卡前列素氨丁三醇聯合宮腔Bakri球囊填塞用于治療兇險型前置胎盤的效果分析

唐榮瑜 龍 雁 邵 茸 孫敏芝

卡前列素氨丁三醇聯合宮腔Bakri球囊填塞用于治療兇險型前置胎盤的效果分析

唐榮瑜 龍 雁 邵 茸 孫敏芝

目的探討卡前列素氨丁三醇聯合宮腔Bakri球囊填塞用于治療型前置胎盤的效果。方法選取2014年1月至2017年1月東莞市長安醫院收治的32例兇險型前置胎盤患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各16例。對照組患者采用卡前列素氨丁三醇治療，觀察組患者實施卡前列素氨丁三醇聯合宮腔Bakri球囊填塞治療，比較兩組患者的臨床效果。結果觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者剖宮產術中出血量、術后24 h出血量均明顯少于對照組，惡露持續時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率為93.8%，明顯高于對照組的68.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論卡前列素氨丁三醇聯合宮腔Bakri球囊填塞用于治療兇險型前置胎盤具有顯著效果，能有效控制出血量，且安全性較高。

卡前列素氨丁三醇；兇險型前置胎盤；宮腔Bakri球囊

兇險型前置胎盤主要是指剖宮產后再次妊娠并合并前置胎盤。近年來，隨著剖宮產率增加，兇險型前置胎盤的發生率呈上升趨勢，多數患者常伴有產后大出血情況，若未及時進行處理，易對患者造成生命威脅。臨床中主要采用加強宮縮、按摩子宮、宮腔紗布填塞、子宮血管結扎、子宮切除等方式治療，均未取得滿意效果[1]。本研究就卡前列素氨丁三醇聯合宮腔Bakri球囊填塞用于兇險型前置胎盤的治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2017年1月我院收治的32例兇險型前置胎盤患者作為研究對象。納入標準：①均有剖宮產史；②均經彩超檢查確診為兇險型前置胎盤；③均簽署了知情同意書，行剖宮產術分娩。排除標準：①合并妊娠期高血壓；②對研究藥物過敏。按照隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，各16例。觀察組患者年齡20～32歲，平均（27.0±1.0）歲；對照組患者年齡21～32歲，平均（27.2±1.0）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者實施卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，批號：20151208）三角肌或子宮肌內注射，在胎盤娩出時給予患者注射250 μg，產后視出血量可每隔30～90 min對患者進行反復注射，直至出血停止。觀察組患者在對照組基礎上采用宮腔Bakri球囊（美國Cock公司）填塞治療，于剖宮產手術中胎盤取出后，由子宮切口將Bakri球囊部分放置于患者宮腔內，其連接導管末端經宮口向陰道外留置，縫合子宮切口，手術臺下助手從陰道外端注液口注入0.9%氯化鈉注射液120～150 ml，使患者宮腔內囊擴展，從而壓迫胎盤剝離面止血，將引流孔接無菌引流袋，導管固定于患者一側股內側，術后24 h將球囊取出。

1.3 觀察指標 比較兩組患者不良反應發生情況、術中出血量、術后24 h出血量、惡露持續時間、住院費用及臨床療效。

1.4 療效判定標準 顯效：實施治療后，患者陰道出血情況停止；有效：實施治療后，患者陰道出血量明顯減少；無效：實施治療后，患者陰道出血量不變或增加[2]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應發生率比較 觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應發生率比較

2.2 各項指標比較 觀察組患者剖宮產術中出血量、術后24 h出血量均明顯少于對照組，惡露持續時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者住院費用差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者剖宮產術中出血量、術后24 h出血量、惡露持續時間、住院費用比較(±s)

表2 兩組患者剖宮產術中出血量、術后24 h出血量、惡露持續時間、住院費用比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數剖宮產術中出血量(ml)術后24 h出血量(ml)惡露持續時間(周)住院費用(元)對照組 16 2045±311 312±105 3.21±0.46 17568±1024觀察組 16 1050±223*235±65*2.10±0.15*18263±1200

2.3 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

前置胎盤為妊娠晚期較為常見的并發癥，根據患者宮頸內口和胎盤下緣的關系，可將前置胎盤分為邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤、完全性前置胎盤等，根據兇險程度可分為非兇險型前置胎盤以及兇險型前置胎盤等，其中兇險型前置胎盤常并發難治性產后出血。兇險型前置胎盤主要是由于剖宮產次數增加，導致子宮下段瘢痕纖維化，胎盤著床于瘢痕處所致[3]。由于患者胎盤植入子宮肌層，在進行剝離時，易導致血竇開放，出現大出血情況。

對于兇險型前置胎盤，臨床常采用宮腔填塞、縫合止血等保守治療，縫合止血易導致止血不徹底，而宮腔填塞易引起患者發生子宮感染、損傷情況，因此，上述保守治療均未取得顯著效果[4]。實施卡前列素氨丁三醇聯合宮腔Bakri球囊填塞治療，通過采用球囊進行壓迫，使用藥物加強宮縮，同時加壓并收縮患者子宮，使開放血竇閉合，阻斷或減少出血情況，對于兇險型前置胎盤患者具有顯著效果，其止血效果較為迅速。卡前列素氨丁三醇具有作用迅速等優點，能在注射3 min后發揮作用，30 min達高峰，其作用可維持2 h，并且價格較低，患者易于接受，但是該藥物單獨使用，效果不顯著[5]。Bakri球囊通過產生靜水壓，具有持續止血作用，能引流患者宮腔內血液，以便觀察出血情況。將Bakri球囊填塞至患者宮腔后，能有效減少出血，并且該項治療方式操作較為簡便，在5 min內即可完成，為臨床快速、創傷性小的止血方式[6]。實施卡前列素氨丁三醇聯合宮腔Bakri球囊填塞治療時應注意以下幾點：①若患者伴有癲癇、哮喘、腎、肝、心等方面疾病應禁止使用；②卡前列素氨丁三醇易刺激胃腸道，引起血壓升高、腹瀉、嘔吐情況，應嚴格遵循醫囑用藥劑量；③在進行宮腔Bakri球囊填塞治療后，患者應采取膀胱截石位，便于操作，建議在患者陰道后穹隆處放置無菌紗布，能有效預防球囊脫落；④將球囊放置后，應觀察患者生命體征變化，在放置24 h內，注意患者宮底情況；⑤若患者發生出血增多情況時，應立即進行處理[7]。

本研究結果表明，觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，剖宮產術中出血量、術后24 h出血量均明顯少于對照組，惡露持續時間明顯短于對照組，治療的總有效率明顯高于對照組。提示卡前列素氨丁三醇聯合宮腔Bakri球囊填塞用于治療兇險型前置胎盤具有顯著效果，能有效控制出血量，且安全性較高。

[1] 胡建國,李瑞,梁義娟,等.卡前列素氨丁三醇與排式縫合術聯合應用預防兇險型前置胎盤剖宮產產后出血的研究[J].河北醫藥,2015,5(9):1346-1348.

[2] 高湛.宮腔填塞紗條加卡前列素氨丁三醇在兇險型前置胎盤中的應用[J].中國實用醫藥,2012,7(24):32-33.

[3] Takemura Y,Osuga Y,Fujimoto A,et al.Increased risk of placenta previa is associated with endometriosis and tubal factor infertility in assisted reproductive technology pregnancy[J].Gynecol Endocrinol,2013,29(2):113-115.

[4] 王靖,王勤,杜文君,等.卡前列素氨丁三醇與B-Lynch縫合術在剖宮產產后出血中干預作用[J].河北醫科大學學報,2012,32(5):584-586.

[5] 李萌.卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞紗條對兇險型前置胎盤大出血的治療效果[J].中國實用醫藥,2015,2(16):170-171.

[6] 劉曉,王文娟,張凌云,等.卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞紗條對兇險型前置胎盤的療效分析[J].中國保健營養(下旬刊),2014,5(6):3118-3119.

[7] Kohari KS,Roman AS,Fox NS,et al.Persistence of placenta previa in twin gestations based on gestational age at sonographic detection[J].J Ultrasound Med,2012,31(7):985-989.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.019

東莞市長安醫院，廣東東莞 523843