探討淺部吸痰在氣管插管機械通氣患者中的安全性

陳彩霞 劉暢 楊建

（中山市中醫院，廣東中山528400）

探討淺部吸痰在氣管插管機械通氣患者中的安全性

陳彩霞 劉暢 楊建

（中山市中醫院，廣東中山528400）

目的探討淺部吸痰在氣管插管機械同期患者中的安全性。方法選取我院2013年1月至2016年1月100例患者，隨機分為實驗組和對照組，每組50例。對兩組患者在吸痰前1 min、吸痰后5 min的心率、收縮壓、指脈血氧飽和度、呼吸頻率、潮氣量、氣道峰值的變化情況進行記錄。對比兩組患者吸痰前后痰鳴音改善情況、患者舒適度以及機械通氣時間；記錄兩組患者吸痰中出現的刺激性咳嗽、黏膜損傷出血、痰痂堵塞情況、機械通氣5天內呼吸機相關肺炎發生率，并進行對比。結果實驗組患者在心率增加值、收縮壓增加值、呼吸頻率增加值方面明顯低于對照組（P＜0.05）；實驗組患者出現刺激性咳嗽、粘膜損傷出血發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論淺部吸痰在氣管插管機械通氣患者中有著較強的安全性和有效性，值得在臨床推廣應用。

淺部吸痰；氣管插管；機械通氣；安全性

機械通氣目前是臨床上搶救呼吸衰竭病人的重要方式之一。機械通氣患者由于人工氣道的建立，會逐漸喪失吞咽功能，抑制咳嗽反射，影響呼吸道正常的黏液纖毛運動，出現痰液滯留的情況，導致呼吸道阻塞[1]。目前在成人吸痰深度方面，還沒有明確的規定。如何對機械通氣患者實行安全有效的氣道護理是目前臨床的關注重點。因此，本研究選取我院2013年1月至2016年1月100例機械通氣患者，對比淺部吸痰、深部吸痰的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2016年1月100例患者，隨機分為實驗組和對照組，每組50例。年齡18～80歲，均經口氣管插管，插管時間≥24 h，患者均對研究情況知情，并簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均采用密閉式吸痰管，吸痰的時間控制在15 s內。實驗組患者采用淺部吸痰，將吸痰導管插入一定的深度，不超過氣道套管的終末端，即吸痰管頭部深度在氣管插管內部最前端，再加上與密閉式吸痰管相連接的連接管長度2 cm，即淺部吸痰長度。對照組患者采用深部吸痰，吸痰管超過氣道套管的終末端，遇到阻力后向上稍提起1～2 cm。護士每小時進行一次聽診，根據患者的肺部情況決定是否需要吸痰，吸痰嚴格按照相關操作標準。有以下指征即可開始吸痰：急性呼吸窘迫、床旁聽到痰鳴音、氧分壓或血氧飽和度突降、呼吸機報警器到壓力突升、患者無有效自主咳嗽能力、懷疑胃內容物或上氣道分泌物誤吸[2]。

1.3 觀察指標：通過心電監護儀記錄患者的心率、收縮壓、血氧飽和度，通過呼吸機記錄患者的呼吸頻率、潮氣量、氣道峰壓的變化情況。記錄吸痰前后痰鳴音的變化，消失記3分、減輕記2分、未改善記1分，并記錄平均每日吸痰次數。吸痰后患者的舒適度采用視覺模擬評分法，一共10分，患者的分數越高則表示舒適度越低，由患者自主選擇。記錄患者機械通氣時間。對兩組患者出現的刺激性咳嗽、黏膜損傷出血、痰痂堵塞情況、機械通氣5 d內呼吸機相關性肺炎發生率進行分析。

1.4 統計學分析：數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 吸痰前后生命體征變化：實驗組患者在心率增加值、收縮壓增加值、呼吸頻率增加值方面低于對照組（P＜0.05）。在血氧飽和度增加值、潮氣量增加值、氣道峰壓下降值方面差異不明顯（P＞0.05），詳見表1。

2.2 吸痰效果、舒適度、機械通氣時間對比：兩組患者在痰鳴音改善情況和機械通氣時間上差異不明顯（P＞0.05）。實驗組吸痰前后患者的舒適度明顯優于對照組患者，兩組相比差異明顯（P＜0.05），詳見表2。

表2 吸痰效果、舒適度、機械通氣時間對比（x±s）

2.3 不良反應對比：實驗組患者在刺激性咳嗽、黏膜損傷出血發生率明顯低于對照組，兩組相比有明顯差異（P＜0.05）。兩組在痰痂堵塞情況、機械通氣5天內呼吸機相關性肺炎發生率無明顯差異（P＞0.05），詳見表3。

表1 兩組吸痰前后生命體征變化（x±s）

表3 不良反應對比[n（%）]

3 討論

在傳統的吸痰護理中，一般僅注重翻身、叩背以及濕化氣道等措施，但是在吸痰深度方面仍舊沒有統一的標準[3]。在治療中，要注重患者呼吸道分泌物排泄，減少呼吸道內的殘留，降低肺部感染的可能性，延緩肺功能下降，提高患者的治療效果。

判斷吸痰是否徹底、氣道是否通暢、方法是否正確，以氣道峰壓降低、血氧飽和度增加、呼出潮氣量增加為標準[4]。本研究顯示，實驗組患者在血氧飽和度增加、潮氣量增加、氣道峰壓降低方面無明顯差異。痰鳴音是判斷患者是否存在痰液的重要方式之一，本研究中，兩組患者吸痰后在痰鳴音方面沒有明顯差異，說明淺部吸痰可以達到和深部吸痰同樣的療效，不存在痰液殘留等情況。

本研究顯示，淺部吸痰的安全性較高。實驗組患者在心率、收縮壓、呼吸頻率方面和對照組患者相比較低，有顯著差異。和淺部吸痰相比，深部吸痰對患者的刺激性較大，會導致患者心率加快、血壓升高、呼吸頻率加快。深部吸痰需要插入患者氣道，可能會引發氣管痙攣或狹窄，導致患者嗆咳等反應，提高耗氧量，使交感神經興奮，引發患者心率加快[5]。同時，缺氧對心肌細胞代謝較為敏感，也會引發心率加快的癥狀[6]。氣管中的隆突是最敏感的部位，由吸痰管刺激后很可能引發氣道黏膜損傷，甚至糜爛出血的情況。而淺部吸痰法則能大大降低對氣道黏膜的損傷，降低了黏膜出血、刺激性咳嗽的發生率，提高了患者的舒適度[7]。綜上所述，淺部吸痰能有效吸出患者呼吸道中的分泌物，降低對氣道的損傷，提高患者的舒適度，降低醫務人員的工作強度，是一種安全、有效的吸痰法，值得在臨床推廣應用。

［1］范麗麗，王小敏，秦彥驊，等.兩種吸痰方式在胸外科氣管插管機械通氣患者護理中的應用［J］.護理實踐與研究，2015，12（4）：65-67.

［2］徐恒藝，王錢榮，姚煜明，等.纖維支氣管鏡吸痰對氣管插管患者術后肺部感染的影響［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（8）：1799-1800.

［3］陳婧.探討密閉式吸痰管與一次性吸痰管在ICU氣管插管機械通氣患者中的應用效果［J］.世界臨床醫學，2015，9（10）：195-196.

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B學科分類代碼：32024

1001-8131（2017）03-0274-02

2017-01-03