比較舍曲林與氯米帕明對強迫癥患者執行功能的影響

柴 森

比較舍曲林與氯米帕明對強迫癥患者執行功能的影響

柴 森

目的探討比較舍曲林與氯米帕明對強迫癥患者執行功能障礙的影響。方法將符合入組標準的86例強迫癥患者按電腦隨機法分為兩組，每組43例。研究組患者給予舍曲林，對照組給予氯米帕明治療，療程均為8周。分別在治療前、治療4周及8周末完成耶魯布朗強迫癥量表（Y-BOSC）評估治療效果；同一時間給予彩色文字閱讀測驗（Stroop-C、Stroop-CW）和連線測驗（TMT）評估患者的執行功能。結果在治療4周及8周時研究組患者的Y-BOCS總分、強迫觀念和強迫行為因子評分均低于對照組（P＜0.05或P＜0.01）；治療8周時，研究組患者的TMT-B、Stroop-C和Stroop-CW用時較對照組差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；兩組患者的TMT-B、Stroop-C和Stroop-CW用時均短于治療前，且研究組患者的執行功能顯著優于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。結論舍曲林對強迫癥患者的治療效果及執行功能的改善均優于氯米帕明。

強迫癥；舍曲林；氯米帕明；治療效果；執行功能

強迫癥是一種精神科較為常見的慢性精神障礙，發病原因至今尚不明確，可能與遺傳因素、神經生化、心理因素以及精神應激等相關的一種心理障礙[1]。雖然，強迫癥只是一種以強迫觀念、強迫行為等癥狀為主要表現的神經癥，但其發病率較低，常常在治療上存在困難，治愈率也較低。多年以來，在臨床治療中常采用單藥治療強迫癥。氯米帕明是較早應用于臨床的傳統抗強迫藥物，起效慢，療效尚可，但其抗膽堿能不良反應較重，對患者執行功能障礙的改善效果欠佳[2]。舍曲林是選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，近年來多用于強迫癥的治療，其應用廣泛，療效好，不良反應少。本研究比較氯米帕明與舍曲林對強迫癥患者執行功能障礙的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月至2016年3月在本中心住院治療的86例強迫癥患者為研究對象。患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第 3版強迫癥診斷標準[3]；年齡18～60歲之間；耶魯布朗強迫癥量表（Y-BOSC）評分≥16分；排除腦器質性疾病及軀體疾病；物質依賴或有藥物過敏史者。采用電腦隨機法分為兩組，研究組患者43例，其中男22例，女21例；年齡19～58歲，平均（24±8）歲；病程（32±12）個月。對照組患者43例，其中男23例，女20例；年齡18～56歲，平均（25±8）歲；病程（33±12）個月。所有參與者均自愿入組，并在入組前本人或家屬簽署了知情同意書。兩組患者一般資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均給予單一用藥，并在入組前 1周停用所有精神科藥物。研究組患者給予舍曲林治療，起始劑量每日 50 mg，逐步調整為每日100 mg，病情穩定后維持此劑量；對照組患者給予氯米帕明治療，起始劑量每日50 mg，視病情調整最大劑量為每日250 mg，病情穩定后維持此劑量；兩組患者治療療程均為8周。

1.3 觀察指標在治療前、治療 4周、8周時完成Y-BOCS量表評估治療效果以及兩種測驗（評定人員經過專業培訓并能熟練掌握評估技巧），以此評估患者的執行功能。①Stroop測驗：彩色文字閱讀（Stroop-C）；彩色文字的顏色閱讀（Stroop-CW），記錄閱讀時間。②連線測驗（TMT）：TMT-A升序連接隨機分布的數字；TMT-B按規定的順序方式連接隨機分布的小寫數字（1～13）和大寫數字（一～十二），記錄完成時間。

1.4 統計學分析應用SPSS 17.0統計軟件對所有數據進行分析研究，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，重復測量方差分析，P＜0.05或P＜0.01為差異有統計學意義。

2結果

2.1 治療前后Y-BOSC評分比較在治療前，兩組患者間各因子差異無統計學意義（P＞0.05）；在治療4、8周末，研究組患者的Y-BOCS總分、強迫觀念和強迫行為因子評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），見表1。

表1 治療前后兩組患者的Y-BOCS評分比較(分,±s)

表1 治療前后兩組患者的Y-BOCS評分比較(分,±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05或P＜0.01

組別例數治療前治療4周治療8周F值P值對照組43總分28±4 1 8.7±3.9*1 2.8±6.5*1 4.2 4＜0.0 1強迫觀念8±4 7.8±3.2*5.6±2.8*1 2.9 4＜0.01強迫行為14±611.5±4.8*8.2±5.3*8.54＜0.01研究組43總分 28±4 17.1±1.4*#12.5±2.6*#21.49＜0.01強迫觀念 8±4 5.4±2.6*# 4.5±2.5*#7.48＜0.01強迫行為 14±6 8.5±3.4*# 5.6±4.2*#13.09＜0.01

2.2 治療前后執行功能比較由于年齡和病情影響認知功能，故以年齡、治療前后 Y-BOCS減分率為協變量進行重復測量方差分析，得到結果：組間主效應：治療8周時，研究組患者的TMT-B、Stroop-C和Stroop-CW用時較對照組差異有統計學意義（P＜ 0.05或P＜0.01）；時間主效應：治療8周時，兩組患者的TMT-B、Stroop-C和Stroop-CW用時均短于治療前（P＜0.05或P＜0.01）；③組別×時間交互效應：治療 8周后，研究組患者的執行功能顯著優于對照組（P＜0.05或P＜0.01），見表2。

表2 治療前后兩組各時點執行功能比較(±s)

表2 治療前后兩組各時點執行功能比較(±s)

注：F1為組間主效應；F2為時間主效應；F3為交互效應；*P＜0.05；**P＜0.01

組別 例數 TMT-A(s)TMT-B(s) Stroop-C(s) Stroop-CW(s)對照組 43治療前 44±8 55±7 63±7 144±20 4周末 38±9 51±7 62±7 141±16 8周末 37±9 50±7 58±7 136±15研究組 43治療前 44±8 55±8 65±8 146±22 4周末 42±8 51±8 59±8 137±16 8周末 38±8 46±8 53±7 126±16 F1值 3.76* 6.61** 3.63* 5.78**F2值 5.65** 3.67* 3.81* 3.61*F3值 3.82* 4.25** 3.75* 7.12**

3 討論

強迫癥是臨床常見的一種疾病。隨著社會的進步，人們承受的壓力越來越大，導致此類患者也越來越多。迄今為止，對于強迫癥的病因與發病機制尚不明確，可能與遺傳因素、不良事件、性格特征、應激反應因素等存在關聯，其中與患者的性格特征關系最為密切[4]。強迫癥的特點為有意識的強迫和反強迫同時存在，總有反反復復出現的一些毫無意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動。患者能清楚感知并極力抵抗，但終究無法控制，這種強烈的沖突和矛盾使患者感到無比的焦慮和萬分的痛苦，以致影響其正常工作學習、生活起居和人際交往。強迫癥患者還有一個特點，就是在發病初期會刻意將自己強迫的行為隱藏，以至周圍人很難察覺[5]。目前，研究發現，強迫癥的發病率為5‰～15‰[1]。強迫癥患者中多半社會功能重度受損，同時其生活能力和社會活動功能也會受到嚴重影響。近幾年，國內外研究發現[6-7]，因為強迫癥患者不能有效執行社會角色，導致其主觀幸福感、生命質量和社會支持度均嚴重降低。強迫癥已被世界衛生組織列為十大致殘疾病之一。此外，強迫癥患者還存在程度不一的認知功能障礙，其中大部分患者治療后效果一般，遷延不愈，病程較長，導致社會功能嚴重缺陷[8]。

臨床上多采用藥物進行治療，傳統抗強迫藥物氯米帕明最為常見，它屬于三環類抗抑郁藥；其抗膽堿能不良反應較重，患者的耐受性和依從性較差，且不能較好地改善社會功能。新型抗強迫藥物舍曲林是5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）類，它通過選擇性抑制中樞神經系統再攝取 5-HT，使突觸間隙中5-HT濃度增高，發揮抗焦慮及抗強迫作用。舍曲林不良反應少，應用此藥可預防復發，并能很好地提高社會功能的改善效果[9]。研究表明[10]，服用舍曲林治療強迫癥與氯米帕明比較治療效果相當，但是舍曲林不良反應明顯少于氯米帕明，更適合強迫癥患者的治療。而本研究結果顯示，治療 8周后研究組患者執行功能顯著優于對照組，可見舍曲林對強迫癥患者的療效及執行功能的改善均優于氯米帕明。這與國內外研究結果[7-11]大致相同。

綜上所述，舍曲林治療強迫癥患者療效好，并且能較好地改善患者的執行功能。但鑒于本研究為小樣本，有待大樣本研究的進一步驗證。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.037

沈陽市精神衛生中心心理科，遼寧沈陽 110168

柴森（1983.3-），主治醫師，碩士學位。研究方向：神經癥的診斷及治療