分析不同管理方法在醫院藥學管理中應用的可行性

周衛英 顧申勇

分析不同管理方法在醫院藥學管理中應用的可行性

周衛英 顧申勇

目的探討不同管理方法在醫院藥學管理中應用的可行性。方法復旦大學附屬中山醫院青浦分院藥劑科于2014年1—9月引入不同藥學管理方法，如精細化管理法、戴明循環（PDCA）管理法和品管圈管理法，比較引入管理方法前后的管理效果以及患者滿意度。結果2014年基本藥物用藥方案與《國家基本藥物臨床應用指南》一致處方百分比明顯高于2013年，門診基本藥物不適宜處方百分率明顯低于2013年，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；在引入現代化藥學管理方法后，患者對藥學服務的滿意度評分為（92.1±2.4）分，明顯高于管理方法實施前的（88.1±2.1）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在醫院藥劑科管理過程中引入現代化管理方法，如精細化管理法、PDCA管理法等可以提高醫院藥學的管理效率和患者的滿意度。

精細化管理法；PDCA管理法；品管圈管理法；醫院藥學管理

藥學管理是醫院管理的重要內容，既有技術管理又有經濟和服務管理，其可直接影響醫院的整體效益[1]。中國藥學會醫院專業委員會聘請有關專家編寫的《優良藥房工作規范》為提高藥學管理水平奠定了基礎[2]。近年來隨著現代管理方法的引入，如戴明循環（PDCA）管理法、品管圈管理法和五常法等為醫院藥學管理提供了新的方法。為了提高藥劑科的藥學管理水平，本研究就不同管理方法在醫院藥學管理中應用的可行性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 復旦大學附屬中山醫院青浦分院藥劑科于2014年1—9月引入不同藥學管理方法，包括精益管理法、PDCA管理法和品管圈管理法。

1.2 方法

1.2.1 精細化管理方法 隨著我國醫療體制的改革，藥品供應體制也發生了一定程度的變化，藥學管理流程變得更加繁瑣和復雜，風險系數不斷增大，為了使醫院的藥學管理工作進一步合理化，需要引入精細化管理方法。具體實施過程如下：①成立專門的管理團隊并對構成的隊員進行有效培訓，分析藥品管理過程中的不足之處，可以選擇管理過程中的某個環節，如藥品出庫環節等立項討論，將比較復雜的工作流程分成細小項目，使每一位藥劑師均清楚自己的任務和工作流程。②不同崗位的藥學人員需合理調配，比如技術崗位需要專業的制藥學人員，非技術崗位可以使用勞務派遣人員，使人力資源配置得到進一步優化。③各部門之間的橫向聯系需要進一步強化，可以采用矩陣型組織結構，每個人員不但需要完成某一項具體任務，還需要參與至某種職能的管理過程中。④藥物要進行合理儲備，可以選擇ABC分類方法，同類藥物需要設置采購上限和下限，每個月定期從數據庫中調查數據進行進一步核對，使藥品庫存數量明顯減小，資金周轉速度加快。⑤需合理安排庫房藥物，一些公用藥物品種，如維生素、抗菌藥物等可以擺放在較顯眼的中心位置，充分借鑒超市貨架模式，以不斷提高發藥速度。

1.2.2 品管圈管理方法 科室內部工作性質比較接近的工作人員可以成立一個專門的品管圈，人數控制為6～10人，圈長由內部推選產生。圈內工作人員需要進行全部或個別培訓，使成員們明白建立品管圈的目的和意義、具體操作方法等；探討的問題可以是藥學管理工作中比較常見的問題，如藥品庫可以開展降低藥品周轉天數的活動，讓成員們針對問題產生原因和方法進行分析和討論，可以充分利用業余時間，通過集體討論或頭腦風暴方式進行持續改進。

1.2.3 PDCA循環管理模式 PDCA主要包含4個環節，分別是計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）、控制（action）。①確定目標：需要對規則、方案、預案、對策、人員、職責等進行確定，根據每個醫院具體評價方法，確定相應的目標；②制訂特定的用藥注意表格、特殊藥物的審批流程；③將制訂的規則和規章落實至臨床管理工作中；④對用藥結果和成效進行實時檢測并進行合理評估；⑤根據考核評估結果對藥物管理過程中出現的問題進行合理分析，并提出具體改進措施。

1.3 觀察指標 比較引入現代化藥學管理方法前后醫院藥學管理的效果以及患者對藥學服務的滿意度。藥學工作質量評定標準：隨機選取實施現代化藥學管理方法前后100張處方，比較其基本藥物配備比例、合理基本藥物處方百分率、基本藥物用藥方案與《國家基本藥物臨床應用指南》一致的處方百分率、門診基本藥物不規范處方百分比及門診基本藥物不適宜處方百分率。患者對藥學管理工作的滿意度，則采用科室自制的滿意度調查問卷進行調查，分數越高，滿意度越高。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 引入現代化管理方法前后藥學管理效果比較 2014年基本藥物用藥方案與《國家基本藥物臨床應用指南》一致處方百分比明顯高于2013年，門診基本藥物不適宜處方百分率明顯低于2013年，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；2014年與2013年基本藥物配備比例、合理基本藥物處方百分率、門診基本藥物不規范處方百分比差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 患者對藥學服務的滿意度比較 在引入現代化藥學管理方法后，患者對藥學服務的滿意度評分為（92.1±2.4）分，明顯高于管理方法實施前的（88.1±2.1）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

醫院管理涉及到方方面面，而藥學管理是其中的重要組成部分，其工作范圍相對較大，需要不同類別和層次的人員協同工作，工作過程較為繁瑣[3-4]。近年來，隨著我國醫療技術和醫療衛生事業的不斷發展，現代管理學也取得了顯著進步[5]。藥劑科是醫院的重要職能部門，隨著醫療衛生領域不斷發展，以及醫療體系的進一步完善，需要更加重視其自身建設，提高藥學管理水平，為患者提供最優質的藥學服務，以此與醫院發展保持高度一致性。在醫院管理過程中開始逐漸引入現代化管理方法，不但提高了藥學管理效率，而且也提高了我國醫院管理水平。醫院藥學管理中常見的現代化管理方法包括精益管理法、PDCA管理法、品管圈管理方法。

表1 引入現代化管理方法前后藥學管理效果比較[例(%)]

品管圈管理方法一般是由工作性質比較接近的人員構成，將質量管理方法理論應用于具體管理過程中，針對選定的具體問題充分發揮團隊人員的集體智慧，在群體努力下找到解決問題的有效對策，使工作流程得到進一步改善，操作實現規范化，工作質量得到提高[6]。組織圈中的人員可就藥學工作中急需要解決的問題進行分析，根據上級政策、迫切性、可行性確定需要討論的圈名和主體，對當前現狀進行分析，包括藥劑科全員的溝通協調能力、工作積極性以及責任性等。此種方法可以最大限度地發揮基層人員的參與積極性，改變一些傳統管理方法中的問題。有研究表明，采用品管圈管理方法可以使門診藥房的處方調配差錯率減少，使藥學服務質量得到提高[7]。

PDCA管理方法是質量管理方法的改進，為現代化管理提供了一種比較主觀的管理方法[8]。通過對醫院藥學管理的發展現狀進行分析，發現其存在的問題和影響因素，然后再針對問題和影響因素選擇具有針對性的措施，進行有效落實，檢查最終的執行結果，對于沒解決或者新出現的問題可以將其納入到下一個循環中，最終目的為提高藥學的管理質量和管理水平。通過PDCA管理方法可以在工作中的各個環節加強藥學管理，降低藥學差錯事件發生率。實施一段時間后，對實施情況進行檢查，及時發現仍然存在的問題，并找到相關的責任人，將其獎金和檢查結果相掛鉤，針對新問題提出相應解決措施。

精細化管理方法主要是以最小的投入換取最大的價值，節約成本，提高資源利用效率[9]。在管理過程中需要明確各個崗位的職責，對人員進行科學合理調配，最終實現最佳的配合狀態。在藥房內也劃分了每個人的工作責任區域，落實到工作負責人，在墻壁上張貼相應告示牌，對所有工作人員的工作區域要勤加整理，分類存放室內物品，對藥品存放的數量進行限定，定期清理雜物。在工作區域內要保持秩序，禁止大聲喧嘩。藥學管理涉及面廣，所以在管理過程中要將每個崗位的工作責任等進行細化。

本研究結果顯示，2014年基本藥物用藥方案與《國家基本藥物臨床應用指南》一致處方百分比明顯高于2013年，門診基本藥物不適宜處方百分率明顯低于2013年；2014年與2013年基本藥物配備比例、合理基本藥物處方百分率、門診基本藥物不規范處方百分比差異均無統計學意義；在引入現代化藥學管理方法后，患者對藥學服務的滿意度評分明顯高于管理方法實施前。提示引入現代化管理方法后，醫院的藥學管理水平有所改善，但仍存在不足之處，比如基本藥物配備比例較低等。

綜上所述，在醫院藥劑科管理過程中引入現代化管理方法，如精細化管理法、PDCA管理法等可以提高醫院藥學的管理效率和患者滿意度。

[1] 曹安樂.質量改進在醫院藥學管理中的應用效果分析[J].中國醫藥指南,2015,13(9):287-288.

[2] 李龍劍.不同管理方法在醫院藥學管理中的實施效果探究[J].中醫藥管理雜志,2015,23(9):96-97.

[3] 陸建鋒,金燕.分析不同的管理方法在醫院藥學管理中應用的可行性[J].中醫藥管理雜志,2015,23(10):17-18,44.

[4] 劉娜.研析醫院藥學管理中不同管理方法的效果[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(53):177.

[5] 洪志達,萬雋,張偉華,等.品管圈在醫院藥事質量管理中的應用[J].中國藥物經濟學,2012,7(3):8-10.

[6] 陳華良.淺析不同管理方法在醫院藥學管理中的應用[J].中醫藥管理雜志,2012,20(12):1198-1199.

[7] 馮華軍.淺析不同管理方法在醫院藥學管理中的應用[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(46):169,173.

[8] 柯珊.探討不同管理模式在醫院藥學管理中的應用[J].海峽藥學,2016,28(9):290-291.

[9] 李順煒.某三甲醫院實施藥學服務的現狀及策略研究[D].濟南:山東大學,2011.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.060

復旦大學附屬中山醫院青浦分院，上海 201700