普羅帕酮與美托洛爾治療小兒川崎病合并心律失常的療效比較

楊慧敏

（鄭州市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南鄭州450000）

普羅帕酮與美托洛爾治療小兒川崎病合并心律失常的療效比較

楊慧敏

（鄭州市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南鄭州450000）

目的對比研究普羅帕酮及美托洛爾對小兒川崎病并發(fā)心律失常患兒的治療效果。方法選取2015年6月至2016年9月我院收治的74例小兒川崎病并發(fā)心律失常患兒當(dāng)做研究對象，按照用藥差異分為A組（n=37）與B組（n=37），A組采用普羅帕酮，B組采用美托洛爾，對比兩組治療前后心功能指標(biāo)、C反應(yīng)蛋白以及肌鈣蛋白水平、各種臨床癥狀出現(xiàn)情況、不良反應(yīng)出現(xiàn)率。結(jié)果A組LVED、LVEF、CtnI及CRP水平明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）；治療過程中，A組短陣室/房速、室/房性早搏具體發(fā)生次數(shù)顯著少于B組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)率的比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論普羅帕酮可對小兒川崎病并發(fā)心律失常患兒產(chǎn)生顯著療效，提高心肌功能，降低炎癥水平，同時具有較高安全性，應(yīng)用價值高。

普羅帕酮；美托洛爾；小兒川崎病；心律失常；療效

川崎病屬于血管炎綜合征，具有全身非特異性，通常發(fā)生于不到5歲的兒童身上。疾病極易影響到冠狀動脈，使得小兒產(chǎn)生后天性心肌病，故臨床上非常重視該疾病。流行病學(xué)調(diào)查表明，若川崎病患兒產(chǎn)生心血管疾病，50%患者合并心肌炎將出現(xiàn)心律失常等不良癥狀，在未及時治療的情況下可能致死[1]。本研究以74例小兒川崎病并發(fā)心律失常患兒當(dāng)做研究對象，對比研究普羅帕酮以及美托洛爾對小兒川崎病并發(fā)心律失常患兒的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2015年6月至2016年9月我院收治的74例小兒川崎病并發(fā)心律失常患兒當(dāng)做研究對象，全部患兒都符合川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)超聲診斷儀以及心電圖檢查確診為快速心率失常；按照用藥差異分為兩組，A組男22例，女15例，患兒年齡0.7～12歲，平均（5.35±1.31）歲，18例產(chǎn)生冠狀動脈病變，9例過早搏動，22例心動過速，6例心房顫動；B組男20例，女17例，患兒年齡0.8～13歲，平均（5.84±1.38）歲，20例產(chǎn)生冠狀動脈病變，11例過早搏動，19例心動過速，7例心房顫動。兩組臨床資料的對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對74例患兒提供24 h心電監(jiān)護服務(wù)，同時結(jié)合其心律失常情祝科學(xué)調(diào)整藥物。其中，對B組使用美托洛爾進行治療，采取靜脈滴注方式每天給予2～3 mg/kg，一旦心律失常轉(zhuǎn)變成竇性心律，就需要停止用藥[2]。同時，如停止后出現(xiàn)心律失常復(fù)發(fā)現(xiàn)象，應(yīng)該讓其口服美托洛爾，并保證每天服用2 mg/kg的量。對A組使用普羅帕酮進行治療，同樣采取靜滴方式給藥，其中首次給藥劑量應(yīng)該是2～3 mg/kg，二次給藥劑量減小為1～2 mg/kg；一旦心律失常轉(zhuǎn)變成竇性心律，就應(yīng)該停止給藥，對于病情反復(fù)患兒，需要讓其口服普羅帕酮，并保證每天服用3 mg/kg的量。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察對比兩組治療前后心功能指標(biāo)（LVED—左心室舒張末期內(nèi)徑大小以及LVEF—左心射血分數(shù)）[3]；CRP—C反應(yīng)蛋白與CtnI—肌鈣蛋白水平；各種臨床癥狀出現(xiàn)情況（包括短陣室/房速、室/房性早搏）；不良反應(yīng)出現(xiàn)率（包括頭暈、嘔吐、口干）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，（x±s）代表計量資料，百分率（%）代表計數(shù)資料，以t或χ2檢驗計算，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療前后心功能指標(biāo)：治療前，兩組LVED及LVEF的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過治療，A組LVED及LVEF明顯優(yōu)于B組，差異具有顯著性（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組治療前后心功能指標(biāo)（x±s）

2.2 對比兩組治療前后CtnI及CRP水平：治療前，兩組CtnI及CRP水平的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過治療，兩組均得到了改善，A組CtnI及CRP水平明顯優(yōu)于B組，差異具有顯著性（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組治療前后CtnI及CRP水平（x±s）

2.3 對比兩組治療過程中各種臨床癥狀出現(xiàn)情況：治療過程中，A組短陣室/房速、室/房性早搏具體發(fā)生次數(shù)顯著少于B組（χ2=0.127，P＜0.05），詳見表3。

表3 對比兩組治療過程中各種臨床癥狀出現(xiàn)情況（x±s）

2.4 對比兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)率：兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)率的比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），全部均未出現(xiàn)新發(fā)心律失常癥狀，并且心電圖QTc沒有明顯延長，詳見表4。

表4 對比兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)率[n（%）]

3 討論

川崎病患兒病理表現(xiàn)通常為全身血管炎，其中冠狀動脈病變是一種最嚴重病變，患兒能產(chǎn)生心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙、心肌炎癥、心內(nèi)膜炎以及免疫功能紊亂等不良癥狀，使得心肌缺血缺氧或者壞死[4]。

美托洛爾屬于心臟選擇性受體常見阻滯劑，能夠抑制心收縮力，減小心率，產(chǎn)生抑制房室傳導(dǎo)并且緩解心肌缺血癥狀的功效，阻礙心肌梗死出現(xiàn)。普羅帕酮屬于抗心律失常藥，已經(jīng)在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，可有效阻滯機體鈣通道，在依賴性阻滯作用下，能迅速阻斷鈣離子以及鈉離子，增加心肌細胞鈉通道具體恢復(fù)時間，減少再次激活鈉通道，降低心肌細胞動作電位實際0相速率，從而減少動作電位時程，使得傳導(dǎo)速度下降，避免心肌細胞自律。此外，普羅帕酮還可有效延長旁路傳導(dǎo)，增加心室顫動閾值，緩解心肌異常沖動，產(chǎn)生減小心率值、降低心房以及心室傳導(dǎo)速率的作用。從安全性角度出發(fā)，普羅帕酮主要經(jīng)肝臟代謝，具有較高安全性，對患兒靜注后，能夠快速達到峰值，獲得抗心律失常效果。

本研究結(jié)果顯示，A組LVED、LVEF、CtnI及CRP水平明顯優(yōu)于B組，同時A組短陣室/房速、室/房性早搏具體發(fā)生次數(shù)顯著少于B組；兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況相似。說明普羅帕酮可對小兒川崎病并發(fā)心律失常患兒產(chǎn)生顯著療效，提高心肌功能，降低炎癥水平，同時具有較高安全性，應(yīng)用價值相對較高。

［1］陳尊，蔣國平，呂志宿，等.小兒川崎病冠狀動脈血栓的超聲特征［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23（9）：821-822.

［2］凌楠，安新江，牛玲，等.普羅帕酮治療小兒川崎病合并心律失常的療效及安全性分析［J］.中國婦幼健康研究，2016，27（5）：611-613.

［3］高燕，趙璐，劉芳，等.川崎病合并冠狀動脈病變［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2014，21（6）：393-395.

［4］晏萍蘭，李萍.靜脈注射丙種球蛋白治療小兒川崎病不良反應(yīng)觀察與護理［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（8）：1366-1368.

R725.4

B學(xué)科分類代碼：32034

1001-8131（2017）03-0257-02

2016-11-18