米非司酮與米索前列醇聯合清宮術治療稽留流產患者的臨床療效

馮守凡

米非司酮與米索前列醇聯合清宮術治療稽留流產患者的臨床療效

馮守凡

目的探討米非司酮與米索前列醇聯合清宮術治療稽留流產患者的臨床療效。方法選取2015年4月至2016年4月遼寧省喀左縣婦幼保健所收治的88例稽留流產患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為試驗組與對照組，各44例。對照組患者實施乙烯雌酚聯合清宮術治療，試驗組患者采用米非司酮、米索前列醇聯合清宮術進行治療。比較兩組患者住院時間、術中出血量、妊娠物排出時間、宮頸軟化及擴張效果、1次清宮成功率及人工流產綜合征發生情況。結果試驗組患者住院時間、妊娠物排出時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；試驗組患者宮頸軟化及擴張有效率、1次清宮成功率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；試驗組、對照組患者人工流產綜合征發生率分別為0.0％（0/44）、18.2％（8/44），差異有統計學意義（χ2=8.80，P=0.003）。結論采用米非司酮、米索前列醇聯合清宮術治療稽留流產臨床效果顯著，可縮短患者住院時間和妊娠物排出時間，減少術中出血量，改善宮頸軟化及擴張效果，提升1次清宮成功率。

稽留流產；米非司酮；米索前列醇；乙烯雌酚；清宮術

稽留流產是一種臨床常見的流產類型，其發病率較高，該病主要是由于胚胎或胎兒病死后滯留于宮腔未及時排出所致[1]。此外，大部分稽留流產患者體內缺乏足夠的雌激素儲備，會降低子宮收縮力，導致其出現彌漫性血管內凝血，同時若患者有流產史，可增加大出血發生率[2]。以往，臨床多采用清宮術進行治療，在實施清宮術前，需給予患者適量雌激素，其可提升子宮對縮宮素的敏感性，從而控制術中出血量，但極易導致患者出現多種并發癥，臨床治療效果并不理想[3]。本研究就米非司酮與米索前列醇聯合清宮術治療稽留流產患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月至2016年4月我院收治的88例稽留流產患者作為研究對象，所有患者均經臨床檢查確診為稽留流產。本研究已經遼寧省喀左縣婦幼保健所倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均知情同意本研究。按照隨機數字表法將患者分為試驗組與對照組，各44例。試驗組患者年齡23～36歲，平均（29±3）歲；初產婦24例，經產婦20例；孕期8～12周，平均（9.6±1.3）周。對照組患者年齡23～36歲，平均（28±3）歲；初產婦23例，經產婦21例；孕期8～12周，平均（9.7± 1.2）周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：①B型超聲檢查結果顯示胚胎已發育停止；②心電圖、肝功能等檢查均無異常；③可耐受本研究所用藥物。排除標準：①出血傾向；②合并其他嚴重內科疾病；③對本研究所用藥物過敏；④不愿接受清宮術治療。

1.3 治療方法對照組患者實施乙烯雌酚（武漢楷侖化學新材料有限公司，批號：150323）聯合清宮術治療：口服乙烯雌酚，5 mg/次，3次/d，持續治療3 d，于最后1次服藥后6 h行清宮術。試驗組患者采用米非司酮（濟南偉都化學品有限公司，批號：150212）、米索前列醇（華潤紫竹藥業有限公司，批號：150210）聯合清宮術進行治療：晨服米非司酮75 mg，服用24 h后，再次口服米非司酮75 mg；第3天早晨，口服米索前列醇600 μg；于最后1次服藥后6 h行清宮術。

1.4 觀察指標比較兩組患者住院時間、術中出血量、妊娠物排出時間、宮頸軟化及擴張效果、1次清宮成功率及人工流產綜合征發生情況。人工流產綜合征主要是在對患者實施人工流產治療過程中或術后，患者出現出汗、胸悶、頭暈、心律不齊、心動過速等癥狀[4]。

1.5 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院時間、術中出血量、妊娠物排出時間比較試驗組患者住院時間、妊娠物排出時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間、術中出血量、妊娠物排出時間比較(±s)

表1 兩組患者住院時間、術中出血量、妊娠物排出時間比較(±s)

組別 例數 住院時間(d) 術中出血量(ml) 妊娠物排出時間(h)對照組 44 8.2±1.4 106±15 12.4±3.7試驗組 44 5.0±0.8 68±8 6.7±2.0 t值 29.297 29.028 29.247 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 宮頸軟化及擴張效果及1次清宮成功率比較試驗組患者宮頸軟化及擴張有效率及1次清宮成功率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者宮頸軟化及擴張效果及1次清宮成功率比較比較[例(％)]

2.3 人工流產綜合征發生情況比較試驗組、對照組患者人工流產綜合征發生率分別為0.0％（0/44）、18.2％（8/44），差異有統計學意義（χ2=8.80，P=0.003）。

3 討論

稽留流產是一種較為特殊的流產類型，在婦產科較為常見，亦被稱為過期流產[5]。大部分稽留流產患者會出現一定程度的胚胎組織機化現象，導致其與子宮壁緊緊黏連，剝離難度較大。此外，一旦停止發育的胚胎或病死的胎兒在宮腔內稽留時間過長，會導致患者出現彌漫性血管內凝血等并發癥，影響其身心健康和生命質量，嚴重者甚至危及生命[6]。因此，臨床尋求有效的治療方法，促使稽留流產患者及時排出妊娠物，提升清宮效果，就顯得至關重要。

以往，臨床多采用藥物流產方式進行治療。但是，部分患者實施藥物流產后，子宮內會殘留胚胎或胎兒組織，需實施清宮術徹底清除子宮內殘留組織[7]。然而，并不是所有稽留流產患者在實施藥物流產后，均必須實施清宮術。這主要是因為人體存在一定自我修復能力，宮腔內存在的部分殘留組織可隨著子宮復舊自行排出體外。而且，在對患者實施B型超聲檢查時，導致出現異常回聲的因素較多，包括血塊、胎盤、殘留胎膜等，對于僅存在血塊的患者，可以不必實施清宮術[8]。

本研究所選患者均自愿行清宮術治療，試驗組患者術前所用藥物為米非司酮、米索前列醇。米非司酮作為臨床上常見的抗孕酮藥物，進入人體后，可充分結合孕酮受體，對孕酮的保胎作用進行抑制，促使妊娠蛻膜及毛絨組織壞死、脫落，達到良好的清宮效果。而米索前列醇是臨床上常見的前列腺 E1衍生物，能對宮頸纖維組織產生影響，促使大量彈性蛋白酶被釋放，提升子宮肌興奮性，增強宮頸收縮能力；且能充分軟化宮頸，促進其擴張，有利于順利排出停止發育的胚胎或病死的胎兒。隨后再實施清宮術治療，可徹底清除子宮內殘留組織。有研究表明，稽留流產患者實施清宮術前，給予米非司酮與米索前列醇，有利于順利剝除并排出宮腔內停止發育的胚胎或病死胎兒，且可減少術中出血量[9]。

本研究結果顯示，實驗組、對照組宮頸軟化及擴張有效率分別為97.7％、70.5％，與張紹峰[10]的研究結果相似。提示對稽留流產患者實施米非司酮、米索前列醇聯合清宮術治療，可充分軟化及擴張宮頸，有利于順利排出停止發育的胚胎或病死胎兒。此外，試驗組患者住院時間、妊娠物排出時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組。表明采用米非司酮、米索前列醇聯合清宮術治療稽留流產，能有效縮短患者住院時間、妊娠物排出時間，減少術中出血量，更為安全可靠。

本研究中，試驗組、對照組 1次清宮成功率分別為100.0％、72.7％，與文獻[11]結果相似。提示米非司酮、米索前列醇聯合清宮術能提升稽留流產患者 1次手術成功率，減少二次手術給患者造成的身心痛苦。而且，試驗組患者人工流產綜合征發生率明顯低于對照組。充分凸顯出稽留流產采用米非司酮、米索前列醇聯合清宮術治療的安全性和優越性。

綜上所述，采用米非司酮、米索前列醇聯合清宮術治療稽留流產臨床效果顯著，可縮短患者住院時間和妊娠物排出時間，減少術中出血量，改善宮頸軟化及擴張效果，提升1次清宮成功率。

[1] 劉紅芳.米非司酮配伍米索前列醇及聯合清宮術治療稽留流產臨床觀察[J].當代醫學,2015,21(35):128-129.

[2] 李軍.米非司酮配伍米索前列醇聯合清宮術治療稽留流產的療效觀察[J].吉林醫學,2014,35(31):7007-7008.

[3] 李美芳.米索前列醇、米非司酮聯合清宮術治療稽留流產的療效觀察[J].當代醫學,2015,21(21):129-130.

[4] 廖燕飛,楊棟清,李春玲.米非司酮配伍米索前列醇聯合清宮術三聯治療稽留流產的療效研究[J].海峽藥學,2015,27(6):94-96.

[5] 覃肖麗,劉杰,何遠紅,等.口服米非司酮和米索前列醇配合清宮術治療稽留流產的療效[J].中國醫藥導報,2011,8(20):115-116.

[6] 王穎,劉瑤.口服米非司酮和米索前列醇配合清宮術治療稽留流產的療效觀察[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,2(7):179-180.

[7] 周琪.米非司酮、米索前列醇聯合清宮術三聯治療稽留流產臨床應用[J].中國醫藥指南,2012,10(11):127-128.

[8] 李鳳英.米非司酮、米索前列醇聯合清宮術三聯治療稽留流產的臨床應用[J].中國醫藥指南,2013,11(17):670-671.

[9] 王俏霞.稽留流產患者應用米索前列醇聯合米非司酮進行治療的安全性分析及臨床效果觀察[J].中國婦幼保健,2015,30(7):1067-1069.

[10] 張紹峰.米非司酮聯合米索前列醇治療清宮術稽留流產40例療效及安全性分析[J].中國藥業,2015,24(24):121-122.

[11] 黃靜.米非司酮與米索前列醇聯合清宮術三聯療法治療稽留流產的臨床療效探討[J].中外醫療,2013,10(20):129-131.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.033

遼寧省喀左縣婦幼保健所，遼寧朝陽 122300