卡前列素氨丁三醇防治高危產婦剖宮產術中及術后出血的臨床效果

蘭 嵐

卡前列素氨丁三醇防治高危產婦剖宮產術中及術后出血的臨床效果

蘭 嵐

目的探討卡前列素氨丁三醇防治高危產婦剖宮產術中及術后出血的臨床效果。方法選取2014年1月至2015年1月醫院收治的的90例行剖宮術的高危產婦作為研究對象，按隨機數字表法將其分為試驗組與對照組，每組45例。對照組應用縮宮素注射治療，試驗組應用卡前列素氨丁三醇治療，比較兩組產婦止血效果。結果試驗組產婦術中出血量與產后2 h、24 h出血量均明顯低于對照組，手術時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；試驗組產婦成功止血時間為（19±11）min，明顯短于對照組的（40±12）min，差異有統計學意義（t=8.9189，P＜0.05）；試驗組產婦對于止血的滿意度評分為（98.8±2.5）分，明顯高于對照組的（85.6±1.2）分，差異有統計學意義（t=313.0654，P＜0.05）。結論高危產婦剖宮產術中預防性的使用卡前列素氨丁三醇，能夠有效預防產婦因高危因素而引發的產后出血，效果顯著，且安全性較高。

卡前列素氨丁三醇；剖宮產；高危產婦；術中出血；術后出血

產后出血是一種極為常見的產后并發癥，是導致產婦產后病死的主要原因[1]。產后出血是指產婦分娩后24 h內陰道不規則流血量超過500 ml，若止血不及時，可威脅產婦生命安全。因此，尋求一種既安全又有效的止血方案，對于控制產婦產后出血量十分關鍵。臨床中常采用縮宮素預防產后出血，但產婦產后發生不良反應的概率較大。本研究就卡前列素氨丁三醇防治高危產婦剖宮產術中術后出血的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2015年1月我院收治的的90例行剖宮術的高危產婦作為研究對象，其中經產婦 60例，初產婦 30例；前置胎盤30例，巨大兒20例，羊水過多18例，雙胎妊娠22例；均患有心腦血管疾病、凝血四項異常及存在過敏史等。本研究已經醫學倫理委員會審核批準，且所有患者均簽署了知情同意書。按隨機數字表法將患者分為試驗組與對照組，每組45例。對照組產婦年齡22～35歲，平均（26±4）歲，孕期36～41周，平均（38.5±1.8）周；試驗組產婦年齡21～34歲，平均（26±3）歲，孕期 36～41周，平均（38.5± 1.5）周。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法所有產婦均選擇連續硬膜外麻醉方式，于剖宮產術前10 min，將10 ml葡萄糖酸鈣與10％葡萄糖注射液10 ml混合后靜脈滴注，于其子宮下段做一橫向切口娩出胎兒，在整個手術過程中對產婦進行持續心電監護。產婦破膜后按壓其宮底，使羊水吸盡，然后再擴大子宮切口。待胎兒前肩娩出后，試驗組產婦于宮體注射卡前列素氨丁三醇，劑量為250 μg；胎兒娩出后將20 U縮宮素溶于5％葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，直至胎盤與胎膜完全娩出，若宮縮效果不佳則再給予卡前列素氨丁三醇 250 μg。對照組則在胎兒前肩娩出后立即靜脈注射縮宮素20 U，胎兒娩出后將20 U縮宮素溶于5％葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注。如果產婦在手術過程中出血量較大且宮縮極差，則立刻靜脈注射地塞米松，并于宮腔填塞紗條進行止血，手術結束后對90例產婦行常規抗感染治療，治療時間為3～5 d。

1.3 觀察指標比較兩組產婦術中、術后2 h及24 h出血量、手術時間、成功止血時間、止血滿意度及術后不良反應發生情況。采用本院產科自制的滿意度調查量表對產婦的止血滿意度進行評估，總分100分，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意：＜70分。總滿意度（％）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100％。

1.4 出血量判定標準胎兒娩出2 h內出血量＞400 ml，或者24 h內出血量大于500 ml則為產后出血。采取容積法與面積法對產婦術中出血量進行估算，術后出血量則采取稱重法估算，其中容積法是指術中吸盡產婦羊水及盆腔內積聚液體，吸引瓶中液體量減去沖洗液液體量；面積法是指術中對產婦進行紗布壓迫止血，按照每平方厘米血濕紗布面積為1 ml血量來進行計算[2-3]。

1.5 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 手術情況比較試驗組產婦術中出血量與產后2 h、24 h出血量均明顯低于對照組，手術時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦手術情況比較(±s)

表1 兩組產婦手術情況比較(±s)

組別 例數 術中出血量(ml)手術時間(min)產后2 h出血量(ml)產后24 h出血量(ml)對照組 45 260±51 36±5 446±100 509±89試驗組 45 216±40 29±3 291±98 310±88 χ2值 4.4567 8.2957 7.4359 10.6658 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 成功止血時間比較試驗組產婦成功止血時間為（19±11）min，明顯短于對照組的（40±12）min，差異有統計學意義（t=8.9189，P＜0.05）。

2.3 止血滿意度比較試驗組產婦對于止血的滿意度評分為（98.8±2.5）分，明顯高于對照組的（85.6±1.2）分，差異有統計學意義（t=313.0654，P＜0.05）。

2.4 術后不良反應發生情況比較試驗組產婦中，寒戰發熱3例，胃腸道反應4例，胸悶3例，術后不良反應發生率為22.2％（10/45）；對照組產婦中，寒戰發熱4例，胃腸道反應4例，胸悶3例，術后不良反應發生率為24.4％（11/45）。兩組產婦術后不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=0.0621，P=0.8031＞0.05）。

3 討論

近年來，隨著剖宮產手術不斷增加，產后出血的發生率呈逐年上升趨勢[4]。剖宮產產婦羊水較多、子前期以及巨大胎兒、瘢痕子宮、多胎妊娠等因素均可導致其子宮過度膨脹，進而使子宮平滑肌纖維過度伸展造成肌纖維水腫，影響產婦產后子宮收縮，使其發生宮縮乏力而延長產程。另外，在剖宮產手術過程中使用麻醉及鎮靜類藥物也會導致產婦子宮平滑肌松弛，產后出血的發生率明顯增加[5-6]。相關研究表明，增強子宮平滑肌收縮能力以及縮短產程等可以顯著降低產后出血的發生率，所以臨床中常選擇縮宮素、麥角新堿、前列腺素等藥物來預防產后出血[7]。

傳統縮宮藥物以縮宮素為主，該藥物可以選擇性地刺激子宮平滑肌使之處于興奮狀態，縮宮效果較為顯著，但半衰期與藥效持續時間均較短，所以臨床中不得不選擇增加縮宮素的劑量來維持其效果，而大劑量使用縮宮素，產婦易出現水鈉潴留、血壓升高等不良反應[8]。卡前列素屬于前列腺素衍生物，該藥物可以滅活15-羥脫氫酶，且生物活性較強，藥效持續時間達2～3 h[9]。卡前列素氨丁三醇屬于卡前列素和氨丁三醇按照1:1制作的一種化合物，其水溶性比卡前列素更高。剖宮產產婦注射卡前列素氨丁三醇后，該藥物可以作為產婦體內 Ca2+載體，增加肌細胞內 Ca2+濃度而提升胞漿 Ca2+濃度，促進子宮肌纖維收縮。另外，該藥物還能促進子宮肌細胞之間迅速連接，刺激平滑肌收縮，并增強其作用效果與作用時間，迅速關閉血管血竇，大幅度減少出血量而達到迅速止血的目的[10]。本研究結果提示，試驗組產婦術中出血量與產后2 h、24 h出血量均明顯低于對照組，手術時間及成功止血時間明顯短于對照組，對于止血的滿意度評分明顯高于對照組。王丹[6]在卡前列素防治高危產婦剖宮產術中及術后出血的臨床分析中表明，應用卡前列素后，高危產婦剖宮產術中、術后出血量均明顯較少，研究結果與本研究相似。另外，本研究中兩組產婦術后不良反應發生率差異無統計學意義。

綜上所述，高危產婦剖宮產術中預防性的使用卡前列素氨丁三醇，能夠有效預防產婦因高危因素而引發的產后出血，效果顯著，且安全性較高。

[1] 劉淼,張艷萍,鄧玉清.卡前列素氨丁三醇防治高危產婦產后出血的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(2):144-145,205.

[2] 王慧敏,劉彤杉.卡貝縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇預防高危因素剖宮產產后出血的臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2013, 22(26):2916-2917.

[3] 秦麗華.卡前列素氨丁三醇防治高危產婦剖宮產術中及術后出血臨床分析[J].中國社區醫師,2015,31(9):59-60.

[4] 鄧瑜,鄭放明,龔雪蓮,等.卡前列素氨丁三醇防治前置胎盤剖宮產術后出血的效果[J].現代醫藥衛生,2016,22(3):429-431.

[5] 許靜.預防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產后出血高危因素孕婦剖宮產術中的效果[J].中國衛生產業,2013,11(34):92-93.

[6] 王丹.卡前列素防治高危產婦剖宮產術中及術后出血的臨床分析[J].現代養生,2015,16(8):110.

[7] 易惠茹,易思明.卡前列素氨丁三醇在高危產婦剖宮產術中及術后出血防治中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志,2016,15(21): 79-80.

[8] 包智慧,龔曉華.卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治高危孕婦剖宮產術后產后出血的臨床觀察[J].實用藥物與臨床,2014,17(2): 243-245.

[9] 趙淑慧,楊彩梅.卡前列素氨丁三醇注射液聯合葡萄糖酸鈣預防剖宮產后出血的療效觀察[J].醫學綜述,2014,20(14):2664-2665. [10] 梁琛,李巖.卡前列素氨丁三醇在高危孕婦剖宮產術中的應用時機研究[J].河北醫藥,2014,16(23):3569-3571.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.016

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