突發性聾合并良性陣發性位置性眩暈患者的臨床預后研究

李建興 周華磊 盧永田（通訊作者）

（1.深圳市龍華區中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東深圳518110；2.深圳市第二人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東深圳518037）

突發性聾合并良性陣發性位置性眩暈患者的臨床預后研究

李建興1周華磊1盧永田2（通訊作者）

（1.深圳市龍華區中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東深圳518110；2.深圳市第二人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東深圳518037）

目的探究突發性聾伴良性陣發性位置性眩暈（BBPV）的預后分析。方法按標準選取2013年1月至2016年10月收治的突發性聾患者60例作為研究對象，其中伴發BBPV的患者23例作為試驗組，不伴發BBPV的患者為對照組（37例）。治療以激素、擴容、改善微循環、神經營養的藥物等同時對主訴眩暈的患者行體位誘發實驗，確定發病側半規管后采用手法耳石復位治療。治療后對兩組預后進行分析。結果對于伴發BBPV的23例患者，經過1～4次，平均（2.3±1.2）次的手法復位后，有22例獲得緩解。隨訪時有3例復發，經再次手法復位后緩解。對于突發性聾，所有患者經隨訪3個月后進行療效評價，試驗組治愈率8.70%，總有效率52.17%；對照組治愈率16.22%，總有效率81.08%。對照組治愈率及總有效率均高于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論伴發BBPV的突發性聾患者預后常常比單純性突發性聾患者更差，臨床上要警惕突發性聾的患者伴發BBPV的情況，以免延誤診治。

突發性聾；良性陣發性位置性眩暈；療效

良性陣發性位置性眩暈（BBPV）是臨床上的一組常見病，是以頭部運動到某一位置時患者感到眩暈為主要特征[1]。該病分為原發性和繼發性兩種，原發性BBPV發病機制尚未明確；繼發性BBPV常常繼發于突發性聾、頭部外傷、美尼爾氏綜合征、前庭神經炎等疾病。有研究表明，在治療突發性聾時，會有少部分人群出現BBPV，而這部分人群預后普遍不佳[2]，這引起了學者的關注。目前臨床上關于突發性聾伴BBPV的資料較少，不能很好地引起醫療工作者的重視，因此本研究旨在探究突發性聾伴BBPV的預后分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：入選標準：①按照2015年中華醫學會制定的指南[3]確診為突發性耳聾的患者；②可以耐受激素治療；③臨床資料完整，可以完成隨訪；④BBPV診斷標準參考2006年貴陽標準[4]。排除標準：①有明確病因的神經性聾；②其他耳源性眩暈；③前庭性偏頭痛和其他神經科疾病；④糖尿病患者不能耐受激素治療者；⑤隨訪時間不足3個月者。

按標準選取2013年1月至2016年10月在我院耳鼻喉科就診的突發性聾患者60例，其中男31例，女29例，年齡15～58歲，平均（34.2±7.1）歲。將其中伴發BBPV的患者23例作為試驗組，其中男12例，女11例，年齡20～58歲，平均（33.3±2.3）歲。將不伴發BBPV的患者設為對照組，共37例，其中男19例，女18例，年齡18～53歲，平均（35.3±4.4）歲，所有患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者依照聽閾圖分為平坦型23例，全聾型17例，高頻型14例，低頻型6例。治療以激素、擴容、改善微循環、神經營養藥物治療等[5]。為了避免對BBPV的忽略或混淆，對主訴眩暈的患者行體位誘發實驗，診斷標準參考2006年貴陽標準，確定發病側半規管后采用手法耳石復位治療[6]。所有患者經系統治療和隨訪3個月后進行療效評價，療效評估參照中華醫學會耳鼻咽喉科分會頒布的2006年貴陽標準[4]。

1.3 統計學處理：采用SPSS22.0軟件對病例數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者聽力曲線類型：試驗組患者聽力曲線類型為：平坦型10例，全聾型6例，高頻型5例，低頻型2例；對照組聽力曲線類型為：平坦型13例，全聾型11例，高頻型9例，低頻型4例。

2.2 試驗組耳石分布情況：水平半規管4例（17.39%），后半規管9例（39.13%），外側半規管7例（30.43%），混合半規管3例（13.04%），詳見表1。

表1 耳石分布圖（n）

2.3 兩組療效比較：對于伴發BBPV的23例患者，經過1～4次，平均（2.3±1.2）次的手法復位后，有22例獲得緩解。隨訪時有3例復發，經再次手法復位后緩解。

對于突發性聾，所有患者經隨訪3個月后進行療效評價，試驗組治愈率8.70%，顯效率17.39%，有效率26.09%，總有效率52.17%；對照組治愈率16.22%，顯效率45.95%，有效率18.82%，總有效率81.08%。兩組數據進行比較，對照組治愈率、顯效率及總有效率均高于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

BBPV分為原發性和繼發性，原發性BBPV發病原因不明，目前多認為與患者的年齡、性別等因素有關[7]。而繼發性BBPV的發病原因則較多，突發性聾是其中的一種重要原因。有文獻報道在突發性聾的患者中，BBPV的發生率高達17%～50%[8]。突發性聾后常會出現多種形式的眩暈，可以歸類為以下3種，分別為持續性眩暈、位置性眩暈和主觀性眩暈，有時這3種眩暈還會混合出現，這就導致了臨床上BBPV常容易被忽略或誤診，而近年來研究認為BBPV對突發性聾患者的預后有著重要的影響，因此BBPV需要引起我們的重視。

本研究結果顯示，試驗組耳石多累及外側半規管。同時，就突發性聾的療效來說，試驗組總有效率52.17%，對照組總有效率81.08%，差異有統計學意義。有研究認為突發性聾的預后與前庭的損害有著直接的聯系，前庭損害愈嚴重，患者的療效預后愈差，而伴發BBPV的突發性聾患者預后差可能與病毒感染或循環障礙等原因有關。而對于伴發的BBPV而言，23例患者經過1～4次的手法復位后，有22例獲得緩解，隨訪時有3例復發，經再次手法復位后緩解。

綜上所述，突發性聾患者伴發BBPV的發病原因可能是病毒感染和血運循環障礙，而伴發BBPV的突發性聾患者預后常常比單純性突發性聾患者更差，且BBPV比較容易被醫生忽略，從而延誤患者的治療。所以在臨床上我們要警惕突發性聾的患者伴發BBPV的情況，對主訴眩暈的患者要警惕，早期確診，切忌耽誤患者治療時機。

［1］熊瓊，鐘時勛，白燕，等.突發性聾伴良性陣發性位置性眩暈近期療效分析［J］.現代醫藥衛生，2015，（17）：2630-2632.

［2］中國突發性聾多中心臨床研究協作組.中國突發性聾分型治療的多中心臨床研究［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（5）：355-361.

［3］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發性聾診斷和治療指南（2015）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（6）：443-447.

［4］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估（2006年，貴陽）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）：163-164.

［5］田從哲，高永平，孟勝環，等.繼發于突發性聾的良性陣發性位置性眩暈8例臨床分析［J］.聽力學及言語疾病雜志，2015，（6）：657-658.

［6］Hong SM，Yeo SG.Clinical analysis of patients with idiopathicsuddensensorineuralhearinglossandbenignparoxysmalpositionalvertigo［J］.ActaOtolaryngol，2013，133（5）：439-442.

［7］邢光前，陳智斌，卜行寬，等.水平半規管良性陣發位置性眩暈的診治［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2001，36（1）：28-30.

［8］李艷成，莊建華，徐瑾，等.良性陣發性位置性眩暈患者326例臨床特征分析［J］.中華神經科雜志，2012，45（6）：414-417.

Prognostic Analysis of Sudden Deafness With Benign Paroxysmal Positional Vertigo

Li Jianxing1，Zhou Hualei1，Lu Yongtian2
（1.Department of Otolaryngology，Shenzhen Longhua New District Central Hospital，Shenzhen 518110，China；2.Department of Otolaryngology，Shenzhen Second People′s Hospital，Shenzhen 518037，China）

ObjectivePrognostic analysis of sudden deafness with benign paroxysmal positional vertigo.MethodsAccording to the standard，150 patients with sudden deafness were enrolled in the hospital from January 2013 to October 2016，23 patients with BBPV were selected as the experimental group.37 patients without BPPV were the control group.Treatment of hormones，expansion，improve microcirculation，neurotrophic drugs，etc.at the same time on the patients complained of dizziness in patients with posture induced by the experiment to determine the incidence of semicircular canal after the use of surgical otolith reduction treatment. All patients were treated for one month after the results were counted.ResultsOf the 23 patients with BPPV，after 1 to 4 manual reduction，22 cases were relieved.There are 3 cases of recurrence，remission after manual reset.For the patients with sudden deafness，all patients were followed up for 3 months.In the experimental group，the cure rate was 8.70%and the total effective rate was 52.17%.In the control group，the cure rate was 16.22%and the total effective rate was 81.08%.The cure rate and total effective rate of the control group were higher than the experimental group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe efficacy of patients with deafness and BBPV are often worse than those of patients with simple sudden deafness，so we should be alert to sudden deafness patients with BBPV phenomenon.

Sudden deafness；Benign paroxysmal positional vertigo；Efficac

R764.43

A學科分類代碼：32041

1001-8131（2017）03-0233-02

2017-03-08