2.研究方法

秩和比法(rank-sum ratio,RSR法)是由我國統計學家田鳳調提出的一種非參數評價方法，已被應用于衛生管理領域的綜合評價、統計信息控制等方面[2-5]。秩和比法能反映不同計量單位下多個指標的綜合水平，以便對性質不同的指標進行比較[6]。RSR指標分為高優指標和低優指標，高優指標由低到高編寫秩次，低優指標由高到低編寫秩次，本文選用的指標均為高優指標，因此由低到高編寫秩次[7]。計算出來的RSR值介于0～1，RSR的值越接近1，表明配置效果越好[8]。秩和比法RSR計算公式[9]為：

(1)

i=1，2，3,…,n，j=1，2，3,…,m，R為衛生資源配置指標的秩次，秩次由低到高排列，m為衛生資源配置評價指標的個數，本研究m=5，n為衛生資源配置評價的分組數，本研究n=14。

3.統計學方法

本研究利用Excel 2013錄入數據、計算RSR、確定RSR的分布，利用SPSS 21.0計算原始數據的變異系數、對原始數據進行編秩、計算回歸方程及進行分檔的統計學檢驗。

結 果

1.廣西衛生資源配置基本情況

如表1所示，廣西14個地級市人均衛生資源配置量存在一定的差異。每千人口衛生機構數最多的是桂林市，最少的是欽州市；每千人口床位擁有量最多的是南寧市，最少的是貴港市；每千人口衛生計生人員擁有量最多的是南寧市，最少的是貴港市；每千人口執業(助理)醫師數擁有量最多的是南寧市，最少的是貴港市；每千人口護士數最多的是南寧市，最少的是賀州市。

表1 廣西衛生資源配置指標編秩結果

2.RSR計算結果

廣西衛生資源配置的秩和比值如表2所示，衛生資源配置狀況最好的是南寧市，最差的是貴港市和玉林市。經相關和回歸分析，RSR的分布正態性P=0.230，呈正態性；RSR與概率單位Y之間存在線性關系，回歸方程為RSR=-0.513+0.204Y，R=0.975；方差分析結果顯示F=232.572，P<0.001，這說明該方程具有統計學意義，詳見表2。

表2 廣西衛生資源配置秩和比分布

注：*為按1-1/4n校正，回歸方程：RSR=-0.513+0.204Y，R=0.975；方差分析結果：F=232.572，P<0.001；f為RSR的分布頻率；R為平均秩次；Y為概率單位。

3.分檔結果

本研究按照概率單位Y值的大小對廣西14個地級市衛生資源配置狀況進行分檔，采用最佳分檔原則，共分為四檔，1檔(低)包括貴港市、玉林市，2檔(偏低)包括賀州市、欽州市、梧州市、崇左市，3檔(中)包括河池市、來賓市、百色市、防城港市、北海市，4檔(高)包括桂林市、柳州市、南寧市(詳見表3)。本研究對四擋Y值進行方差分析，得F=34.775，P<0.001，結果如4所示，這說明各檔之間存在差異。按α=0.05水準對四擋概率單位Y值均數進行兩兩比較，得P值均小于0.05，這說明差異具有統計學意義。

表3 廣西衛生資源配置分檔結果

表4 Y值方差分析結果

討論與建議

1.各地級市間衛生資源配置不均衡

如表1所示，每千人口衛生機構數、每千人口床位擁有量、每千人口衛生技術人員數、每千人口執業(助理)醫師數、每千人口護士人數的變異系數分別為35.17%、14.88%、19.43%、26.57%、29.18%，這表明廣西各地市間衛生資源配置不均衡。以衛生資源配置較好的南寧市和衛生資源配置較差的貴港市為例，南寧市每千人口床位擁有量、每千人口衛生技術人員數、每千人口執業(助理)醫師數、每千人口護士人數均為最高，而每千人口衛生機構卻較低，而貴港市每千人口床位擁有量、每千人口衛生技術人員數、每千人口執業(助理)醫師數、每千人口護士人數排名較低，而每千人口衛生機構卻較高，這一結果表明南寧市床位數、衛生技術人員數、執業(助理)醫師數、護士數較多，而貴港市床位數、衛生技術人員數、執業(助理)醫師數、護士數較少，這主要是由于貴港市經濟水平較落后、區域內城鄉差異大，而南寧市經濟水平較發達、城鄉差異較小，同時還是自治區首府，因此兩地的衛生資源配置差異較大。

2.衛生資源配置情況與經濟發展水平有著一定的關系

廣西衛生資源配置狀況與經濟發展水平有著一定的關系。由表3可知，衛生資源配置較低的1檔、2檔城市大多來自于桂西北地區，而衛生資源配置較高的3檔、4檔城市大多來自于桂東南地區，因此，桂東南的衛生資源配置狀況明顯優于桂西北地區，經濟水平較好的地區衛生資源配置狀況也較好。但是也有特殊情況，河池市人均生產總值與玉林市、貴港市相當，但其衛生資源配置要明顯優于玉林市、貴港市。玉林市、貴港市的衛生資源配置狀況較差，這主要與該類經濟社會發展水平較低、政府醫療衛生投入不足、醫學院校較少且教育水平較低有著一定的關系。

3.實施區域衛生規劃，優化衛生資源配置

合理配置衛生資源是衛生事業可持續發展的前提，也是提高衛生系統運行水平的重要條件[10]。基于以上的分析，可以從以下三個方面來優化廣西衛生資源配置。(1)衛生計生部門應當加強對衛生資源配置的管理，實施區域衛生規劃，整合優勢資源，并加大對貴港市、玉林市、賀州市等衛生資源短缺地區的衛生投入和政策支持力度[11]。(2)衛生計生部門應當深化體制機制改革，加強對衛生資源配置的監管，積極推動優質衛生資源向短缺的地區流動，推動醫用設備等衛生資源的共用及共享，提高衛生資源配置公平性和可及性，積極引入社會資本，規范社會資本配置衛生資源的標準；各級醫療衛生機構應當提高工作效率和服務質量，提高衛生資源配置的利用效率[12-13]。(3)醫療機構應當實施績效改革，著力提高桂西北地區醫務人員的待遇，改善醫務人員的工作環境，完善激勵機制，加強人才隊伍建設，引進高層次人才，加大培訓力度，全面提高醫師隊伍的綜合素質；衛生計生部門應重點加強基礎設施建設，并制定相關政策，鼓勵醫學生畢業后去桂西北等衛生人力資源緊缺地區工作[14-15]。

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[3]王荷,宋培歌,安琳.運用TOPSIS法和秩和比法綜合評價我國孕產婦保健情況.中國衛生統計,2015,32(2):240-242.

[4]湯少梁，劉娜.應用秩和比法評價江蘇省衛生資源配置現狀.價值工程,2012,31(10):317-318.

[5]尤劍鵬,馮啟明,羅柳紅,等.廣西縣級綜合性公立醫院綜合能力評價.中國公共衛生,2013,29(3):442-444.

[6]肖燕麗,馮海英,王婷.基于秩和比法的我國孕產婦保健水平綜合評價.醫學與社會,2015,28(7):39-41.

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[8]魏敏,周典,呂震，等.運用秩和比法綜合評價安徽省衛生資源配置.中華全科醫學,2014,12(2):286-287,330.

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[15]張敏敏,王高玲,王彬夫.基于基尼系數和泰爾指數的新醫改后江蘇省衛生資源配置公平性研究.廣西醫學,2015,37(10):1452-1456.

(責任編輯：郭海強)

廣西醫科大學人文社會科學研究基地研究生創新課題(2016RWY06);廣西研究生教育創新計劃項目資助(YCSW2017114)；廣西科協資助高校青年教師及研究生專項調研課題(桂科協[2016]Z-46);廣西衛生計生事業十三五發展規劃暨衛生資源配置規劃研究課題

1.廣西醫科大學人文社會科學學院(530021)

2.廣西醫科大學藥學院

△通信作者