重癥醫學科醫院感染病原菌分布及耐藥性分析

張 喜

重癥醫學科醫院感染病原菌分布及耐藥性分析

張 喜

目的探析重癥醫學科醫院感染病原菌的分布及耐藥情況，為臨床抗生素的合理應用提供依據。方法回顧性分析2013年5月至2015年10月新疆克州人民醫院重癥監護病房醫院感染患者的86份臨床標本，對病原菌的分布及耐藥率進行總結分析。結果重癥監護病房的醫院感染病原菌大多為耐藥菌，其中主要病原菌為革蘭陰性桿菌（G－），其次為革蘭陽性球菌（G+），第三為真菌。革蘭陰性桿菌（G－）對亞胺培南具有較高的敏感性，對第三代頭孢菌素、氨基糖苷類、喹諾酮類藥物也具有較高的耐藥性；革蘭陽性球菌（G+）對紅霉素、青霉素、慶大霉素、環丙沙星、苯唑西林等均具有較高的耐藥性，而真菌的耐藥性相對較低。結論應提高重癥監護病房病原菌分布及耐藥率的監測，依據患者的藥敏檢測結果合理選擇抗生素，以降低新耐藥菌株的出現率，減少醫院感染。

重癥醫學科；重癥監護病房；病原菌分布；耐藥性；抗生素

有調查顯示，重癥監護病房（ICU）的醫院感染率明顯高于一般普通病房[1]。條件致病菌及耐藥菌的增加，給臨床治療帶來了一定的困難。定期、系統地進行細菌的分布和耐藥性檢測分析，能規范抗生素的使用，減少耐藥菌株的產生，獲得比較滿意的療效[2]。為了解本院 ICU細菌種類的分布及耐藥情況，對我院2013年5月至2015年10月ICU患者的86份臨床標本進行回顧性分析，以期為臨床醫師合理選用抗生素提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取的 86份標本均來自于我院2013年5月至2015年10月ICU的患者，標本來源種類分別為痰液45份，血液16份，胸腹水8份，靜脈置管5份，引流液5份，其他（糞便、膿液、尿液、腦脊液、膽汁等）7份。若采集同一患者、同一部位的相同菌株，具有相同的藥敏結果，則不進行重復統計。

1.2 方法

1.2.1 標本的收集 可自行咳痰的患者，漱口后留取深部痰液；氣管切開或插管患者采用一次性無菌吸痰器從人工氣道內獲取標本[3]；尿液標本為使用無菌注射器從導尿管中獲獲取；引流標本為將引流管直接注入培養基中獲取。

1.2.2 細菌的鑒定和藥敏試驗 細菌鑒定采用法國生物-梅里埃公司的微生物API20NE進行鑒定；藥敏試驗采取K-B紙片擴散法。

1.2.3 質控菌株 采用銅綠假單胞菌（ATCC27853）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、大腸埃希菌（ATCC25922）、白色念珠菌（ATB90029）。

2結果

2.1 病原菌的分布情況從病原菌的分布情況來看，86份標本中最多的為革蘭陰性桿菌（G－），共56株（65.1％），其中以銅綠假單胞菌所占比重較大；其次為革蘭陽性球菌（G+），有17株（19.8％），其中以金黃色葡萄球菌為主；第三為真菌，有 13株（15.1％），有白假絲酵母和光滑絲酵母等病原菌。見表1。

表1 86份標本的病原菌分布情況

2.2 細菌耐藥性

2.2.1 革蘭陰性球菌 藥敏結果顯示，G－對亞胺培南具有較高的敏感性，而對第三代頭孢菌素、氨基糖苷類、喹諾酮類的藥物也具有較高的耐藥性，見表2。

2.2.2 革蘭陽性球菌 葡萄球菌屬中耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的檢出率高達80.1％，而對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）具有100.0％的檢出率；而腸球菌和葡萄球菌屬對萬古霉素具有相當高的敏感性。G+對紅霉素、青霉素、慶大霉素、環丙沙星、苯唑西林等均具有較高的耐藥性，見表3。

2.2.3 真菌 通過對我院收治的86例ICU患者進行細菌鑒定和藥敏試驗發現，真菌的耐藥性較低，白色念珠菌對伊曲康唑和氟康唑的耐藥性檢測結果為16.7％（1/6），光滑念珠菌對兩性霉素B的耐藥性為25.0％（1/4），對制霉菌素的耐藥性為0.0％，5-氟胞嘧啶為25.0％（1/4）。

3 討論

ICU的患者大多為病情危重，患者住院時混合感染的現象相對比較嚴重。本研究結果證實，在ICU感染的患者中，一半以上同時培養出三種或以上的病原菌。本調查中檢出的病原菌主要以G－最為常見，其中銅綠假單胞菌是G－中檢出最多的病原菌，其屬于條件致病菌，人體皮膚可屏障其感染[4-5]，但 ICU患者住院期間頻繁接受各種機械性、侵入性診斷和治療，廣泛應用廣譜抗菌藥物，且患者機體免疫力低下，所以極易感染銅綠假單胞菌。治療時要考慮頭孢他啶或者哌拉西林/他唑巴坦，避開青霉素類、頭霉素類以及頭孢菌素第一代和第二代，并且需經常送檢微生物標本，參照藥物敏感性試驗結果來調整治療方案。

表2 56株G－對常用抗生素藥物的耐藥性(％)

表 317株G+對常用抗生素藥物的耐藥性(％)

G+中的葡萄球菌和腸球菌仍然是ICU的主要病原菌[6]，應引起高度重視。ESBLs腸桿菌感染時，應間長、機體免疫力低、侵入性操作多，交叉感染及避免使用頭孢菌素類和青霉素類，可以選用 β-內酰胺酶抑制劑的復方制劑以及阿米卡星和頭霉素類藥物進行治療。金黃色葡萄球菌感染時可選用萬古霉素，腎功能不全的患者可用利奈唑胺，避免使用克林霉素、青霉素和紅霉素。

真菌的耐藥性占第三，本研究結果顯示真菌感染以白色念珠菌為主，可能是由于其細胞壁的黏附能力強，同時產生磷酸酯酶和蛋白酶，更容易侵入機體組織細胞呈菌絲體繁殖而不被吞噬[7]。究其原因，氟康唑作為ICU真菌感染的主要預防用藥，近年來得到廣泛應用。

總之，醫院應加強病原學和耐藥性監測，為臨床合理應用抗菌藥物和預防醫院感染提供一定的參考依據，提高ICU病原菌分布及耐藥性的監測管理水平，制訂風險因素評估表以及防范措施，重視醫療活動中的無菌操作和手衛生，同時依據患者的藥敏檢測結果合理選擇抗生素，以降低新耐藥菌株的出現率，從而減少醫院感染。

[1] 王金榮,高攀,馬洪芳,等.重癥醫學科醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(12):3009-3011.

[2] 王晶,崔朝勃,魏秋菊,等.3736株醫院感染病原菌的臨床分布及耐藥性分析[J].現代預防醫學,2015,42(16):3045-3048.

[3] 田靖,朱淑芬.重癥醫學科下呼吸道感染患者病原菌分析[J].內科急危重癥雜志,2015,21(2):114-115,119.

[4] 劉君玲.革蘭氏陰性菌在重癥加強監護病房重癥感染患者中的耐藥性分析[J].中華老年醫學雜志,2014,33(1):70-72.

[5] 黃笑夏,鄭志勇,林方芬.2011—2012年醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(14):1344-1346.

[6] 李傳杰,陶建萍,陳幼華.重癥監護病區革蘭陽性球菌感染及耐藥性分析[J].右江民族醫學院學報,2013,35(4):513-514.

[7] 李福平,付燕,常麗.某醫院2011—2014年感染病原菌分布與耐藥性研究[J].實用醫藥雜志,2016,33(2):159-161.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.005

新疆克州人民醫院重癥醫學科，新疆克州 845350