切開復位內固定術與關節鏡下微創手術治療創傷性外側脛骨平臺骨折患者的療效

張成寶 崔曉偉 蘇甲

（商丘市第三人民醫院骨科，河南商丘476000）

切開復位內固定術與關節鏡下微創手術治療創傷性外側脛骨平臺骨折患者的療效

張成寶 崔曉偉 蘇甲

（商丘市第三人民醫院骨科，河南商丘476000）

目的探討切開復位內固定術與關節鏡下微創手術治療創傷性外側脛骨平臺骨折患者的療效。方法隨機數字表法將2013年1月至2015年6月我院收治的78例創傷性外側脛骨平臺骨折患者均分為研究組和對照組各39例，研究組實施關節鏡下微創手術，對照組實施切開復位內固定術，觀察兩組相關指標（手術時間、術中出血量、骨折愈合時間）及膝關節功能恢復情況。結果研究組術中出血量、骨折愈合時間均較對照組顯著少（P＜0.05），兩組手術時間相較無統計學差異（P＞0.05）；與術前相較，兩組Lysholm評分均較術前顯著升高，且術后3個月、6個月、9個月研究組Lysholm評分均較對照組升高顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論關節鏡下微創手術治療創傷性外側脛骨平臺骨折患者可顯著減少患者術中出血量并縮短骨折愈合時間，有效促進患者膝關節功能恢復，值得推薦應用。

創傷性外側脛骨平臺骨折；切開復位內固定術；關節鏡；微創手術

脛骨平臺骨折是臨床中常見骨折類型之一，因常傷及血管神經、軟組織、韌帶及半月板，臨床以行走障礙及患肢腫脹和患肢畸形為主要表現，對患者膝關節功能及生活質量造成嚴重影響[1]。現階段創傷性外側脛骨平臺骨折患者數量逐年增加，由于該類骨折常涉及膝關節，因而對其治療以盡量復位患者解剖學結構為主要目的，而外科手術在其治療方法中占據著重要位置，如何選擇最佳的治療方案仍是目前臨床醫師面臨的難題[2]。切開復位內固定術為脛骨平臺骨折患者應用較多的手術方案，而近年來隨著醫療水平及微創技術不斷提升，不少研究提示關節鏡下微創手術對脛骨平臺骨折患者有較好臨床療效[3]，但有何種手術方案更適合于創傷性外側脛骨平臺骨折患者尚無定論，為此本文筆者展開臨床對照性研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2013年1月至2015年6月我院收治的78例創傷性外側脛骨平臺骨折患者為研究對象，納入對象均經CT等影像學檢查及本院醫師診斷確診為創傷性外側脛骨平臺骨折，患者及其家屬對本研究內容知曉并簽署書面知情同意書。隨機數字表法均分為研究組和對照組各39例，研究組男21例，女18例，中位年齡（39.25±3.56）歲，損傷原因：交通事故、高處墜落、重物砸傷例數分別為19例、8例、12例；對照組男22例，女17例，中位年齡（39.27±3.54）歲，損傷原因：交通事故、高處墜落、重物砸傷例數分別為18例、8例、13例。研究組和對照組上述基線資料相較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：對照組實施切開復位內固定術，患者全身麻醉成功后，在氣壓止血帶下進行，取患者健側臥漂浮體位，所有患者均采用膝外側切口入路，手術過程中以盡量減少分離皮下組織，將脛骨前外側平臺顯露，直視下采用牽引、擠壓以及撬撥等手法將脛骨平臺復位，并維持關節面平整，固定時采用臨時克氏針，在C型臂X線機透視下顯示對位對線適宜后，將自體髂骨植骨取出，將前外側平臺高度及關節面的平整性恢復，采用Synthes公司提供的LISS使之固定，接骨板遠端采用微創經皮接骨板內固定技術置入。研究組實施關節鏡下微創手術，患者全麻成功后，取其平臥位，于大腿根部上放置止血帶；先對患者進行常規前內側及前外側手術入路關節鏡檢查，以檢查是否有交叉韌帶及半月板合并損傷，在關節鏡下降關節內積血及破損處的軟骨碎片清理干凈，并在關節鏡下清晰查看骨折線；因骨折部位常位于半月板下方，因而可明顯看到半月板下方較空虛，這與關節面塌陷亦或骨折移位有關；復位脛骨平臺時通過牽引、擠壓及撬撥等方法，關節鏡檢查脛骨平臺提示關節面恢復平整后將髂骨植骨取出，隨后再采用LISS使之固定。研究組和對照組針對不同軟組織損傷類型繼而制定治療計劃，兩組均在骨折內固定前后給予患者對癥治療，術后防止引流管30 h左右，并將膝關節局部冰敷，促進膝關節早日康復。

1.3 觀察指標：①觀察并比較研究組及對照組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間；②膝關節功能以Lysholm評分進行評估，Lysholm評分包含疼痛、膝關節屈、行走功能及神活動度及膝關節穩定性等項目，總分100分，分值越高表明膝關節功能越好，兩組于術前、術后3個月、6個月、9個月進行膝關節功能評估。

1.4 統計學處理：采用統計學軟件SPSS19.0進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間對比行t值檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組相關指標比較：研究組術中出血量、骨折愈合時間均較對照組顯著減少（P＜0.05），兩組手術時間無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 研究組和對照組相關指標比較（x±s）

2.2 研究組和對照組術后膝關節功能變化：與術前比較，研究組和對照組Lysholm評分均較術前顯著升高，且術后3個月、6個月、9個月研究組Lysholm評分均較對照組升高顯著，具有統計學差異（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

脛骨平臺骨折是骨傷科常見關節內骨折，由于脛骨平臺多由松質骨組成，因而創傷性外側脛骨平臺較內側脛骨平臺明顯突出且骨性更為脆弱，且外翻應力損傷更為常見，因而創傷性外側脛骨平臺骨折在脛骨平臺骨折中所占比例較高，其以關節腫脹、疼痛等為主要臨床表現，并常累及膝關節，臨床診治不及時將導致膝關節功能永久性障礙[4]。

切開復位內固定術是目前公認的治療脛骨平臺骨折的有效方法，對脛骨平臺骨折患者有較好的短期效果，顧夢臻等[5]已證實此觀點。但因脛骨平臺骨折患者上段的解剖結構較復雜，切開復位時需切開關節囊，而切開復位內固定術中需將軟組織廣泛剝離，繼而對血運造成嚴重損傷，進一步導致傷口感染及皮膚壞死，對骨折預后不利，同時該手術中對關節內韌帶、半月及血管損傷的處理較難，術后易導致患者關節內疼痛及關節功能障礙，臨床積極探尋科學合理的手術方案及內固定材料對提高治療效果有著重大意義[6]。近些年隨著微創技術不斷進展，關節鏡微創手術逐漸被廣泛地應用于骨折疾病中，微創手術中所用關節鏡為一種直徑為5 mm的可清晰觀察關節內部結構的棒狀光學器械，在治療膝關節周圍骨折中起到較好地輔助作用，對骨折復位和關節內整復情況可直觀了解和監視，在關節鏡輔助下微創手術治療中手術切口小，有效減小軟組織的剝離，較好地保持皮膚及關節的完整性，降低組織感染及壞死幾率，并可最大限度避免對膝關節周圍組織的破壞所導致的關節不穩定及關節粘連現象，避免對關節內滑膜的刺激；同時手術過程中關節內環境處于相對密閉狀態，可減小關節炎癥等并發癥發生，因而研究組術中出血量、骨折愈合時間較對照組顯著減少，且研究組術后膝關節功能較對照組恢復快。

表2 研究組和對照組術后Lysholm評分變化（x±s）

綜上所述，關節鏡下微創手術治療創傷性外側脛骨平臺骨折患者臨床效果較切開復位內固定術有明顯優勢，臨床可將關節鏡下微創手術作為治療創傷性外側脛骨平臺骨折的重要方法。

［1］盧國平，陳永華，洪曉亮，等.關節鏡輔助下手術內固定與切開復位內固定治療脛骨平臺骨折的療效對比［J］.檢驗醫學與臨床，2014，11（10）：1365-1366.

［2］趙森，衛小春.關節鏡下微創治療與切開復位內固定治療脛骨平臺骨折療效的Meta分析［J］.中國骨與關節雜志，2014，29（5）：385-389.

［3］馬春柳，李凱，王志回，等.關節鏡輔助下微創手術治療脛骨平臺骨折的療效觀察［J］.廣西醫學，2014，36（9）：1330-1331，1341.

［4］李捷，潘磊，黃必留，等.關節鏡下微創內固定系統治療外側脛骨平臺骨折合并軟組織損傷的療效［J］.中華骨與關節外科雜志，2015，8（2）：120-124.

［5］顧夢臻，唐獻忠，李永山.關節鏡輔助經皮內固定與切開復位內固定治療脛骨平臺骨折的近期療效比較［J］.中國骨傷與關節損傷雜志，2015，30（12）：1325-1326.

［6］傅俊偉，陳卓，吳俊彪，等.關節鏡輔助下微創手術治療脛骨平臺骨折48例［J］.中國骨與關節損傷雜志，2014，29（12）：1271-1272.

R683.42

B學科分類代碼：32027

1001-8131（2017）03-0254-02

2016-10-25