舍曲林聯合喹硫平對強迫癥患者的治療效果

李 甦 張 偉

舍曲林聯合喹硫平對強迫癥患者的治療效果

李 甦 張 偉

目的探討舍曲林聯合喹硫平對強迫癥（OCD）患者的治療效果。方法選取2015年1月至2016年6月吉林省神經精神病醫院收治的OCD患者64例為研究對象，按照隨機數字表法將入選患者分為試驗組和對照組，每組32例。試驗組患者采用舍曲林聯合喹硫平進行治療，對照組患者僅采用舍曲林進行治療，比較兩組患者治療效果。結果治療后，試驗組患者的耶魯布朗強迫癥量表（Y-BOCS）評分及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者治療的總有效率比較，試驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=0.29，P=0.590）。結論采用舍曲林聯合喹硫平治療 OCD，可以緩解患者的強迫癥癥狀及焦慮情緒，提高治療效果，且不會增加不良反應，安全性較高。

舍曲林；喹硫平；強迫癥；治療效果；安全性

強迫癥（OCD）屬于焦慮障礙的一種，為神經精神疾病，其特點為有意識的強迫和反強迫并存，在患者日常生活中常會出現一些毫無意義甚至是與患者意愿相悖的想法或沖動，患者雖然可以體會到這些想法及沖動是自身的問題，進行極力的控制，但卻無能為力[1]。患者常常在控制與反控制較量中感到巨大的焦慮及痛苦，可嚴重影響患者工作及生活。目前，臨床上主要采用心理治療聯合應用選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑（SSTIs）進行治療，但長期使用SSTIs會降低治療效果，因此需聯合應用抗精神疾病藥物進行治療[2]。本研究就舍曲林聯合喹硫平對OCD的治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年6月我院收治的OCD患者64例為研究對象，按照隨機數字表法將入選患者分為試驗組和對照組，每組32例。本研究已經吉林省神經精神病醫院倫理委員會審核批準。試驗組患者中，男17例，女15例，年齡18～51歲，平均（32±3）歲；病程1～11年，平均（6.4± 0.3）年；耶魯布朗強迫癥量表（Y-BOCS）評分為（20±4）分。對照組患者中，男18例，女14例，年齡20～49歲，平均（33.5±2.1）歲；病程1～10年，平均（6.1±0.7）年；Y-BOCS評分為（20±4）分。兩組患者性別、年齡、病程以及病情程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準OCD診斷標準：符合世界衛生組織發布的《國際疾病分類第十版（ICD-10）》中 OCD的診斷標準，需滿足以下條件：①應依據病史、精神檢查、體格檢查及必要的輔助檢查排除器質性疾病及其他精神疾病引發的OCD。②需在連續兩周中多數時間存在強迫思維和（或）強迫行為，這些癥狀會妨礙患者正常活動。③思維或沖動屬于患者自身，不是外界強加的；至少有一種思想或動作仍在被患者徒勞抵制；實施動作會使患者感到不快，但不實施會產生焦慮；想法或沖動反復出現[3]。

1.3 納入及排除標準納入標準：①符合OCD診斷標準；②近期內未使用舍曲林和喹硫平進行治療；③同意加入本研究，并簽署了知情同意書。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②嚴重軀體疾病；③有酒精或藥物依賴史；④過敏體質；⑤其他精神疾病。

1.4 治療方法對照組患者采用鹽酸舍曲林片（深圳市新光聯合制藥有限公司，批號：20160321，規格：50 mg）進行治療，初始劑量為每次1片，1次/d，口服，連續治療 2周后，若療效不佳，則應依據患者實際病情增加劑量，但最多不超過每日 4片，維持劑量選擇最大有效劑量。試驗組患者在對照組基礎上口服富馬酸喹硫平片（蘇州第壹制藥有限公司，批號：20160517，規格：25 mg），初始日劑量為每日50 mg，以后可依據患者病情及耐受量進行調整，最大劑量不超過每日400 mg。兩組患者均進行為期2個月的治療。

1.5 觀察指標采用Y-BOCS及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）分別對患者強迫及焦慮程度進行評估，分數越高，強迫癥狀及焦慮越嚴重。依據 Y-BOCS評分減分率將療效分為以下4個等級：痊愈：Y-BOCS評分的減分率在75％及以上；顯效：Y-BOCS評分的減分率為50％～74％；有效：Y-BOCS評分的減分率為25％～49％；無效：Y-BOCS評分的減分率在25％以下[4]。總有效率（％）=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100％。同時統計兩組患者不良反應發生情況。

1.6 統計學分析采用SSPS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后Y-BOCS評分及HAMA評分比較治療前，兩組患者Y-BOCS評分及HAMA評分差異均無統計學意義（均 P＞0.05）；治療后，試驗組患者的Y-BOCS評分及HAMA評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后Y-BOCS評分及HAMA評分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后Y-BOCS評分及HAMA評分比較(分,±s)

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后Y-BOCS評分 HAMA評分對照組 32 20±4 15.7±3.4 19±4 16.5±3.8試驗組 32 20±4 8.3±2.1 18±3 10.8±2.7 t值 0.086 5.125 0.067 4.861 P值 0.935 0.007 0.950 0.000

2.2 治療效果比較兩組患者治療的總有效率比較，試驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.3 治療期間不良反應發生情況比較試驗組患者在治療過程中出現5例惡心嘔吐、3例頭痛、2例便秘、1例心動過速，不良反應發生率為34.4％（11/32）；對照組患者在治療過程中出現4例惡心嘔吐、3例頭痛、1例便秘、1例心動過速，不良反應發生率為28.1％（9/32）；兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=0.29，P=0.590）。

3 討論

OCD是一種以強迫思維及強迫行為為主要臨床表現的一種精神疾病，近年來，其發病率呈逐年上升趨勢，因其具有起病早、病程遷延的特點，可對患者社會功能及生命質量造成極大影響。世界衛生組織在全球疾病調查中發現，在15～44歲中青年人群中，OCD已成為負擔最重的20種疾病之一，且患者常在起病初期由于多種考慮而不能及時就診，待疾病嚴重影響了正常生活后才就診，無疑增加了治療難度，因此對于OCD的治療，應做到早發現、早診斷、早治療。以往認為OCD與腦內5-羥色胺功能低下及多巴胺功能紊亂有關，故而治療藥物主要是SSTIs，其中在臨床中應用較多的藥物是舍曲林[5-6]。舍曲林為第三代 SSTIs，其雖能有效抑制神經對 5-羥色胺的再攝取，提高腦內 5-羥色胺功能，具有典型的抗焦慮、抑郁、強迫效果，但仍有一部分患者采用舍曲林治療后效果并不理想[7-8]。喹硫平是一種非典型多受體作用的新型抗精神病藥物，其對腦內5-羥色胺受體、多巴胺受體均具有親和力[9]。另外，喹硫平可以加強 SSTIs促進 5-羥色胺提高的作用，抑制多巴胺受體，從而平衡 5-羥色胺及多巴胺，達到改善OCD癥狀的作用，提高治療效果的同時不會增加不良反應。將喹硫平與舍曲林聯合應用可以起到協同作用，治療OCD臨床效果顯著[10]。

本研究結果顯示，經過治療后，兩組患者Y-BOCS評分及HAMA評分均明顯降低，但試驗組患者Y-BOCS評分及HAMA評分均顯著低于對照組，表明喹硫平可以增強舍曲林的作用，有效緩解OCD患者癥狀，提高治療效果；兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義，提示采用舍曲林治療OCD時，加入喹硫平不會增加患者的不良反應，安全性較高。

綜上所述，采用舍曲林聯合喹硫平治療OCD，可以緩解患者的強迫癥癥狀及焦慮情緒，提高治療效果，且不會增加不良反應，安全性較高。

[1] 陳志兵,宋海民,董靜,等.探討舍曲林合并喹硫平治療強迫癥的療效安全性[J].中國醫學工程,2014,22(12):57.

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[3] 陳亙兵,向波,劉可智.舍曲林聯合喹硫平對強迫癥的療效分析[J].四川精神衛生,2016,29(3):231-233.

[4] 孟憲春.采用舍曲林對強迫癥進行治療的療效分析[J].航空航天醫學雜志,2016,27(6):748-749.

[5] 溫雪儀,王育紅,鄧愛萍.舍曲林合并喹硫平治療強迫癥的療效與安全性[J].現代診斷與治療,2016,27(6):1042-1043.

[6] 渠立泉.舍曲林合并喹硫平治療強迫癥的對照觀察[J].基層醫學論壇,2014,18(23):3093-3094.

[7] 朱振梅,譚波.舍曲林聯合喹硫平對強迫癥的治療探討[J].當代醫學,2016,22(23):158-159.

[8] 黃文軍,趙冬梅.舍曲林合并喹硫平治療強迫癥的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療,2014,25(2):294-296.

[9] 黃文忠,蔣敏,耿德勤.舍曲林合并小劑量喹硫平治療難治性老年抑郁癥的療效觀察[J].醫學理論與實踐,2012,25(24):2995-2996.

[10] 劉仰.強迫癥中應用舍曲林合并喹硫平的療效及安全性分析[J].基層醫學論壇,2014,18(2):148-149.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.020

吉林省神經精神病醫院，吉林四平 136000