中西藥結(jié)合保守治療異位妊娠患者的臨床療效觀察

顏 紅

中西藥結(jié)合保守治療異位妊娠患者的臨床療效觀察

顏 紅

目的探討中西藥結(jié)合保守治療異位妊娠患者的臨床效果。方法選取2015年1月至2017年1月于廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院就診的115例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為西藥組患者55例（甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮）、聯(lián)合組患者60例（甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合中藥湯劑），比較兩組患者臨床治療效果、各項(xiàng)臨床指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果聯(lián)合組患者治療的總有效率為93.3%，明顯高于西藥組的78.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組患者治愈時(shí)間、住院時(shí)間、妊娠包塊消失時(shí)間、血β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）值恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間及陰道流血緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；西藥組（20.0%）與聯(lián)合組（6.7%）患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中西藥保守療法治療異位妊娠臨床效果顯著，可有效促進(jìn)患者各項(xiàng)臨床癥狀康復(fù)，縮短治愈時(shí)間、住院時(shí)間等，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

異位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；中藥；保守治療；臨床效果

近年來，隨著異位妊娠患者年輕化，保留生育能力的需求愈加得到重視，因此藥物保守治療逐漸成為治療異位妊娠的主要方法之一[1]。臨床一般多采用西藥治療，但不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高。為改善此情況，本研究就中西藥結(jié)合保守治療異位妊娠患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月于我院就診的115例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版中異位妊娠相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)

[2]，均符合異位妊娠保守治療指征。115例異位妊娠患者按治療方法不同分為西藥組患者55例（甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮），聯(lián)合組患者60例（甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合中藥湯劑）。西藥組患者年齡20～44歲，平均（31.5±1.1）歲；45例患者有流產(chǎn)史，10例患者為初產(chǎn)婦；15例患者主要癥狀為停經(jīng)，30例患者主要癥狀為腹痛，10例患者主要癥狀為陰道流血。聯(lián)合組患者年齡21～44歲，平均（32.0±1.2）歲；50例患者有流產(chǎn)史，10例患者為初產(chǎn)婦；20例患者主要癥狀為停經(jīng)，32例患者主要癥狀為腹痛，8例患者主要癥狀為陰道流血。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 保守治療指征 患者均自愿接受藥物保守治療，均有生育要求且不愿進(jìn)行手術(shù)治療；存在輕微腹痛情況或無腹痛癥狀，停經(jīng)時(shí)間超過2個(gè)月；陰道B型超聲檢查顯示附件區(qū)存在直徑小于5 cm的包塊；無明顯內(nèi)出血情況；血β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）值低于2500 IU/L；肝腎功能及血常規(guī)均正常；無藥物治療相關(guān)禁忌證[3]。

1.3 治療方法 西藥組患者每日口服米非司酮片50 mg，早、晚各1次；每日肌內(nèi)注射甲氨蝶呤75 mg，早、晚各1次。連續(xù)治療7 d。聯(lián)合組患者給予甲氨蝶呤、米非司酮，療法同對(duì)照組，同時(shí)配合中藥湯劑治療，處方為天花粉40 g、牡丹皮12 g、三棱12 g、柴胡12 g、青皮12 g、香附12 g、甘草12 g、莪術(shù)12 g、茯苓12 g、川楝子12 g、赤芍15 g、黃芪30 g。依癥加減藥物劑量，若患者β-HCG值低于正常值20%，則減少天花粉20 g；若包塊未完全消失，則停止使用天花粉，加用乳香、沒藥及丹參各9 g；若患者出現(xiàn)炎癥，則加用黃芩9 g、黨參15 g、紫花地丁30 g。每劑于500 ml冷水中浸泡40 min，煎煮1 h收集400 ml藥液，然后另外加300 ml水對(duì)藥渣進(jìn)行煎煮，40 min后對(duì)兩次所煎藥劑進(jìn)行合并，分早、中、晚3次服用，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果、臨床指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀、體征均消失，陰道出血量極少，β-HCG值恢復(fù)正常，妊娠包塊消失或極小；有效：臨床癥狀、體征基本消失，陰道出血量明顯減少，妊娠包塊明顯縮小；無效：未上述指標(biāo)，或較治療前加重[4]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較 聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 臨床指標(biāo)比較 聯(lián)合組患者治愈時(shí)間、住院時(shí)間、妊娠包塊消失時(shí)間、血β-HCG值恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間及陰道流血緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(d,±s)

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(d,±s)

組別 例數(shù)治愈時(shí)間住院時(shí)間 妊娠包塊消失時(shí)間西藥組55 17.2±1.420.8±1.8 12.2±1.6聯(lián)合組60 11.2±1.113.5±1.3 6.0±1.5 t值 25.129 24.632 21.033 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)血β-HCG值恢復(fù)正常時(shí)間腹痛消失時(shí)間陰道流血緩解時(shí)間西藥組55 14.6±4.7 18.4±4.2 33.4±2.9聯(lián)合組60 7.0±2.1 11.6±1.4 24.5±2.4 t值 11.303 11.943 18.053 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

聯(lián)合組患者中，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例，包括腹瀉1例、惡心1例及嘔吐1例，轉(zhuǎn)氨酶升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（4/60）；西藥組患者中，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)6例，包括腹瀉2例、惡心1例、嘔吐3例，轉(zhuǎn)氨酶升高5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%（11/55）。聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

異位妊娠是一種較為常見的婦科急腹癥，嚴(yán)重情況下可造成孕產(chǎn)婦病死，臨床需給予重視。異位妊娠早期多無典型癥狀，多數(shù)患者是由于出現(xiàn)腹部疼痛、大量出血等癥狀引起注意，然而此時(shí)孕卵包膜多已破裂，需及時(shí)進(jìn)行治療。異位妊娠患者采用藥物保守療法，可避免手術(shù)創(chuàng)傷，免除對(duì)輸卵管損傷，保留生育功能。目前臨床多采用甲氨蝶呤、米非司酮等藥物行異位妊娠保守治療，甲氨喋吟屬于葉酸拮抗劑，可對(duì)二氫葉酸還原酶進(jìn)行抑制，破壞絨毛結(jié)構(gòu)，進(jìn)而使胚胎組織壞死脫落，具有費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，但是該藥物存在不良反應(yīng)發(fā)生率較高的問題[5]；米非司酮可取代內(nèi)源性激素，對(duì)孕酮活性進(jìn)行抑制，使絨毛組織退變，蛻膜組織萎縮壞死，胚胎死亡。

中醫(yī)理論認(rèn)為異位妊娠屬于少腹血癖實(shí)證，患者存在氣滯血瘀情況，所以在臨床治療中應(yīng)將活血化瘀作為重點(diǎn)。本研究所用中藥湯劑中天花粉與西藥甲氨喋吟、米非司酮聯(lián)合使用，可促進(jìn)胎盤組織絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞壞死，產(chǎn)生殺胚效果，另外天花粉還可在一定程度上達(dá)到消腫、排膿、祛除瘀積包塊的效果[6]；三棱、莪術(shù)中藥具有抗早孕、破血行氣的作用；丹參、沒藥、乳香、赤芍及牡丹皮具有活血化瘀、止痛散結(jié)的作用，可促進(jìn)包塊吸收；香附可疏肝理氣[7]；川楝子可理氣止痛；黃芪、茯苓可利水補(bǔ)氣；黨參可補(bǔ)氣；紫花地丁可清熱利濕[8]。中西藥合用保守治療異位妊娠，西藥殺胚止血消炎，中藥發(fā)揮活血、散結(jié)、殺胚及止痛等效，效果較佳[9]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于西藥組，治愈時(shí)間、住院時(shí)間、妊娠包塊消失時(shí)間、血β-HCG值恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間及陰道流血緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于西藥組。究其原因，中西藥聯(lián)合治療優(yōu)點(diǎn)如下：中西藥聯(lián)合治療協(xié)同起效，可在一定程度上增強(qiáng)藥效，通過不同途徑對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞進(jìn)行殺滅，縮短治療時(shí)間，提高治療總有效率[10]；中西藥結(jié)合后對(duì)于妊娠包塊、血液的吸收、分解作用加強(qiáng)；對(duì)于術(shù)后粘連、感染具有較好預(yù)防效果[11]；對(duì)于輸卵管功能、完整性影響較小，可增加受孕機(jī)會(huì)；患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小，避免了手術(shù)帶來的創(chuàng)傷；中藥可在一定程度上緩解西藥的不良反應(yīng)[12]。

綜上所述，中西藥保守療法治療異位妊娠臨床效果顯著，可明顯促進(jìn)患者各項(xiàng)臨床癥狀康復(fù)，縮短治愈時(shí)間、住院時(shí)間等，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.023

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