腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎合并膽結(jié)石患者的療效比較

張 哲

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎合并膽結(jié)石患者的療效比較

張 哲

目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎合并膽結(jié)石患者的臨床療效。方法選取2015年2月至2016年2月遼寧省興城市中醫(yī)醫(yī)院收治的88例膽囊炎合并膽結(jié)石患者作為研究對象，按照就診先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）與對照組（小切口膽囊切除術(shù)），各44例。比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患者住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在膽囊炎、膽結(jié)石患者的臨床治療過程中，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果顯著，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點。

膽囊炎；膽結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)

作為臨床上常見肝膽外科疾病，膽囊炎、膽結(jié)石發(fā)病率較高，中老年人為多發(fā)人群。這主要是因為隨著年齡增加，機體各臟器功能逐漸衰退，影響膽囊功能，膽汁出現(xiàn)滯留現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致膽囊炎、膽結(jié)石發(fā)生[1]。而且，值得注意的是，膽囊炎、膽結(jié)石呈合并狀態(tài)，可互相影響、互相促進(jìn)，增加臨床治療難度[2]。目前，臨床多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，膽囊切除術(shù)是臨床上常用的治療膽囊炎、膽結(jié)石的方法[3]。近年來，隨著微創(chuàng)理念的廣泛普及和微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，其具有手術(shù)風(fēng)險低、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點[4]。但是，這兩種疾病可能會導(dǎo)致膽囊與周圍組織粘連，特別是對于急性病癥。所以，目前臨床上針對膽囊炎合并膽結(jié)石能否采用微創(chuàng)手術(shù)治療，仍存在較大爭議[5]。本研究就腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎合并膽結(jié)石患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年2月我院收治的88例膽囊炎合并膽結(jié)石患者作為研究對象，按照就診先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M與對照組，各44例。研究組患者中，男26例，女18例，年齡42～87歲，平均（60.2±2.6）歲；對照組患者中，男25例，女19例，年齡42～87歲，平均（60.3±2.5）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的膽囊炎、膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②實施B型超聲等影像學(xué)檢查，顯示膽囊腔內(nèi)存在結(jié)石影像、膽囊壁厚度增加、出現(xiàn)腹腔積液；③實施術(shù)前檢查，顯示無重要臟器疾病及功能障礙；④機體狀況符合手術(shù)適應(yīng)證，且能耐受手術(shù)；⑤膽結(jié)石患者均為結(jié)石較大或藥物治療無效者；⑥均簽署了知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往外傷史、腹部手術(shù)史、感染史；②合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病；③不能耐受手術(shù)，或不愿接受手術(shù)、不配合手術(shù)治療；④術(shù)前出現(xiàn)急性胰腺炎、中重度黃疸等疾病；⑤合并全身性感染、肺部感染等疾病；⑥結(jié)石較小或可實施保守治療的膽結(jié)石患者。

1.4 治療方法 對照組患者行小切口膽囊切除術(shù)：全身麻醉后氣管插管，常規(guī)消毒鋪巾，指導(dǎo)患者保持平臥位。于患者右側(cè)肋緣下做一長4～8 cm長斜形切口，逐層分離皮膚，直至腹腔。探查膽囊，充分暴露膽囊三角、膽總管。分離膽囊動脈與膽囊管，隨后做結(jié)扎懸提處理。潛行分離膽囊，直至膽囊管處，明確膽囊動脈，一并切除膽囊動脈與膽囊管，做結(jié)扎處理，將膽囊取出。電凝止血，常規(guī)縫合傷口。在膽囊床上放置紗條，觀察5 min，若未出現(xiàn)血跡或膽汁，提示縫合良好。研究組患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)：全身麻醉后氣管插管，常規(guī)消毒鋪巾，指導(dǎo)患者保持頭高足低位。于患者臍下緣做一1 cm弧形切口，將trocar管插入，創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧梗?0～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）為氣腹壓力。分別于腋前線交匯肋弓處下緣與肝圓韌帶右側(cè)進(jìn)行穿刺，將相應(yīng)腹腔鏡操作器械置入。經(jīng)由腹腔鏡，對患者腹腔情況進(jìn)行探查，并觀察膽囊，探查膽囊與周圍組織粘連情況、膽總管與膽囊三角解剖位置。膽囊三角根據(jù)手術(shù)要求進(jìn)行解剖，分離切除膽囊組織，并將其取出，進(jìn)行止血處理，縫合傷口。術(shù)中注意對周圍組織及膽管進(jìn)行保護(hù)。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)（切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量）及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)（住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間）及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù)切口長度(cm)手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml)對照組44 5.6±1.6 96±10 65±13研究組44 3.6±0.5 66±8 41±10 t值 7.546 17.515 11.236 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 研究組患者住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù)住院時間(d)肛門排氣時間(h) 下床活動時間(h)對照組4424±9 37±12 11.7±5.6研究組4414±6 25±8 5.2±1.2 t值 5.530 5.129 7.179 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

膽囊炎和膽結(jié)石在臨床上均較為常見[7]。近年來，隨著人們生活方式轉(zhuǎn)變和飲食結(jié)構(gòu)變化，這兩種疾病患病率不斷提升，對人們生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[8]。以往，臨床上多采用保守方法進(jìn)行治療，但復(fù)發(fā)率較高[9]。除結(jié)石較小膽結(jié)石患者外，多數(shù)膽囊炎、膽結(jié)石患者需經(jīng)由膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。但是，值得注意的是，常規(guī)小切口膽囊切除術(shù)仍會給機體帶來一定創(chuàng)傷，且極易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)膽漏、感染等并發(fā)癥[10]。

而腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)風(fēng)險小、痛苦少等特點，能縮短患者住院時間，提升術(shù)后舒適度，可有效克服小切口膽囊切除術(shù)的弊端[11]。在腹腔鏡下能獲得較為寬闊、清晰、直觀的術(shù)野，防止出現(xiàn)滲血等情況。此外，腹腔鏡下，還能詳細(xì)查看病灶具體情況，促使膽囊分離準(zhǔn)確度得到提升，防止損傷附近組織[12]。同時，腹腔鏡膽囊切除術(shù)還能有效控制對機體造成的損傷，避免腹腔內(nèi)臟器在空氣中暴露，減少感染風(fēng)險[13]。從這個意義上來說，膽囊炎、膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，能減少感染等并發(fā)癥發(fā)生，縮短康復(fù)時間，減輕其痛苦。

本研究中，兩組患者切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。表明在膽囊炎、膽結(jié)石患者的臨床治療過程中，相較于小切口膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的切口長度更小，且手術(shù)時間及術(shù)中出血量明顯較少。此外，研究組患者住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間均明顯短于對照組。提示采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石患者，能獲得較小切口膽囊切除術(shù)更為顯著的效果，可縮短患者住院時間，促使其盡快康復(fù)。而且在并發(fā)癥方面，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。凸顯出腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療膽囊炎、膽結(jié)石中的安全性和優(yōu)越性。

綜上所述，膽囊炎、膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果顯著，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.044

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