甲狀腺全切除術治療甲狀腺良性疾病患者的療效觀察

李 慧

甲狀腺全切除術治療甲狀腺良性疾病患者的療效觀察

李 慧

目的探討甲狀腺全切除術治療甲狀腺良性疾病患者的療效。方法選取2014年1月至2015年8月北票市中醫院收治的71例甲狀腺良性疾病患者作為研究對象，根據入院順序進行編號并利用隨機數字表法將其分為對照組（35例）與觀察組（36例）。對照組患者予以甲狀腺次全切術，觀察組患者實施甲狀腺全切除術，比較兩組患者臨床療效。結果觀察組患者住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組，手術時間、術中出血量及鎮痛劑使用劑量均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者疾病復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在甲狀腺良性疾病治療中，甲狀腺全切除術應用價值高，具有并發癥少、不易復發等優勢。

甲狀腺全切除術；甲狀腺次全切術；甲狀腺良性疾病

甲狀腺疾病是臨床常見疾病，相關統計數據顯示，甲狀腺疾病發病率高達18.6%，且95%甲狀腺疾病均為良性病變，甲狀腺癌僅占5%，其中女性更為多見，男女比例為1:4[1-2]。甲狀腺結節形成后并無特異性或典型性癥狀，一般情況下難以發現，只有當結節明顯增大時才可察覺[3]。手術是治療甲狀腺良性疾病的常用方法。本研究就甲狀腺全切除術治療甲狀腺良性疾病患者的療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年8月我院收治的71例甲狀腺良性疾病患者作為研究對象，根據入院順序進行編號并利用隨機數字表法將其分為對照組（35例）與觀察組（36例）。對照組患者中，男8例，女27例，年齡25～75歲，平均（50±5）歲，病程1～7個月，平均（3.2±1.1）個月；職業：企業職員18例，農民工10例，教師3例，其他4例。觀察組患者中，男7例，女29例，年齡26～75歲，平均（51±6）歲，病程2～7個月，平均（3.6±1.5）個月；職業：企業職員17例，農民工10例，教師4例，其他5例。納入標準：均同意參與本研究，并簽署了知情同意書；符合甲狀腺良性疾病診斷標準[4]和手術指征。排除標準：存在手術禁忌證、對手術耐受性差；認知功能障礙、嚴重肝腎疾病、血液系統疾病。兩組患者性別、年齡、病程及職業比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 甲狀腺次全切術：患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，常規鋪設消毒方巾并迅速建立靜脈通路，保證所有操作均在無菌環境下進行。抬高患者肩部，于其胸骨上窩2～3 cm橫指皮紋處作6～8 cm長切口，逐層切開、剝離皮膚以及皮下組織，使用絲線對皮瓣進行懸吊并采用電刀將頸白線切開探入甲狀腺內外被膜之間，將甲狀腺雙側頸前肌群等組織進行鈍性分離，牽拉舌下肌群促使甲狀腺葉完全暴露。首先對甲狀腺上動靜脈進行處理并游離甲狀腺，然后將下動靜脈、中靜動脈作結扎處理，此過程中注意保護動脈、游離神經，待甲狀腺充分游離后楔形切除甲狀腺前側腺體，保留甲狀腺背側腺體后包膜等組織，殘留腺體組織約一拇指末節大小薄片遮蓋甲狀旁腺、喉返神經，另外一側甲狀腺切除操作與上述步驟相同，術后常規使用抗生素進行抗感染治療。

1.2.2 觀察組 甲狀腺全切除術：手術麻醉方式以及術前準備工作同對照組。于患者胸骨上切跡上方3 cm處作一長約3～4 cm弧形切口，切開、剝離皮膚以及皮下組織，通過鈍性分離疏松組織等促使甲狀腺完全暴露，沿被膜將甲狀腺上級完全剝離后將上動脈前支切斷、保留上動脈后支，然后進行下位甲狀旁腺游離、下動脈前支結扎切斷，確保下動脈和并行的喉返神經完全暴露，操作過程中注意采取措施做好喉返神經保護工作，首先將甲狀旁腺剝離，然后根據操作要求將整個甲狀腺游離、切除。采用0.9%氯化鈉注射液對術野進行沖洗，常規進行切口縫合、包扎，術后予以甲狀旁腺素片口服替代治療，并使用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 ①觀察并比較兩組患者臨床相關指標，包括手術時間、住院時間、術中出血量、鎮痛劑使用劑量、住院費用。②統計患者并發癥發生情況以及疾病復發情況，并發癥包括喉返神經損傷（出現聲音嘶啞、呼吸困難、聲音異常改變等癥狀）、甲狀旁腺功能低下；疾病復發判斷標準：術后超聲或者CT檢查發現甲狀腺腫塊，復查時促甲狀腺激素、血清游離三碘甲狀腺原氨酸及四碘甲狀腺原氨酸未處于正常水平。

1.4 統計學分析 采用SSPS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床相關指標比較 觀察組患者住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組，手術時間、術中出血量及鎮痛劑使用劑量均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 并發癥以及疾病復發情況比較 兩組患者并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）；但觀察組患者疾病復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床相關指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床相關指標比較(±s)

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)住院時間(d)鎮痛劑使用劑量(mg)住院費用(元)對照組35 90±4460±1311.4±1.2 81±22 6515±528觀察組36 112±4284±16 7.6±1.5 116±22 4104±515 t值 7.534 7.617 6.526 8.033 9.014 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發癥以及疾病復發情況比較

3 討論

甲狀腺良性疾病病因復雜，起病隱匿易被忽略，病程緩慢，待發現時病情已加重，其可嚴重影響患者正常生活以及身體健康。該疾病臨床類型多樣，主要包括甲狀腺結節囊腫、結節囊腫繼發甲狀腺功能亢進、原發性甲狀腺功能亢進伴突眼等。其中結節性甲狀腺腫較為常見，據資料顯示其發病率約為7.0%，包括單發、多發兩種形式[5]。一般情況下，對于良性病變，結節直徑在1～1.5 cm可優先選擇內科保守治療，如口服藥物、局部注射、超聲消融等以縮小病灶以及控制甲狀腺激素分泌水平，但當病灶發生囊性病變、體積增大，并且伴隨局部鈣化或纖維化現象時，需要立即進行手術治療[6-7]。

傳統甲狀腺次全切除手術已廣泛應用于臨床實踐中，操作者臨床經驗豐富，手術時間短且術中出血量少，具有一定療效。且傳統觀點認為，甲狀腺全切除手術易出現永久性喉返神經損傷、甲狀腺功能低下等并發癥，因此臨床實踐中大部分醫師在甲狀腺良性疾病治療中，多主張采用切除范圍更小的甲狀腺次全切除手術[8]。但最新研究發現，甲狀腺次全切除術對病灶清除不徹底，仍殘留部分微小結節或病變組織，容易導致疾病復發[9]。相關文獻[10]報道，傳統甲狀腺次全切除手術術后復發率可達30%，且殘留組織惡變發生率可達3.4%。因此多數患者術后仍需采用二次手術進行治療，在二次手術治療中，對組織結構以及粘連情況難以辨認，且患者受到前次手術創傷后甲狀旁腺、血供情況明顯受到影響，術后容易出現并發癥，不僅給患者身心造成了一定痛苦，還會增加患者的經濟負擔，進而影響總體治療效果。

近年來隨著觀念更新，甲狀腺全切除術在甲狀腺良性病變中得到廣泛應用，且成為結節性甲狀腺腫患者臨床治療的公認術式。該手術方式能夠徹底切除病變組織，可有效防止殘留病變組織發生癌變或復發，有助于術后患者快速康復[11]。本研究結果顯示，兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、鎮痛劑使用劑量、住院費用比較差異均有統計學意義，其中采用甲狀腺全切除術患者住院時間短、花費成本低，實施甲狀腺次全切除手術患者手術時間、術中出血量、鎮痛劑使用劑量明顯更具優勢。另外兩組患者并發癥發生率差異無統計學意義，但觀察組患者疾病復發率明顯低于對照組。提示甲狀腺全切除術并發癥發生率與次全切術差異不大，安全性有所保障，并且術后不易復發，有助于患者快速恢復，應用價值更高。但是，在甲狀腺全切除術治療中，操作人員需嚴格遵守精細化手術操作原則，注意采用有效手法保護喉返神經，術后應予以患者適量外源性甲狀腺素，以降低對患者身體的損傷。

綜上所述，在甲狀腺良性疾病治療中，甲狀腺全切除術應用效果突出，具有并發癥少、不易復發等優勢。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.047

北票市中醫院，遼寧朝陽 122100