經乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤患者的臨床可行性分析

沙龍泉

經乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤患者的臨床可行性分析

沙龍泉

目的探討經乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤患者的可行性。方法選取2014年1月至2016年7月鲅魚圈區(qū)紅旗滿族鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的96例擬行手術治療的乳腺纖維瘤患者作為研究對象，將所有受試者利用隨機綜合序貫法并遵循均等原則分為對照組與試驗組，各48例。對照組患者擇期實施傳統放射狀切口手術治療，試驗組患者行改良經乳暈切口手術治療。比較兩組患者手術相關指標及術后血腫、瘀斑大小、不能哺乳發(fā)生率，統計并發(fā)癥和患者滿意度情況。結果試驗組患者手術時間及術后住院時間均明顯短于對照組，術中失血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；試驗組患者術后血腫大小和瘀斑大小均顯著小于對照組，且不能哺乳發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；試驗組患者總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論將乳暈切口手術應用于乳腺纖維瘤患者中安全高效，能夠滿足患者微創(chuàng)治療的需求，可行性高。

經乳暈切口手術；乳腺纖維瘤；可行性

乳腺纖維瘤為乳腺部位常見良性腫瘤，在乳腺上皮和小葉纖維組織中較為多見。流行病學資料顯示，乳腺纖維瘤在年齡為20～25歲女性中較常見，其發(fā)病率隨生活和精神壓力增加呈逐年增長趨勢[1]。研究顯示，乳腺纖維瘤發(fā)生與機體性激素分泌失調有關，患者多在洗澡、無意中或體檢時于乳房內發(fā)現圓形或卵圓形無痛性腫塊，影像學檢查顯示腫塊邊界清晰、表面光滑，且大多為單發(fā)，并無明顯壓痛感[2]。臨床上針對乳腺纖維瘤患者多采用傳統放射狀切口手術治療，能夠及時取出病灶，促進患者乳腺及泌乳功能恢復正常[3]。但此類手術切口較大，且術后瘢痕明顯，并不能滿足年輕女性美觀需求。本研究就經乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤患者的臨床可行性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年7月我院收治的96例擬行手術治療的乳腺纖維瘤患者作為研究對象，將所有受試者利用隨機綜合序貫法并遵循均等原則分為對照組與試驗組，各48例。對照組患者均為女性，年齡18～32歲，平均（24.6±2.1）歲；腫瘤類型：單發(fā)性和多發(fā)性分別有38例、10例；最大腫瘤直徑為9～27 mm，平均（12.4±2.0）mm。試驗組患者均為女性，年齡18～38歲，平均（24.8±2.5）歲；腫瘤類型：單發(fā)性和多發(fā)性分別有40例、8例；最大腫瘤直徑為8～25 mm，平均（12.5±2.3）mm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均經血清學檢查及乳腺B型超聲、CT和鉬靶等影像學檢查確診為乳腺纖維瘤；②均符合手術指征；③對腫物進行細胞學穿刺證實為乳腺纖維瘤，且定于2周后行手術治療；④均簽署了知情同意書。排除標準：①其他乳腺疾病；②存在比較嚴重的全身性感染疾病；③乳房先天發(fā)育異常；④妊娠期或哺乳期；⑤精神疾病或溝通交流障礙，難以完成臨床診療或調查研究。

1.3 治療方法 對照組患者實施傳統射線狀切口手術治療，取仰臥位并做弧形切口，對腫瘤周圍5 cm范圍內組織進行垂直切除處理，腫瘤切除方法具體參照試驗組。試驗組患者在B型超聲引導下對病灶位置及大小進行劃線標記，根據患者綜合情況實施全身麻醉或局部麻醉，效果滿意后采用合適型號和規(guī)格的手術刀將局部皮膚沿乳暈邊緣做弧形切口并逐層將皮膚切開，皮下層組織需要采用電熱或電凝電極切開，采用甲狀腺拉鉤將其切開后沿大乳管走向將乳腺腺體和皮下脂肪組織逐漸分離，確定瘤體位置后采用楔形切除方法將瘤體及周圍少許乳腺組織進行切除處理，徹底止血后采用醫(yī)用可吸收縫合線逐層縫合手術切口。所有患者術后均常規(guī)給予抗生素預防感染，并注意定期復查，復查周期為3個月。

1.4 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中失血量、術后住院時間相關指標，并觀察其術后血腫、瘀斑大小及不能哺乳發(fā)生率，統計并發(fā)癥和患者滿意度情況。其中，患者滿意度由醫(yī)護人員指導本人在術后第1次復診時采用百分制進行量化評定，非常滿意：90～100分；滿意：80～89分；一般：60～79分；不滿意：＜60分?？倽M意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標比較 試驗組患者手術時間及術后住院時間均明顯短于對照組，術中失血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中失血量(ml) 術后住院時間(d)對照組 48 70±6 177±29 6.2±1.1試驗組 48 52±6 103±22 4.9±1.2 t值 5.798 12.483 6.897 P值 0.002 0.000 0.000

2.2 術后血腫、瘀斑大小及不能哺乳發(fā)生率比較試驗組患者術后血腫大小和瘀斑大小均顯著小于對照組，且不能哺乳發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后血腫、瘀斑大小及不能哺乳發(fā)生率比較

2.3 并發(fā)癥和患者滿意度比較 兩組患者均無并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率均為0.0%；試驗組患者總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

乳腺纖維瘤是臨床比較常見的疾病類型，主要由于卵巢功能旺盛導致雌激素分泌水平異常升高引發(fā)[4]。20～25歲女性對雌激素水平升高的反應相對較明顯，在此種狀態(tài)下機體更易出現乳腺纖維組織和上皮組織過度增生情況，最終導致增生結構紊亂，誘發(fā)乳腺纖維瘤發(fā)生[5-6]。采用手術切除治療能夠及時阻斷病灶繼續(xù)增長，對確保乳房健康、恢復正常泌乳功能具有一定積極作用。

常規(guī)手術在乳腺纖維瘤治療中有一定應用價值，但也存在明顯不足，具體包括[7-8]：①手術切口較大，術后瘢痕較明顯，可影響乳房外形美觀；②手術對患者的創(chuàng)傷較大，會在一定程度上影響其術后恢復；③乳頭乳暈等部位血供非常豐富，但是傳統射線狀切口手術易損傷影響血供，不僅影響手術切口恢復，還會對泌乳功能和乳頭敏感性造成影響。

經乳暈切口手術切口較小，充分考慮乳暈、乳頭處的血供情況沿血管走向開展手術，能夠有效避免損傷血管，還可顯著減輕手術創(chuàng)傷[9]。在實施該手術過程中，乳暈切口將明顯大于乳暈環(huán)半周，因此并不會對乳頭和乳暈感覺造成損傷。另一方面，經乳暈切口手術方式切口設計和操作均較簡單，在手術過程中易將瘤體剝離，并且失血量少，其美容學效果也具有明顯優(yōu)勢[10]。研究發(fā)現，將經乳暈切口手術與常規(guī)射線狀切口手術在乳腺纖維瘤患者中的應用效果和價值進行比較，結果發(fā)現采用前者治療的患者滿意度和術后恢復情況均顯著優(yōu)于后者[11]。

本研究中試驗組患者手術時間及術后住院時間均明顯短于對照組，術中失血量明顯少于對照組，說明經乳暈切口手術能夠顯著減輕對乳腺纖維瘤患者的創(chuàng)傷。試驗組患者術后血腫大小和瘀斑大小均顯著小于對照組，且不能哺乳發(fā)生率明顯低于對照組，提示經乳暈切口手術對減輕手術創(chuàng)傷、避免局部感覺損傷作用顯著。此外，試驗組患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，且兩組均無并發(fā)癥發(fā)生，證實經乳暈切口手術更為符合患者安全、微創(chuàng)的治療需求。

綜上所述，對乳腺纖維瘤患者實施經乳暈切口手術治療具有較高可行性，不僅能夠縮短手術時間、減少術中失血量，還可促進患者術后早日恢復，提高患者的滿意度，且安全性較高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.043

鲅魚圈區(qū)紅旗滿族鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，遼寧營口 115011