集束化護理對宮外孕失血性休克患者術后下肢運動功能及深靜脈血栓的影響

郭愛琴 鈕 冬

集束化護理對宮外孕失血性休克患者術后下肢運動功能及深靜脈血栓的影響

郭愛琴 鈕 冬

目的探討集束化護理對宮外孕失血性休克患者術后下肢運動功能及深靜脈血栓的影響。方法選擇2013年1月至2016年3月收治的宮外孕失血性休克患者80例為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各40例。觀察組患者實施集束化護理，對照組患者實施常規護理，比較兩組患者住院期間發生下肢血栓形成、腦血管栓塞及肺栓塞的情況及總發生率，并統計兩組術后下床時間、住院時間以及護理滿意度。結果觀察組患者住院期間下肢血栓形成、腦血管栓塞及肺栓塞的總發生率顯著少于對照組，術后下床時間早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；且觀察組患者的護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論針對宮外孕失血性休克患者實施集束化護理，有利于促進肢體運動功能恢復，降低下肢深靜脈血栓發生率，且患者護理滿意度高。

集束化護理；宮外孕；失血性休克；下肢運動功能；深靜脈血栓；滿意度

宮外孕失血性休克患者因失血較多，往往表現為心率增快、血壓下降，神智淡漠甚至昏迷，加之手術與麻醉多重刺激，患者術后極度虛弱，仰臥于病床上不便早期移動[1-2]，部分患者還需要通過輸血治療，對機體凝血功能造成較大影響[3-4]。此種情況下，患者時有發生術后下肢運動功能受限以及出現深靜脈血栓[5]。集束化護理是一種有效實施“循證醫學實踐指南”的臨床護理方法，為更好地減少以上術后并發癥的發生，我院對宮外孕失血性休克患者術后進行集束化護理，探討集束化護理對宮外孕失血性休克手術患者下肢運動功能及深靜脈血栓發生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月至2016年3月本院收治的宮外孕失血性休克患者80例為研究對象，所有患者均在全身麻醉氣管插管下完成手術治療，入組前簽署了入組同意書、手術同意書及麻醉同意書，并取得醫院倫理委員會批準。按隨機數字表法分為兩組，各40例，其中觀察組患者年齡19～45歲，平均（32.2±1.1）歲，入組時休克指數1.0～2.1，平均（1.6±0.2），實施腹腔鏡手術者29例，開腹手術者11例；對照組患者年齡20～45歲，平均（32.3± 1.1）歲，入組時休克指數1.0～2.0，平均1.7±0.2，實施腹腔鏡手術者31例，開腹手術者9例。兩組患者年齡、入組時休克指數及實施手術方式差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法對照組患者進行術后護理常規，如一般護理、藥物治療護理、健康教育等，未針對下肢運動及預防深靜脈血栓行特殊護理干預。觀察組患者集束化護理，主要包括重點篩查、心理指導、高危干預、輸液護理、充氣床及按摩泵的應用，所有集束化護理方案均由集束化護理小組統一完成。首先對高危患者進行篩查，并在患者入院時、手術前及手術后針對患者及其家屬解釋發生術后下肢運動功能障礙及出現深靜脈血栓的可能性，測量患者術前、術后即刻雙下肢周徑，并做好標記，必要時行雙下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，明確是否存在深靜脈血栓；針對高危患者進行有效的心理指導，加強與患者溝通，及時了解患者心理狀況的變化情況，尤其是未婚未育者的復雜心態，針對個體化患者做好心理疏導，爭取患者積極主動配合醫務人員進行集束化護理操作；對于可能疑發生深靜脈血栓的患者，建議術后將患肢抬高 15°～30°，做好絕對臥床休息，在排除血栓形成可能后，囑其家屬對患者進行下肢肌肉與關節的被動運動，并建議患者盡早下床活動；在飲食上，建議術后以流質飲食為主，逐漸過渡到正常飲食，以優質蛋白質攝入為主，減少動物脂肪等飽和脂肪酸攝入，飲食清淡，多食新鮮蔬果，并鼓勵患者多飲水；針對下肢靜脈輸液血管需要加強護理保護，尤其是在大量快速輸液以及輸入具有一定血管刺激性藥物時，一定要加強對輸液部位的觀察，以避免和減少對下肢靜脈的反復穿刺；同時針對宮外孕失血性休克患者可使用充氣壓力床及下肢充氣壓力按摩泵對下肢深靜脈血栓形成進行預防性處理，調節適當壓力后，建議每天進行 1次，每次進行半小時，以患者可以下床運動為基準，使用期間注意了解患者一般情況及耐受度，并了解其下肢皮膚的顏色、溫度變化，定時觸摸足背動脈搏動，一旦出現下肢脹痛、壓痛以及顏色改變需要立即停止，并通知醫師及時進行處理。

1.3 觀察指標比較兩組患者護理后發生下肢深靜脈血栓相關并發癥（下肢血栓形成、腦血管栓塞及肺栓塞）、術后下床時間及住院時間，并在患者出院時統計護理滿意度。

1.4 評定標準下肢靜脈血栓形成以下肢血管彩色多普勒超聲檢查結果為標準，如超聲報告合并有下肢深靜脈血栓則確診，腦血管栓塞以頭部磁共振成像（MRI）檢查為標準，并以MRI檢查證實存在有腔隙性腦梗或腦梗死為標準，肺栓塞以肺部CT檢查結合患者臨床表現為標準。術后下床時間是指手術后離開手術室進入病房開始計時，直至患者可在旁人攙扶下離開病床行走；住院時間指手術后離開手術室進入病房開始計時，至主管醫師定義出院時間。

1.5 統計學處理應用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，兩組間比較使用 t檢驗，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢深靜脈血栓相關并發癥比較觀察組患者住院期間發生下肢血栓形成、腦血管栓塞及肺栓塞的并發癥總發生率顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓相關并發癥發生情況比較[例(％)]

2.2 術后下床時間及住院時間比較觀察組患者護理后的術后下床時間早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 護理滿意度比較觀察組患者的護理滿意例數為38例（95.0％），顯著高于對照組的26例（65.0％），差異有統計學意義（χ2=9.453，P=0.002）。

表2 兩組患者術后下床時間及住院時間比較(d,±s)

表2 兩組患者術后下床時間及住院時間比較(d,±s)

組別 例數 術后下床時間 住院時間對照組 40 3.2±0.4 7.3±1.3觀察組 40 2.3±0.3 5.1±1.1 t值 11.384 8.171 P值 0.000 0.000

3 討論

集束化干預首次由美國國家醫學會提出[6]，主要是用于臨床護理的一種干預措施，其中每個元素均需經臨床循證醫學驗證，明確具有改善患者預后的價值，以上護理措施的實施，相對于單獨執行更能改善患者預后。研究證實，集束化護理是在“臨床治療指南”的指導下，將有效的干預措施逐步運用于臨床護理的過程，且每一項措施是否順利完成均可通過十分嚴格且具體的標準進行衡量，所以在集束化護理執行過程其目標性是十分明確的。

2009年中國骨科大手術術后深靜脈血栓形成治療與預防指南中明確提出[7]，有效結合患者的臨床表現，具體個體化的集束化護理，如早期的肢體功能鍛煉、圍術期合理的健康飲食與飲水指導、術后及時使用梯度壓力彈力襪或間歇性的充氣加壓裝置促進下肢血液循環，并結合適當的藥物進行干預為主要措施。其中，前兩項主要由臨床護理人員進行實施，尤其是早期肢體的功能鍛煉，后兩項則是護理人員在醫師指導下共同參與實施。對于宮外孕失血性休克患者，其血管塌陷，及時開通靜脈通道是救治的前提。而在治療期間可能反復地進行下肢靜脈穿刺或需要補充血容量而輸注高濃度刺激性藥液，引起血管內膜的損傷，容易出現四肢闕冷[8]，導致下肢血液回流能力降低，出現靜脈的收縮，進一步增加了術后出現深靜脈血栓的風險。另外，術后長時間臥床亦是導致下肢運動功能障礙及深靜脈血栓形成的危險因素[9]。集束化護理最先應用于重癥監護病房患者的護理中，其以循證醫學為基礎，結合科學、有效的護理措施，以最大化地減少患者并發癥的發生[10]。故對于宮外孕失血性休克患者圍術期實施集束化護理，在預防和治療下肢深靜脈血栓形成具有積極意義[11]。

本研究發現，觀察組患者發生下肢血栓形成、腦血管栓塞及肺栓塞的并發癥總發生率顯著少于對照組。證實實施集束化護理能有效減少下肢深靜脈血栓發生率及其相關并發癥。進行集束化護理干預的患者入組時即針對患者進行評估及篩查，對高危患者進行早期預防性干預，同時加強患者心理護理，提高患者及其家屬配合集束化護理的依從性，為有效的預防和減少深靜脈血栓形成打下堅實基礎。另外，加強患者飲食管理，減少飽和脂肪酸攝入，降低血脂濃度亦有積極意義。實施氣墊床及下肢充氣壓力按摩泵有效提高了下肢血運循環，減少發生深靜脈血栓的危險因素。本研究還發現，觀察組患者術后下床時間早于對照組，住院時間短于對照組，護理滿意度顯著高于對照組。進一步證實實施集束化護理有利于早期患者肢體運動功能恢復，督促患者盡早下床活動，促進其早日康復出院。究其原因，實施集束化護理干預后，有效促進患者下肢靜脈血流速度，在一定程度上解決了血流滯緩的問題；同時，通過保護穿刺靜脈，避免反復穿刺并積極調整飲食，減少高脂血癥等的發生，提高對患者下肢血管內皮細胞的保護，促進下肢運動功能的恢復。

綜上所述，針對宮外孕失血性休克患者實施集束化護理，有利于促進患者肢體運動功能的恢復，降低下肢深靜脈血栓的發生率。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.055

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