預防重度宮腔粘連分離術后再次粘連3種方法的效果比較

唐靜

（開封市第二人民醫院婦產科，河南開封475002）

預防重度宮腔粘連分離術后再次粘連3種方法的效果比較

唐靜

（開封市第二人民醫院婦產科，河南開封475002）

目的比較3種方法預防重度宮腔粘連分離術后再次粘連的效果。方法以2013年9月至2015年12月我院婦科96例重度宮腔黏連患者為研究對象，按隨機數字表法分為甲組、乙組、丙組，每組32例。三組均行宮腔鏡下宮腔黏連分離術，術后甲組患者采用人工周期治療，乙組患者采用宮腔放置宮內節育器（IUD）聯合人工周期治療，丙組采用宮腔留置水囊管聯合人工周期治療。治療結束后，選擇在患者月經干凈后3～7天行宮腔鏡檢查，觀察宮腔黏連發生情況，同時對患者月經情況進行統計。結果治療后，甲組輕度黏連3例、中度黏連2例、重度黏連1例，總黏連6例，再次黏連發生率為18.75%；乙組輕度黏連2例、中度黏連2例、重度黏連0例，總黏連4例，再次黏連發生率為12.50%；丙組輕度黏連4例、中度黏連0例、重度黏連1例，總黏連5例，再次黏連發生率為15.63%。三組患者再次黏連發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。甲組月經好轉25例，月經好轉率78.13%；乙組月經好轉27例，月經好轉率84.38%；丙組月經好轉26例，月經好轉率81.25%；三組患者月經好轉率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論3種方法預防重度宮腔粘連分離術后再次粘連的效果相當。

宮腔黏連；宮腔粘連分離術；再次黏連；預防方法；臨床療效

宮腔黏連（Intrauterine adhesions，IUA），即Asherman綜合征，常發生于人工流產術、自然流產刮宮術或產后出血刮宮術后，由多種因素致子宮基底內膜破壞，引起宮腔閉塞，患者臨床表現為月經量減少、不孕等[1]。目前臨床常采用治療方法為宮腔鏡下宮腔黏連分離術（Transcervical resection of adhesion，TCRA），盡管TCRA技術得到改進，但仍存在術后因粘膜損傷引起宮腔再次黏連問題，尤其是在處理重度宮腔黏連時，TCRA術后療效不佳[2]。因此，如何預防TCRA術后黏連再次發生已成為臨床研究熱點。本研究通過比較三種方法預防重度宮腔粘連分離術后再次粘連的效果，取得一定成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2013年9月至2015年12月我院婦科96例重度宮腔黏連患者為研究對象，按隨機數字表法分為甲組、乙組、丙組，每組32例。其中甲組年齡22～41歲，平均（32.2±5.3）歲；病程3～36個月，平均（12.3±5.4）月；乙組年齡22～40歲，平均（32.1±5.4）歲；病程3～36個月，平均（12.5±5.1）月；丙組年齡22～40歲，平均（32.3±5.6）歲；病程3～36個月，平均（12.2±5.4）月。三組患者在年齡、病程、生產史等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法[3]：甲組行TCRA術后，采用人工周期治療；乙組行TCRA術后采用宮腔放置宮內節育器（IUD）聯合人工周期治療；丙組行TCRA術后，采用宮腔留置水囊管聯合人工周期治療。水囊管留置：將3～4 mL生理鹽水注入水囊中，在宮腔留置3 d。人工周期治療：以21 d為一個治療周期，共治療2個周期。每12 h給予患者戊酸雌二醇3 mg治療，

12 d后，在此基礎上每天給予甲羥孕酮10 mg治療。第一個周期結束后，待月經來潮第3天后開始給藥；若月經不來潮則選擇上一周期結束后第7天開始給藥。

1.3 觀察指標：治療結束后，選擇在患者月經干凈后3～7 d，行宮腔鏡檢查，觀察宮腔黏連發生情況，同時對患者月經情況進行統計。

1.4 統計學處理：研究數據采用SPSS19.0軟件進行分析處理，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，t檢驗進行組間比較；以百分率%表示計數資料，χ2檢驗進行組間比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者再次黏連發生情況比較：治療后，甲組輕度黏連3例、中度黏連2例、重度黏連1例，總黏連6例，再次黏連發生率為18.75%；乙組輕度黏連2例、中度黏連2例、重度黏連0例，總黏連4例，再次黏連發生率為12.50%；丙組輕度黏連4例、中度黏連0例、重度黏連1例，總黏連5例，再次黏連發生率為15.63%。三組患者再次黏連發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.474，P＞0.05），詳見表1。

表1 三組患者再次黏連發生情況比較

2.2 三組患者術后月經情況比較：甲組月經好轉25例，月經好轉率78.13%；乙組月經好轉27例，月經好轉率84.38%；丙組月經好轉26例，月經好轉率81.25%；三組患者比較差異無統計學意義（χ2=0.41，P＞0.05），詳見表2。

表2 三組患者術后月經情況比較（例）

3 討論

宮腔黏連（IUA）指宮腔肌壁或宮頸管發生全部或部分閉鎖，可由宮腔感染、宮腔手術操作等引起，而公認主要病因是刮宮術[4]。宮腔放置宮內節育器亦被臨床廣泛運用于預防TCRA術后黏連再發生。本研究結果顯示，三組患者黏連再次發生率為18.75%、12.50%、15.63%，三組患者月經好轉率分別為78.13%、84.38%、81.25%，均無顯著差異（P＞0.05）。本研究表明三種方法預防重度宮腔粘連分離術后再次粘連臨床效果無顯著差異。但本研究存在病例少、隨訪時間短等局限性，仍有待進一步研究驗證。

［1］叢美華.延續性護理在宮腔粘連合并不孕癥患者宮腔鏡術后的應用［J］.臨床心身疾病雜志，2016，22（2）：190-191.

［2］李婷，李作菊.TCRA術聯合人工周期治療宮腔粘連的護理體會［J］.世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（39）：5-6.

［3］王娟，覃愛平，林秀，等.3種預防宮腔粘連分離術后復發方法的效果比較［J］.山東醫藥，2014，54（4）：62-63.

［4］王寧，李留霞，吳改英.重度宮腔粘連分離術后再粘連的預防［J］.中國實用醫刊，2012，39（8）：16-18.

R713.4

B學科分類代碼：32031

1001-8131（2017）03-0273-02

2016-12-05