不同的血液透析方式對腎衰竭患者血清中致病大小分子的影響

肖宇霞

（張家港市第一人民醫院腎內科，江蘇蘇州215600）

不同的血液透析方式對腎衰竭患者血清中致病大小分子的影響

肖宇霞

（張家港市第一人民醫院腎內科，江蘇蘇州215600）

目的探討不同的血液透析方式及透析器對腎衰竭患者血清中致病大小分子的清除作用影響。方法收集2013年12月至2015年12月期間我院收治的慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者共79名進行研究，并按數字表法隨機分為兩組，觀察組40例和對照組39例。其中，觀察組患者采用空心纖維血液透析濾過器行血液透析濾過（HDF）治療；而對照組患者則采用空心纖維血液透析器行常規血液透析（HD）治療。觀察兩組患者在單次血液透析前后對尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、血磷、血鉀等致病小分子物質以及β2-微球蛋白（β2-MG）、甲狀旁腺激素（iPTH）、同型半胱氨酸等致病大分子物質的清除狀況。結果①透析后，兩組患者的BUN、Scr、血磷、血鉀等含量無統計學差異（P＞0.05），可見兩種血液透析方法對致病小分子物質的清除作用相似；②透析后，觀察組的β2-MG、iPTH、同型半胱氨酸等含量明顯低于對照組（P＜0.05），可見觀察組的透析方法對致病大分子物質的清除作用更優。結論兩種不同的血液透析方式對致病小分子物質具有相似的清除效果，但對致病大分子物質的清除以HDF透析方式的療效更優，得在臨床上推廣使用。

血液透析；腎功能衰竭；致病大小分子；清除；預后

慢性腎功能衰竭（CRF）又稱慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征，也稱為尿毒癥[1]。近年來，該病的發病率呈上升趨勢，嚴威脅著患者的生命安全。相關研究表明，慢性腎功能衰竭許多遠期并發癥的產生與患者血清中的致病大小分子的含量密切相關[2]。因而有效加強該類患者血清中致病大小分子的清除將有利于改善疾病的預后以及提高患者的生存率[3]。

目前，血液凈化技術得到了普及和發展，使得尿毒癥患者的壽命明顯延長，但往往不同的血液透析方式對腎衰竭患者血清中致病大小分子的清除作用不一[4]。因此，本研究將對不同的血液透析方式及透析器對腎衰竭患者血清中致病大小分子的清除作用影響進行探討，旨在發掘更優的透析方法，為臨床應用提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年12月至2015年12月期間我院收治的并且臨床資料完整的慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者共79名作為研究對象，并按數字表法隨機分為觀察組和對照組，所有患者均獲得醫學倫理委員會的批準，并且均自愿簽訂了知情同意書，其維持性血液透析治療時間不少于3個月，無殘留腎功能、無腫瘤、感染及活動性免疫疾病[5]。其中觀察組男24例，女16例，年齡30～75歲，平均年齡（48.7±8.2）歲。其中，原發病為慢性腎小球腎炎者21例，糖尿病腎病者11例，高血壓腎損害者3例，狼瘡性腎炎者4例，痛風性腎病者1例；對照組男24例，女15例，年齡25～78歲，平均年齡（49.1±8.5）歲。其中，原發病為慢性腎小球腎炎者21例，糖尿病腎病者9例，高血壓腎損害者5例，狼瘡性腎炎者3例，痛風性腎病者1例。可見兩組患者在性別、年齡、原發病情況等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組患者采用德國費森尤斯公司生產的空心纖維血液透析濾過器FX80（HDF）治療，其血流量為200～300 mL/min，而透析液流量則為500 mL/min，每周行3次，每次治療4h[6]；而對照組患者則采用德國費森尤斯公司生產的空心纖維血液透析器FX8進行常規的血液透析（HD）治療，其血流量、透析液流量和透析時間間隔同觀察組。每次透析均于治療前后10 min內采早晨空腹靜脈血5mL，分離血清以進行檢測[7]。觀察兩組患者在單次血液透析前后對尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、血磷、血鉀等致病小分子物質以及β2-微球蛋白（β2-MG）、甲狀旁腺激素（iPTH）、同型半胱氨酸等致病大分子物質的清除狀況[8]。

1.3 統計學處理：采用SPSS18.0軟件包對所得數據進行統計分析。計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示，而計數資料則采用χ2檢驗，以百分比形式表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后致病小分子的清除比較：透析后，兩組患者的BUN、Scr、血磷、血鉀等含量無統計學差異（P＞0.05），可見兩種血液透析方法對致病小分子物質的清除作用相似，詳見表1。

2.2 兩組治療前后致病大分子的清除比較：透析后，觀察組的iPTH、β2-MG、同型半胱氨酸等含量明顯低于對照組（P＜0.05），可見觀察組的透析方法對致病大分子物質的清除作用更優，詳見表2。

3 討論

慢性腎功能衰竭簡稱慢性腎衰，其主要是由于腎單位受到破壞而減少致使腎臟排泄調節功能和內分泌代謝功能嚴重受損而造成水與電解質酸堿平衡紊亂出現一系列癥狀體征和并發癥[9]。若不及時治療，隨著病情的遷延發展，慢性腎功能衰竭極易引發尿毒癥的發生，而其各種的并發癥癥狀往往又與患者體內的致病大小分子密切相關，有研究表示[10]，體內該類物質的含量越多，并發癥的發生幾率更高，患者的死亡率也更高。然而，隨著我國社會科技技術的飛速發展，血液凈化技術被廣泛投入使用，為該類患者的治療帶來了曙光，可有效提高其生存率。通過血液透析處理，可以使患者體內的Na+、K+、CL-、Ca2+、P-等離子水平保持在正常水平，以維持內環境的穩定狀態。另一方面，相關的臨床研究也表示，某些致病小分子物質如BUN、Scr、血磷、血鉀等是產生臨床急性癥狀的主要原因，而此類小分子物質大部分可以通過常規的血液透析方式得以有效清除[11]。但基于常規血液透析方法對大分子物質的清除作用有限，并且花費較大，因而其應用受到了一定的限制。而該類大分子物質一旦在體內大量積累，將嚴重影響患者是生活質量，甚至威脅到患者的生命安全[12]。因此如何提高對致病大分子物質的清除成了目前研究的重點。

表1 兩組治療前后致病小分子的清除對比（x±s）

表2 兩組治療前后致病大分子的清除對比（x±s）

慢性腎功能衰竭患者發生中毒的原因往往是由體內的致病大分子物質所引起。長期的血液透析治療，無形中使得相關性淀粉樣變的發生加劇，其中以β2-MG淀粉樣變性最為常見[13]。由于血液透析的原因，使得β2-MG在體內的分解代謝受阻，從而使其濃度大大提高，嚴重影響患者的存活率及生活質量。另外又如同型半胱氨酸等大分子致病物質，其原因往往是由于慢性腎功能衰竭患者腎小球濾過率低下而導致其含量升高，而高含量的同型半胱氨酸又是導致腎衰竭患者營養不良的主要原因。可見該類大分子致病物質對患者的影響極深，基于常規血液透析法無法將其有效清除，成了目前血液透析的一大挑戰。但隨著聚礬膜透析器血液透析濾過（HDF）治療的投入使用，使其對大分子致病物質的清除顯著改善。血液透析濾過（HDF）綜合了血液透析（HD）和血液濾過（HF）的優點，即通過彌散高效清除小分子物質和通過對流高效清除大分子物質[14]。HDF與普通HD相比，有更穩定的血流動力學狀態，能有效清除中小分子尿毒癥毒素，患者有較好的耐受性，透析中低血壓、頭痛和惡心嘔吐等不耐受情況明顯減少，由于清除中分子物質如β2-微球蛋白和iPTH，有利于骨病的控制還能改善患者的抗氧化能力，增加脫水量，生物相容性好，清除炎癥介質，有利于改善患者的病情[15]。從研究也進一步證實，兩種不同的血液透析方式對致病小分子物質具有相似的清除效果，但對致病大分子物質的清除以HDF透析方式的療效更優，得在臨床上推廣使用。

［1］胡煬琳，俞雨生.尿毒癥相關毒素研究進展［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2010，19（1）：78-83.

［2］黃璋璋，李若福，王永業.血液透析串聯血液灌流治療尿毒癥瘙癢的療效觀察［J］.溫州醫學院學報，2010，40（4）：415-416.

［3］陳舜杰，陸瑋，季剛，等.維持性血液透析聯合血液灌流：一種安全有效的模式［J］.中華腎臟病雜志，2011，27（1）：7-11.

［4］牟琳.血液灌流聯合血液透析治療急陛中毒導致急性腎損傷的臨床研究［J］.吉林醫學，2013，34（11）：2016-2018.

［5］侯亞紅，李彩霞，李榮山，等.血液灌流聯合血液透析對急性腎衰竭患者外周血IL-1D、SAA、IL-10的影響［J］.山西中醫學院學報，2012，13（4）：52-56.

［6］沈冰.尿毒癥維持性血透患者并發癥的臨床觀察分析［J］.湖南中醫藥大學學報，2012，32（6）：44-45.

［7］Chen SJ，Jiang GR，Shah JP，et al.Combination of maintenanee hemodialysis with hemopedusion：a safe and effective model of artificial kidney［J］.IntJArtifOrgans，2011，34（5）：339-347.

［8］王玉姝，王紅月，竇海川，等.高通量透析對尿毒癥血液透析患者不寧腿綜合征的療效［J］.中國老年學雜志，2011，31（16）：3057-3058.

［9］Szepietowski JC，Balaskas E，Taube KM，et al.Oual ity of 1ife in patients with uraemic xerosis and pruritus［J］.Acta Derm Venereol，2011，91（12）：313-315.

［10］朱文勝，郜楓.血液透析加灌流在急性中毒并急性腎功能衰竭中的臨床應用［J］.中國醫藥導報，2011，8（35）：45-46.

［11］李莉，張為卿，陳瑜，等.血液灌流治療難治性高脂血癥臨床療效觀察［J］.中國全科醫學，2012，15（24）：2819-2820.

［12］韋振忠，吳杰.血液透析聯合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床研究［J］.海南醫學院學報，2013，19（3）：343-345.

［13］張紅，蘇蓉，宋艷芳，等.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥的臨床觀察［J］.中華腎臟病雜志，2008，24（10）：710-712.

［14］白輝云.血液透析治療腎病綜合征急性腎衰竭的效果分析［J］.中國當代醫藥，2011，18（24）：216-217.

［15］鐘鴻斌，黃碩，廖愛能，等.不同血液凈化方法治療重癥急性腎衰的臨床療效觀察［J］.中國醫藥，2007，2（11）：674-676.

Effect of Different Ways of Hemodialysis in Patients with Renal Failure Pathogenic Molecular Size

Xiao Yuxia
（Department of Nephrology，Zhangjiagang First People′s Hospital，Suzhou 215600，China）

ObjectiveExplore the scavenging effect on renal failure patients with pathogenic molecular size by different hemodialysisways and dialyzers.MethodsCollected 79 cases of chronic renal failure in maintenance hemodialysis patients in the period from December 2013 to December 2015 in our hospital for study.And divided into two groups press the number table method. 40 cases in the observation group and 39 cases in the control group.Among them，the observation group were used the polysulfone membrane dialyzer for hemodiafiltration（HDF）therapy；while the control group were used the fake blood dialyzer membrane for routine hemodialysis（HD）treatment.Observed the clear conditions of the pathogenic small molecules such as urea nitrogen（BUN），creatinine（Scr），phosphorus，potassium and the pathogenic macromolecules such asβ2-microglobulin（β2-MG），parathyroid hormone（iPTH），homocysteine.Results①After dialysis，the content of BUN，Scr，phosphorus，potassium in the two groups were not significantly different（P＞0.05）.It could be seen that the scavenging for hemodialysis pathogenic small molecules was similar；②After dialysis，thelevels of β2-MG，iPTH，homocysteine in the observation group was significantly lower than the control group（P＜0.05）.It could be seen that the scavenging for pathogenic macromolecules of the observation group was better than the control group.ConclusionThe scavenging effect of different ways hemodialysis for pathogenic small molecules was similar.But the cleared efficacy of pathogenic macromolecules of HDF way is better which is worthy of use in clinical practice.

Hemodialysis；Renal failure；Pathogenic molecular size；Clear；Prognosis

R459.5

A學科分類代碼：32024

1001-8131（2017）03-0218-03

2016-10-26