醫院住院患者的麻醉藥品使用情況分析

劉曉雁 凌 義 湯愛民

醫院住院患者的麻醉藥品使用情況分析

劉曉雁 凌 義 湯愛民

目的通過調查分析2014—2015年住院患者麻醉藥品使用情況，為臨床合理用藥提供重要依據。方法通過計算機管理系統查詢整理柳州市柳鐵中心醫院2014—2015年住院患者麻醉藥品應用數據，包括麻醉藥品名稱、用途、消耗量、DDDs等情況。另外，隨機抽取2015年1—6月麻醉藥品處方5200張，統計不合格處方率及其原因。結果2014—2015年住院患者使用藥品數量前3位的有鹽酸嗎啡緩釋片、枸櫞酸舒芬太尼注射液、枸櫞酸芬太尼注射液。2014年麻醉藥品DDDs前3位為鹽酸嗎啡緩釋片（1701.90）、枸櫞酸舒芬太尼注射液（1625.42）、枸櫞酸芬太尼注射液（761.50），2015年DDDs前3則為枸櫞酸舒芬太尼注射液（2539.17）、鹽酸嗎啡緩釋片（1967.70）、枸櫞酸芬太尼注射液（1238.25）。2015年1—6月住院患者5200張處方中用于癌痛處理1420張，用于手術鎮痛2857張；其中枸櫞酸舒芬太尼注射液處方最多，為1621張，其次是0.5 mg枸櫞酸芬太尼注射液為1456張。5200張處方中不合格處方共375張，占7.21％。其中不規范處方328張，占不合格處方87.47％。結論該院住院患者2014—2015年麻醉藥品使用基本合理，但仍出現不合格處方，需進一步加強藥品處方管理。

住院患者；麻醉藥品；不合格處方；現狀調查

麻醉藥品作為臨床一種特殊藥物，具有雙重作用，一方面對手術創傷疼痛、癌痛等疼痛起到緩解作用，另一方面不合理使用或濫用會導致患者機體產生依賴性，藥品淪落為“毒品”[1]。為此，國家通過出臺《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等法規對麻醉藥品進行管理，以提高麻醉藥品使用的合理性及合法性[2]。由于麻醉藥品在臨床治療中不可或缺，加強麻醉藥品安全管理及合理使用成為各醫院管理的重點。基于此，本研究通過調查分析柳州市柳鐵中心醫院2014—2015年住院患者麻醉藥品使用情況，以為臨床合理用藥方案改進提供便利。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 登錄柳州市柳鐵中心醫院計算機管理系統對2014—2015年住院藥房麻醉藥品數據進行查詢，包括麻醉藥品名稱、規格、用途、消耗量、用藥劑量等內容。同時，抽取2015年1—6月住院藥房麻醉藥品處方5200張，記錄患者性別、年齡、科室、臨床病癥等情況。

1.2 研究方法統計患者性別、年齡、麻醉藥品使用情況以及臨床診斷情況，并將各種麻醉藥品的使用情況進行歸納和匯總，依據世界衛生組織推薦的限定日劑量（DDD）和藥物利用指數（DUI）作為本研究的主要指標，DDD主要指的是基于治療上成人藥物平均日用劑量，其數值確定依據藥品說明書、臨床常見用藥劑量、第17版《新編藥物學》等。同時，計算用藥頻度（DDDs）=藥品總用量/藥品DDD值、DUI=DDDs/實際用藥總天數（AUDs）。DDDs數值越大，表明藥品使用越頻繁；DUI＜1表示用藥合理，且其與 1越靠近，表明藥物使用日劑量越合理；若 DUI＞1，則為不合理用藥。平均日劑量=藥品總用量/AUDs。每張處方平均用藥天數=AUDs/處方張數，根據《處方管理辦法》的規定，為住院患者開具的麻醉藥品處方應當逐日開具，每張處方為1 d常用量，若該值大于1，說明開具的麻醉藥品數量違反了《處方管理辦法》的規定，為不合格處方。統計5200張處方中的不合格處方數量，并統計不規范處方、使用劑量錯誤、給藥途徑錯誤、臨床診斷不確切或無適應證處方的數量進行分析。

2 結果

2.1 2014—2015年麻醉藥品使用情況 2014—2015年使用最多的麻醉藥品為鹽酸嗎啡緩釋片（30 mg），其次是枸櫞酸舒芬太尼注射液（50 μg），排在第3的是枸櫞酸芬太尼注射液（0.5 mg），而嗎啡注射液（10 mg）使用也比較多。見表1。

2.2 2014—2015年麻醉藥品消耗量及 DDDs情況 2014年消耗量排在前3的有鹽酸嗎啡緩釋片（30 mg）、鹽酸布桂嗪注射液（100 mg）、哌替啶注射液（50 mg），其DDDs值分別為1701.90、392.50、96.92，而DDDs前3位為鹽酸嗎啡緩釋片（1701.90）、枸櫞酸舒芬太尼注射液（1625.42）、枸櫞酸芬太尼注射液（761.50）。2015年消耗量最大的麻醉藥品前3仍然是上述藥品，而DDDs前3則為枸櫞酸舒芬太尼注射液（2539.17）、鹽酸嗎啡緩釋片（1967.70）、枸櫞酸芬太尼注射液（1238.25）。見表2。

表1 我院2014—2015年麻醉藥品使用情況(張)

表2 2014—2015年麻醉藥品消耗量及DDDs情況

2.3 麻醉藥品用途對隨機抽取的 5200張麻醉藥品處方分析可知，枸櫞酸舒芬太尼注射液處方數最多，占 31.17％；其次為枸緣酸芬太尼注射液（28.00％），排名第3的是鹽酸嗎啡緩釋片（18.00％）。其中，用于手術鎮痛的有2857張，占54.94％；癌痛1420張，占27.31％。見表3。

表3 2015年1—6月住院藥房5200張麻醉藥品處方用途(張)

2.4 不合格處方統計 根據 DUI=DDDs/用藥總時間（d）的公式計算，5200張處方中不合格處方共375張，占7.21％。其中不規范處方328張，占不合格處方87.47％；使用劑量錯誤34張，占9.07％。另外，枸緣酸舒芬太尼注射液不合格處方 110張，占29.33％；其次為枸緣酸芬太尼注射液，占20.53％；排在第3的是嗎啡注射液，占18.93％。見表4。

表4 5200張處方中375張不合格處方情況(張)

3 討論

3.1 2014—2015年住院患者麻醉藥品使用情況分析 本研究可知，2014—2015年住院患者麻醉藥品使用數量最多的是鹽酸嗎啡緩釋片，其屬于強效中樞鎮痛藥物，是癌痛處理首選止痛藥物，同時嗎啡緩釋片也可用于非癌痛嚴重疼痛患者[3]。使用數量排第 2的枸緣酸舒芬太尼注射液是一種強效阿片類鎮痛藥，同時也是一種特異性μ-受體激動劑，對μ-受體的親合力比芬太尼強 7～10倍。本品的鎮痛效果比芬太尼強好幾倍，而且有良好的血液動力學穩定性，能保證足夠的心肌氧供應。第 3為枸緣酸芬太尼注射液，為臨床常見強效麻醉鎮痛阿片受體激動劑，主要由人工合成，與嗎啡相比其鎮痛作用機制類似，但芬太尼鎮痛作用為嗎啡的數十倍，主要適用于全身麻醉、復合麻醉等手術鎮痛用藥，在急性疼痛中也可應用，具有麻醉起效快、鎮痛強效、維持時間短及不良反應少等優點[4]。近年來該院新大樓啟用，手術人數增多，對麻醉藥物需求也越來越大，因而枸櫞酸舒芬太尼注射液和枸櫞酸芬太尼注射液使用數量較多也屬正常。

2014—2015年消耗量排在前 3的麻醉藥品為鹽酸嗎啡緩釋片、枸櫞酸舒芬太尼注射液及枸櫞酸芬太尼注射液，這與上述藥品使用數量、規格有關。而麻醉藥品DDDs最高為舒芬太尼注射液，其次為鹽酸嗎啡緩釋片，這與近年來各種手術增多密切相關。

對2015年1—6月住院患者5200張麻醉藥品處方進行分析，使用最多的處方藥物為枸櫞酸芬太尼注射液，其次是舒芬太尼注射液和鹽酸嗎啡緩釋片，表明麻醉藥品處方與麻醉藥品使用數量基本一致。同時，5200張處方藥品多應用于手術鎮痛和癌痛處理。而鹽酸哌替啶注射液多適用于急性疼痛處理，而不適用中重度慢性疼痛，這是因為哌替啶代謝產物血漿半衰期長，有中樞神經毒性，長時間多次使用易蓄積體內，引發神經中毒，藥物依賴癥，加上注射用藥可能導致局部發炎、軟組織硬化，嚴重時甚至導致肌肉組織重度纖維化[5-6]。

3.2 不合格處方分析2015年1—6月5200張處方中不合格處方占7.21％，主要表現為：①不規范處方。缺項，包括沒有填寫患者科室、身份證號、床號、處方填寫時間等，或者由代辦人對麻醉藥品進行領取，沒有將代辦人的身份證號碼寫清楚，或者只是胡亂編造一個身份證號碼填寫。臨床診斷、麻醉用藥書寫潦草，診斷書寫不全、藥品名稱書寫不正確或不全，如將鹽酸布桂嗪注射液書寫為布桂嗪注射液。②臨床診斷不確切/無適應證。③使用劑量錯誤。處方用藥數量比1 d劑量大，藥物使用劑量大于說明書使用最大劑量等。④藥品選擇與臨床不符合，藥品劑型不能準確表達等[7]。沒有選擇與患者臨床診斷相符合的藥物，沒有將藥物的劑型書寫清楚，或者只是采用符號對其進行代替，例如將粒、片等采用#進行代替。其次，經常會出現漏寫或者誤寫藥品規格的現象，沒有對不合格處方進行修改或簽名，在沒有麻醉處方權醫師簽名以及留樣的情況下開具麻醉藥品。⑤由于筆誤出現給藥途徑錯誤。

出現上述現象的原因包括醫師工作不認真、任務量大而忽略、部分醫師對麻醉藥品具體使用方法了解不全面等，為此需進一步加強廣大醫師麻醉藥品相關知識及文件學習，全面提高麻醉藥品管理能力，具體措施包括：①要對麻醉處方以及麻醉藥品處方進行嚴格審核，對患者的基本信息進行嚴格核對，確保處方信息與電子信息能夠一一對應。其次，在對麻醉藥品處方進行管理時，要認真查看其數量、規格以及名稱是否正確，其用量與用法是否出現差錯。除此之外，還要完整、清晰地記載麻醉藥品處方所記載的各個項目，注意字跡清晰工整，不能對其進行涂改。在需要對其進行修改的情況下，必須在修改的地方進行簽名，同時備注修改日期，處方要統一采用規范的英文或中文進行書寫。在對麻醉藥品名稱進行書寫時，要注意書寫其通用名，不得使用商品名。如果發現處方中的給藥方式不正確，需將處方及時退回病房，由醫師進行核對并修改后再進行發放。②對不同劑量與規格的麻醉藥品要進行科學合理的使用，對藥品的使用劑量進行合理把控。③注重電子處方的應用。現代醫院中，電子醫囑已成為一種重要標志，在麻醉科中使用電子處方在很大程度上可以避免手工處方的不足，能夠有效規范醫師字跡模糊、患者信息遺漏或錯誤等。④要定期組織醫護人員采用知識競賽或授課考試等方式，對精神藥品以及麻醉藥品使用管理方面的法規法律知識進行培訓，主要是針對多次開具不合理處方的醫師。⑤處方醫師自身要對處方的開具有足夠的重視，增強風險防范意識，提高處方的書寫質量，同時注重麻醉藥品的安全使用。

綜上所述，該院2014—2015年住院患者麻醉藥品使用基本合理，但臨床實踐中仍存在部分不合格處方，有待進一步強化管理，促進臨床合理應用麻醉藥品。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.003

柳州市柳鐵中心醫院藥劑科，廣西柳州 545007