經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜病變診斷中的應用價值

呂雙宏張翠珠顧建偉

經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜病變診斷中的應用價值

呂雙宏1張翠珠2顧建偉2

目的探究經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜病變診斷中的應用價值。方法選擇2014年10月1日至2016年4月1日進過手術病理證實子宮內膜病變的患者140例為研究對象，所有患者行經陰道超聲和腹部超聲，以病理結果為標準，對比兩種方法檢查子宮內膜樣變的情況。結果宮內膜增生過長和子宮內膜癌患者的宮內膜厚度均超過10 mm，子宮內膜癌患者的宮腔積液發生率顯著高于良性病變組（息肉、肌瘤、內膜增生），兩者差異有統計學意義（χ2=15.687，P=0.000）；子宮內膜癌患者病灶的血流顯示率顯著高于良性病變組，差異有統計學意義（χ2=13.246，P=0.000）；子宮內膜癌患者的內部血流阻力指數顯著低于良性病變組，兩者差異有統計學意義（t=10.142，P=0.001）；經陰道超聲檢查子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜增生過長及子宮內膜癌的正確率均顯著高于經腹部超聲檢查的正確率，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論經陰道彩色多普勒超聲檢查對子宮內膜病變的診斷均優于經腹部超聲檢查，并且可以提高對病灶的檢出率，有利于確認病灶的良惡性，同時對患者無創傷性。

經陰道彩色多普勒超聲；子宮內膜病變；診斷；子宮內膜癌；病理學

子宮內膜病變屬于婦科常見疾病，臨床常規應用診斷性刮宮術后病理組織結果對患者疾病進行確診，但是以往會出現部分的漏診情況，并且也不能直接反映病變范圍和肌層的浸潤情況[1]。臨床主要包括子宮內膜增生、黏膜下肌瘤、子宮內膜癌以及子宮內膜息肉，準確診斷子宮內膜病變對日后治療和預后有著極為重要的意義[2]。目前，隨著設備和技術的不斷進步，超聲學檢查技術也飛速發展，已廣泛應用于臨床各項器官的檢查[3]。經陰道彩色多普勒超檢查子宮內膜病變具有較高的分辨率和效果圖像，其探頭更加靠近宮腔，并且頻率相對較高，可以高效地使內膜回聲及邊界更加清晰，同時也能更好地發現內膜病變，易被患者接受[4]。本研究選擇在我院進行手術病理證實子宮內膜病變的患者140例，行經陰道彩色多普勒超聲和腹部超聲，以病理結果為標準，對比兩種方法檢查子宮內膜樣變的情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年10月1日至2016年4月1日在我院進過手術病理證實子宮內膜病變的患者140例為研究對象，患者年齡32～76歲，平均（54±22）歲，包括子宮內膜息肉患者62例，宮內膜增生過長患者30例，子宮黏膜下肌瘤患者25例，子宮內膜癌患者23例；主要臨床表現為月經量增多，陰道發生不規則出血，經期延長，伴有不孕不育以及陰道分泌物異常增多。本研究得到我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 病例入選標準①入組標準[5]：患者均經過病理組織學確診為子宮內膜病變；所有患者均行經陰道超聲檢查；患者及家屬對研究表示支持同意，并簽署了知情同意書。②排除標準：伴有血液系統疾病；有嚴重的肝、腎、肺等臟器功能性異常；有精神系統疾病，溝通具有障礙；患者及家屬對研究表示反對，拒絕簽訂協議書。

1.3 檢測方法應用荷蘭飛利浦公司生產的 HD11彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5.0～9.0 MHz。經腹部超聲探查：待患者膀胱充盈后，使其處于仰臥位，在恥骨聯合以上進行多角度的平掃，讓患者適當變化體位，觀察子宮、雙側卵巢、盆腔間隙以及子宮直腸窩積液。若有膀胱充盈不佳的患者，需向膀胱內注入約300 ml的0.9％氯化鈉注射液，待膀胱充盈良好時再進行檢查。經陰道超聲檢查：檢查前需要使患者排空膀胱，對探頭進行消毒，探頭頻率為7.5 MHz，外套無菌安全套同時涂抹耦合劑，緩慢進行陰道，觀察子宮位置、大小形態、腫瘤位置、腫瘤和肌層的關系、有無占位性病變，并對其進行血流信號的檢查。

1.4 觀察指標觀察記錄經陰道超聲檢查子宮內病變的對比顯示情況；比較兩種檢查方法的結果和病理組織學檢查結果的符合情況。

1.5 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件對所得數據進行分析比較，血流的阻力指數等計量資料采用±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采取χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經陰道超聲檢查子宮內病變情況比較由表1結果顯示，子宮內膜增生過長和子宮內膜癌患者的宮內膜厚度均超過10 mm（其中最大后厚度為26.58 mm），子宮內膜癌患者的宮腔積液的發生率顯著高于良性病變組（息肉、肌瘤、內膜增生），兩者差異有統計學意義（χ2=15.687，P=0.000）；子宮內膜癌患者病灶的血流顯示率顯著高于良性病變組，差異有統計學意義（χ2=13.246，P=0.000）；子宮內膜癌患者的內部血流阻力指數顯著低于良性病變組，兩者差異有統計學意義（t=10.142，P=0.001）。

表1 經陰道超聲檢查子宮內病變的情況比較

2.2 經陰道超聲和經腹部超聲檢查的結果比較經陰道超聲檢查子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、宮內膜增生過長及子宮內膜癌的正確率均顯著高于經腹部超聲檢查的正確率，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

子宮內膜病變的主要臨床表現為女性月經周期的失常以及經量異常，由于內分泌的異常引發的子宮內膜增生以及子宮內膜的病變性萎縮，連同子宮內膜息肉以及子宮黏膜下肌瘤等實行占位病變等疾病，嚴重影響患者的生命質量，甚至威脅其生命安全。因此，早期對于子宮內膜病變進行診斷極為重要[6]。相關資料顯示[7]，絕大多數的子宮內膜增生屬于可逆性質疾病，也屬于一種持續性的良性狀況，臨床上有較少數的患者因長時間不能及時得到治療而轉變為癌。目前，常規使用診斷性刮宮術對子宮內膜病變進行鑒別診斷，分段診斷性刮宮技術是指先刮宮頸管，然后再刮宮腔內，將取出物質進行病理活檢診斷，但是本方法對疾病診斷的靈敏度較低，并且漏診率相對較高，對患者的身體會造成一定程度的損傷，對子宮內膜甚至以后的生育有著較大的影響，嚴重時會導致不孕不育[8]。

表2 經陰道超聲檢查、經腹部超聲檢查結果與病理結果比較[例(％)]

目前，臨床上診斷婦產科疾病的影像學檢查包括超聲檢查、X線平片、CT、磁共振以及導管造影等技術。X線平片、導管造影技術以及計算機成像等均會對患者造成放射線損傷，檢查人群不適合青年以及妊娠期患者；而磁共振檢查費用昂貴，不適合于普通人群，同時檢查時間過長，對患者要求嚴格，如體內不能有心臟起搏器、宮內節育器等。超聲是利用聲波進行成像檢查，具有對患者機體無創傷性、價格便宜、操作便捷以及可重復強等優勢，其可以清晰顯示病灶內回聲、周邊及內部血流、病灶和周邊組織的分界以及血流動力學的變化[9]。隨著超聲技術的不斷發展，經陰道彩色多普勒超聲檢查已廣泛應用于婦產科疾病中，有效提高了超聲檢查婦產科疾病的正確率，其可以避開腸道內的氣體，直接深入子宮卵巢等組織，清晰地顯示盆腔內的結構以及回聲信號，在檢查子宮內膜病變疾病中，可以準確測量內膜厚度，對病變進行定位、定量的診斷，在一定程度上提高了疾病診斷率[10]。本研究結果顯示，子宮內膜增生過長和子宮內膜癌患者的宮內膜厚度均超過10 mm，子宮內膜癌患者的宮腔積液的發生率、病灶的血流顯示率均顯著高于良性病變組，而病灶內部血流阻力指數顯著低于良性病變組，說明經陰道彩色多普勒超聲檢查可以準確地測量子宮內膜厚度，為臨床提供有價值的信息，同時可以顯示病灶的血流信號以及內部血流阻力，有利于更好地診斷疾病，減少對患者的損傷和不育不育的發生率。結果還顯示，經陰道彩色多普勒超聲檢查子宮內膜息肉、子宮年膜下肌瘤、宮內膜增生過長及子宮內膜癌的正確率均顯著高于經腹部超聲檢查的正確率，說明陰道彩色多普勒超聲探頭的頻率顯著高于腹部超聲探頭，并且經陰道超聲探頭可以更清晰地觀察盆腔區結構，掃描視角大，不受肥胖、反射以及腸內積氣等因素的限制，因此其分辨率以及檢測疾病的正確率均較高。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲檢查對子宮內膜病變的診斷均優于經腹部超聲檢查，并且可以提高對病灶的檢出率，有利于確認病灶的良惡性，同時對患者無創傷性。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.059

1遼寧省沈陽市中醫醫院電診科，遼寧沈陽 100014

2沈陽市婦嬰醫院電診科，遼寧沈陽 100014