不同術式在治療低位直腸癌中近期療效比較

李志超

（安陽市第二人民醫院普外科，河南安陽455000）

不同術式在治療低位直腸癌中近期療效比較

李志超

（安陽市第二人民醫院普外科，河南安陽455000）

目的觀察比較不同術式在治療低位直腸癌中近期療效。方法病例選自2013年2月至2015年10月我院低位直腸癌患者160例，并按手術方式分為觀察組（腹腔鏡手術組）80例和對照組（開腹手術組）80例。對兩組患者手術相關指標、并發癥發生情況及保肛情況進行比較。結果所有患者手術均獲得成功。觀察組較對照組切口長度明顯縮短，術中出血量明顯減少，胃腸功能恢復時間及住院時間明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。而在手術時間、淋巴結清掃數量比較兩組無統計學意義（P＞0.05）。觀察組和對照組并發癥發生率分別為3.75%和13.75%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組保肛64例，對照組保肛47例，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在治療低位直腸癌時，與開腹手術相比，腹腔鏡手術存在手術切口小、術中出血量更少等優勢，胃腸功能恢復更快，住院時間縮短且可提高保肛率，優勢明顯，值得臨床推廣。

腹腔鏡手術；開腹手術；低位直腸癌；近期療效

低位直腸癌是一種發病率僅次于胃癌、食道癌的胃腸道惡性腫瘤，且病死率逐年升高[1]。低位直腸癌可影響患者學習、工作，降低患者生活質量，給家庭和社會均帶來巨大壓力[2]。因復發率高、治愈率低、保肛率低且手術后患者生活質量較差，使得低位直腸癌整體治療效果不理想[3]。近年來，微創技術取得較大發展，腹腔鏡全直腸系膜切除術（TME）開始在低位直腸癌治療得到應用[4]。本研究旨在觀察比較腹腔鏡與開腹手術在治療低位直腸癌中近期療效，為臨床治療提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例選自2013年2月至2015年10月我院低位直腸癌患者160例，并按手術方式分為觀察組（腹腔鏡手術組）80例和對照組（開腹手術組）80例。觀察組男42例，女38例；年齡27～80歲，平均（62.44±12.76）歲；組織學類型：高分化腺癌35例，中分化腺癌20例，低分化腺癌10例，腺癌惡變15例。對照組男44例，女36例；年齡27～79歲，平均（62.47±12.56）歲；組織學類型：高分化腺癌34例，中分化腺癌21例，低分化腺癌11例，腺癌惡變14例。兩組患者在性別構成、年齡、腫瘤組織學類型、腫瘤Dukes分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法：對照組采用開腹低位直腸癌Miles術，觀察組采用腹腔鏡低位直腸癌Miles術，且均按TME原則施行手術。其中對照組：采用常規方法行低位直腸癌Miles術。觀察組使患者采取頭低足高截石位，保持術野清晰，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，對患者腹腔進行探查，明確腹內臟器轉移及腹腔種植情況。

1.3 觀察指標：記錄并比較兩組患者切口長度、手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、術后住院時間、清掃淋巴結數量及治療費用；比較兩組患者皮下氣腫、切口感染等并發癥發生情況；比較兩組患者保肛率。

1.4 統計學處理：數據采用SPSS19.0進行分析處理，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，以百分率%表示計數資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術基本指標比較：所有患者手術均獲得成功。觀察組較對照組切口長度明顯縮短，術中出血量明顯減少，胃腸功能恢復時間及住院時間明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。而在手術時間、淋巴結清掃數量比較上，兩組無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組圍術期相關指標比較（x±s）

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較：觀察組和對照組并發癥發生例數分別為3例和11例，前者并發癥發生率明顯小于后者，差異有統計學意義（χ2=5.01，P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者保肛率比較：觀察組保肛64例（80.0%），對照組保肛47例（58.75%），前者較后者保肛率明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

3 討論

本研究術中出血量觀察組較對照組明顯減少，從側面反映因存在微創性明顯優勢，手術切口小，降低術中出血量。而在胃腸功能恢復時間、住院時間比較上，觀察組較對照組亦明顯減少，提示因術中幾乎無干擾、切口小、炎癥反應較輕，采用腹腔鏡手術患者恢復更快，出院時間提前[5]。此外，與對照組相比，觀察組手術時間比較略長，這可能于腹腔鏡技術在直腸癌治療上運用還處于發展階段，團隊配合還不夠默契，相信隨著經驗積累，團隊配合提高，將大大縮短手術時間[6]。本研究中觀察組淋巴清除數量基本與開腹手術效果無區別，說明腹腔鏡手術治療低位性直腸癌具有安全可行性。觀察組不存在切口發生情況，說明腹腔手術存在切口小優勢。除保留肛門功能外，對盆腔神經保護程度，是低位直腸癌腹腔鏡手術操作關鍵。臨床實踐表明，治療低位直腸癌時行腹腔鏡手術較開腹手術對盆腔神經保護效果更佳，并且更加符合TME原則，與傳統手術相比，對腫瘤造成壓力明顯減小，根治效果因此提高。本研究中觀察組和對照組保肛率分別為80.0%和58.75%，分析原因可能在于腹腔鏡手術可提高術野，視野可達盆底深處，較開腹手術操作限制小。

綜上所述，在治療低位直腸癌時，與開腹手術相比，腹腔鏡手術存在手術切口小、術中出血量更少等優勢，胃腸功能恢復更快，住院時間縮短且可提高保肛率，優勢明顯，值得臨床推薦。

［1］李未名.腹腔鏡超低位直腸癌根治保肛術的臨床效果研究［J］.臨床心身疾病雜志，2015，21（2）.67-68

［2］張素芬，高志英.直腸癌患者圍手術期護理體會［J］.臨床心身疾病雜志，2011，17（2）：189-190.

［3］韓善亮，方樹青.低位直腸癌保肛手術的外科治療現狀［J］.浙江臨床醫學，2016，18（4）：766-768.

［4］鄭邦瑞，莊洪財，陳少逸.腹腔鏡手術治療超低位直腸癌43例臨床觀察［J］.中國民族民間醫藥，2016，25（12）：88-89.

［5］陳文，吳雄輝.手助腹腔鏡與開腹低位直腸癌切除術療效分析［J］.中外醫療，2016，35（14）：26-28.

［6］張廣壇，申朝輝，張學東，等.手助腹腔鏡技術在中低位直腸癌根治術中的應用［J］.中華實用診斷與治療雜志，2016，30（7）：675-677.

R735.3

B學科分類代碼：32067

1001-8131（2017）03-0246-02

2016-12-26