我國衛生總費用結構與人均醫療費用的灰色關聯分析*

南京中醫藥大學衛生經濟管理學院(210023)

崔婷婷 熊季霞△

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我國衛生總費用結構與人均醫療費用的灰色關聯分析*

南京中醫藥大學衛生經濟管理學院(210023)

崔婷婷 熊季霞△

2000年以來，隨著第一輪醫療衛生體制改革的不斷深化，衛生事業得到快速發展[1]，衛生總費用明顯增加，但衛生支出結構卻不盡合理，個人醫療費用負擔較重，城鄉居民“看病難、看病貴”問題日益顯現。以往文獻中更多研究衛生總費用籌資水平、結構及其與經濟發展的關系[2-4]，較少涉及衛生總費用結構和人均醫療費用的關系，且我國醫療費用統計受到多種因素的影響，數據灰度較大。基于此，本文收集2001-2015年我國衛生總費用和人均醫療費用的相關數據，運用鄧氏灰色關聯分析方法，研究我國衛生總費用結構和人均醫療費用之間的關聯性和相對排序，為優化衛生總費用籌資結構、控制人均醫療費用不合理增長提供參考依據。

資料與方法

1.資料來源

本文中的數據來源于2001-2015年《中國統計年鑒》、《我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》和《全國衛生事業發展情況統計公報》，選取的數據指標(表1)包括：X0：醫院次均門診費用(元)、X1：醫院人均住院費用(元)、X2：政府衛生支出(億元)、X3：社會衛生支出(億元)、X4：個人現金衛生支出(億元)、X5：衛生總費用(億元)。

表1 2001-2015年我國衛生總費用和人均醫療費用情況

2.研究方法

灰色關聯分析的基本思想是根據序列曲線幾何形狀的相似程度來判斷不同序列之間聯系的緊密程度，一般折線幾何形狀越接近，相應序列之間的關聯度越大，反之則越小。該方法對樣本量的多少和有無明顯規律都同樣適用，且計算方便，不會出現量化結果與定性分析結果不符的情況，可彌補回歸分析、方差分析、主成分分析等數理統計方法進行系統分析導致的問題[6]。具體步驟如下：

M=maximaxkΔi(k),m=miniminkΔi(k),

i=1,2,…,m;

分析與結果

1.我國衛生總費用和人均醫療費用的描述性分析

2001年以來，我國衛生總費用逐年增加，在2007年突破10000億元，達到11573.97億元；政府衛生支出絕對數進一步增加，2014年首次超過10000億元，達到10579.23億元，占衛生總費用的比重基本穩定在30%左右；社會衛生支出呈現波動上升趨勢，2015年占衛生總費用的比重是39.15%；個人現金衛生支出絕對數從3013.89億元(2001年)增加到12164.00億元(2015年)，但占衛生總費用的比重下降至29.97%(2015年)。

2001-2015年我國人均醫療費用明顯上漲，尤其在2009年新醫改以后呈直線上升趨勢，且醫院次均門診費用和醫院人均住院費用的變化幅度基本一致，到2015年兩者分別穩定在233.90元和8268.10元。

2.我國衛生總費用結構和人均醫療費用的灰色關聯分析

為反映衛生總費用支出結構變化階段，分析各階段中衛生總費用各項支出對人均醫療費用(醫院次均門診費用和醫院人均住院費用)的影響程度及影響排序變化，先采用SPSS19.0對2001-2015年我國人均醫療費用和衛生總費用各項支出進行聚類分析(系統聚類方法：Ward法)，圖1顯示可分為3個較為顯著的階段：第一階段為2001-2007年，第二階段為2008-2010年，第三階段為2011-2015年；再將醫院次均門診費用和醫院人均住院費用分別作為反映系統行為的參考序列，政府衛生支出X2、社會衛生支出X3、個人現金衛生支出X4和衛生總費用X5作為影響系統行為的比較序列，借助灰色系統理論建模軟件GTMS3.0分別計算2001-2007年、2008-2010年、2011-2015年和2001-2015年四個階段中比較序列與參考序列的灰色關聯度。

圖1 2001-2015年我國人均醫療費用和衛生總費用各項支出聚類樹狀圖

從表2和表3的結果可以看出，各階段灰色關聯度基本大于0.60，即參考序列與比較序列之間具有較強的關聯性，選取的比較序列相對科學。就2001-2015年整個研究階段而言，各比較序列對醫院次均門診費用和醫院人均住院費用的關聯序一致，第一位都是個人現金衛生支出，衛生總費用次之，排在第三的是社會衛生支出，政府衛生支出與醫院次均門診費用和醫院人均住院費用的關聯度最低。就2001-2007年、2008-2010年、2011-2015年三個階段而言，各比較序列與醫院次均門診費用和醫院人均住院費用的關聯度有所變化，但變化趨勢基本相同：政府衛生支出與醫院次均門診費用和醫院人均住院費用的關聯度先下降，在新醫改后上升，在最后一階段關聯序上升至第二位；社會衛生支出和個人現金衛生支出與醫院次均門診費用和醫院人均住院費用的關聯度都先上升，在新醫改后下降，在最后一階段社會衛生支出對醫院次均門診費用和醫院人均住院費用的影響程度已最低，但三個階段中個人現金衛生支出與醫院次均門診費用和醫院人均住院費用的關聯度一直最大，排在第一位；衛生總費用與醫院次均門診費用和醫院人均住院費用的關聯度呈下降趨勢，但其與醫院次均門診費用和醫院人均住院費用的關聯性依舊很高。

表2 各比較序列與醫院次均門診費用的灰色關聯度及關聯序

表3 各比較序列與醫院人均住院費用的灰色關聯度及關聯序

結論與討論

本文運用灰色關聯分析方法研究衛生總費用結構和人均醫療費用之間的關系，結果表明：2001年以來，我國衛生總費用和人均醫療費用均呈上升趨勢，衛生總費用中各項支出和人均醫療費用的關聯度都較高，但關聯性不同。在現階段，個人現金衛生支出對人均醫療費用的影響程度最大，社會衛生支出和政府衛生支出次之。

衛生總費用是一個國家或地區在一定時期內，為開展衛生服務活動從全社會籌集的衛生資源的貨幣總額，通常用“衛生總費用占GDP比例”這一指標反映總體籌資和衛生總費用對社會經濟的承受能力。我國衛生總費用占GDP比重，2001年為4.53%，2015年達到6.00%，已超過世界衛生組織推薦的5%左右的適宜標準，社會負擔嚴重。政府衛生支出是各級政府用于醫療衛生服務、醫療保障補助、衛生和醫療保險行政管理、人口與計劃生育事務支出等各項事業的經費，2001年“衛生總費用中政府衛生支出比例”為15.93%，2015年達到30.88%，仍低于40%的國際公認標準。GDP增長是政府衛生支出的重要支撐[7]，建議大力發展經濟，適度增加政府衛生支出，并通過公共資源再配置機制、利益制約機制和績效評估信息等來引導政府衛生支出的流向和流量，保障政府衛生經費使用的有效、公平和合理。

社會衛生支出是政府支出外的社會各界對衛生事業的資金投入，包括社會醫療保障支出、商業健康保險費、社會辦醫支出、社會捐贈援助、行政事業性收費等。2015年“衛生總費用中社會衛生支出比例”為39.15%，在衛生總費用籌資來源中占比最高。在當前促進社會辦醫政策環境下，應減少社會力量進入醫療領域的不合理限制和隱性壁壘，同時落實稅收等優惠政策，鼓勵個人參加商業健康保險及多種形式的補充保險，進一步提高社會衛生支出占比。

個人現金衛生支出是城鄉居民在接受各類醫療衛生服務時的現金支付，包括享受各種醫療保險制度的居民就醫時自付的費用，以“衛生總費用中個人現金支出比例”反映城鄉居民醫療衛生費用的負擔程度，該指標從2001年的59.97%下降至2015年的29.97%，略低于30%的衛生改革目標，居民個人醫療衛生費用負擔相對減輕。本文研究結果表明，居民個人現金支出與人均醫療費用具有強關聯性，因此需提高居民收入，健全基本醫療保險穩定可持續籌資和待遇水平調整機制，完善各類醫療保險制度的有效銜接和大病保險、重特大疾病醫療保障的覆蓋。

綜上，我國衛生總費用結構變化和人均醫療費用之間的關聯性較強，應重視兩者的協同變化，推動相關配套政策的制定、執行，以進一步優化衛生總費用籌資結構，控制人均醫療費用不合理增長。

[1]朱鳳梅.1985-2015年我國醫療衛生體制改革邏輯評述.中國衛生經濟,2016,35(1):5-9.

[2]許建強,鄭娟,井淇,等.1993-2012年中國衛生總費用構成階段特征分析.中國衛生統計,2015,32(5):853-855,857.

[3]祁華金,徐凌忠,周成超,等.基于誤差修正模型的個人衛生支出與政府、社會衛生支出動態關系研究.中國衛生統計,2013,30(4):559-560,562.

[4]周德水.我國衛生支出結構與經濟發展關系研究.中國衛生經濟,2016,35(1):57-59.

[5]張平,甘筱青.我國衛生總費用增長率周期性波動研究.中國衛生統計,2015,32(1):153-155.

[6]劉思峰,楊英杰,吳利豐,等.灰色系統理論及其應用.第7版.北京：科學出版社,2014.

[7]丁李路,孫強.我國衛生總費用影響因素通徑分析.山東大學學報(醫學版),2015,53(12):86-89.

(責任編輯：郭海強)

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△通信作者：熊季霞，E-mail:xjx1128@163.com