剖宮產住院費用構成及影響因素分析

首都醫科大學附屬北京婦產醫院醫保辦(100026)

袁繼梅 張 寧

?

剖宮產住院費用構成及影響因素分析

首都醫科大學附屬北京婦產醫院醫保辦(100026)

袁繼梅 張 寧

生育保險制度是國家對生育期婦女的一項特殊優惠政策，但其經費的支付范圍及金額都有嚴格的限制，隨著計劃生育二孩政策的全面放開，其經費的有限與實際費用日益增長的矛盾愈發突出，如何從實際出發優化醫療費用結構、合理控制醫療費用的增長是亟待解決的現實問題。本文通過對剖宮產住院費用進行分析，探討費用特點及影響因素，為剖宮產住院分娩費用控制提供參考。

對象與方法

1.研究對象 資料來源于某院2015年7月1日至2016年6月30日實施子宮下段剖宮產住院分娩的病例2372例，剔除住院天數超長及費用異常的病例4例，共計病例數2368例，統計其住院費用的信息。將住院費用分為10類：藥品費、材料費、手術、麻醉費、床位費、護理費、診療費、化驗費、檢查費、治療費和其他(包括輸血費、吸氧費、取暖費等)。

2.研究方法 采用回顧性分析方法，用Excel建立數據， SPSS19.0統計軟件對剖宮產住院費用進行統計性描述；用非參數檢驗方法分析住院費用的可能影響因素；對影響剖宮產住院費用的因素進行多元線性回歸分析。

結 果

1.一般情況 剔除住院天數超長及費用異常的病例后，實際有效病例2368例。年齡23～46歲，平均年齡31.86歲，中位數是32歲；住院天數,3～22天，平均5.42天，中位數是5天。

2.住院費用構成 研究結果顯示，住院費用呈正偏態分布，費用范圍是3537.38～42142.99元。其中藥品費占比居首占35.81%、材料費次之、再次是手術麻醉費；其余依次為化驗費、床位費、檢查費、治療費、其他、護理費、診療費，住院費用的次均及中位數結果見表1。

3.剖宮產住院費用的多因素分析 因剖宮產住院費用不服從正態分布，故采用非參數檢驗。結果顯示：住院天數、有無輸血、有無搶救、診斷個數、有無合并癥、胎兒數量等因素對剖宮產住院費用的影響有統計學意義；而年齡則對住院費用影響不明顯。結果見表2。

表1 剖宮產住院費用的構成

表2 影響剖宮產住院費用的單因素分析

4.剖宮產住院費用的多元回歸分析 住院費用呈正偏態分布，經對數轉換后，進行多元線性回歸，賦值見表4，結果如表5。R=0.711，R2=0.505，F=228.272,P<0.001有統計學意義。得出住院日是影響住院費用最主要影響因素，其余依次為：有無輸血、診斷個數、有無搶救、有無合并癥、胎兒數量。

討 論

本研究中顯示：藥品費是住院費用最主要的影響因素，與有關報道一致[1]。材料費次之，手術費第三。控制藥品費用仍是降低醫療費用的關鍵環節[2]。醫用耗材作為臨床醫療診療中的必要輔助，在臨床診療中的使用量不斷增加，應強化與提升醫療耗材的的日常運作與管理，規范使用醫療耗材，以合理控制醫療費用。而對于主要治療手段為手術的病種來說，手術費的比例僅14%，是明顯偏低的，而護理、診療費的占比則更低，僅分別為0.66%、0.54%。在所有的住院費用中，能夠反映醫務人員勞動力價值的費用包括：手術費、檢查費、治療費、護理費、診療費，合計占比為21.16%，其總額低于材料費，更低于藥費， 這不符合醫院應以技術勞動收費為主的指導原則。應改革公立醫院的補償機制，提高醫療衛生技術服務的價格，合理體現醫務人員的勞動價值，從而使醫務人員在提供醫療服務時能理性選擇。

表3 影響因素及賦值說明

表4 剖宮產住院費用影響因素

在所有的影響因素中，住院日排在第一，其標準回歸系數為0.433，遠高于其他影響因素。住院日是一個受多因素影響且直接反映醫院綜合管理水平、醫療護理質量及醫院工作效率和經濟效益的重要指標，合理的縮短住院天數，可以有效地降低住院費用，更好地分配醫療資源。醫院內部應實行剖宮產的臨床路徑管理，優化分娩流程，完善預約機制和轉診服務，減少產前等候及產后康復時間，降低住院天數，減少不必要的醫療消耗[3]。

剖宮產是一種快速、有效終止妊娠的分娩方式，能夠解決因臨床相關因素不能進行陰道分娩的緊急情況，例如產程停滯、高危妊娠等，剖宮產極大地降低了圍產期孕產婦及胎兒的死亡率[4]。產婦伴隨妊娠合并癥、或出現并發癥時，在分娩過程中，因治療合并癥/并發癥，消耗了醫療資源，必然導致費用的增長，且費用與病情嚴重程度呈正相關。醫院應加強孕產婦尤其是高齡孕產婦孕期保健，降低孕產婦難產、早產、子癇、產后出血等并發癥，降低分娩風險[5]。

[1]徐萍.腹腔鏡膽囊切除術住院費用的灰色關聯分析.中國衛生統計,2011,28(5):596-598.

[2]張璞.芻議剖宮產分娩醫療費用.中國實用醫藥,2010,5(13):257-258.

[3]程兆輝,陶紅兵,周俊,等.不同級別醫療機構分娩方式的構成及成本分析.中國衛生經濟,2013,32(3):86-88.

[4]張俊,李雪黎,李新淋,等.足月妊娠非醫學指針剖宮產對母兒結局的分析.第三軍醫大學學報,2013,35(12):1321-1322.

[5]夏軍芳,曹秀玲,徐凌忠,等.山東省某醫院剖宮產住院費用變化及影響因素分析.中國衛生經濟,2015,34(7):68-70.

(責任編輯：劉 壯)