老年心血管疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床治療評價

沈琪樂，周海英

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·臨床醫學· ·論著·

老年心血管疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床治療評價

沈琪樂，周海英

目的 分析老年心血管疾病與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAHS)之間的關系，并探討老年心血管疾病合并OSAHS的治療方法。方法 選取我院2015年12月至2016年12月我院收治的老年心血管疾病合并OSAHS患者60例(觀察組)；選取同期入我院進行體檢的健康人群60例作為對照(對照組)。觀察組患者均接受無創機械通氣治療，對照組不采用無創機械通氣治療。2組人群均采用多導睡眠呼吸檢測儀檢測其心律和血壓的變化，并對結果進行對比分析。結果 檢測結果顯示，觀察組患者室性早搏次數和室上性早搏次數均明顯多于對照組(P<0.05)，2組人群的平均動脈壓、平均呼吸暫停時間、最長呼吸暫停時間和呼吸紊亂次數比較差異均有統計學意義(P<0.05)。經治療后觀察組顯效32例，有效25例，無效3例，治療總有效率為95.0%(57/60)；其二氧化碳分壓和動脈血氧分壓均較治療前明顯改善，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 老年心血管疾病與OSAHS關系密切，采用無創機械通氣治療老年心血管疾病與合并OSAHS療效顯著，值得臨床推廣。

心血管疾病；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；老年患者；療效

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是指在正常睡眠過程中呼吸暫停時間持續10 s以上，7 h暫停次數達30次以上并伴有嗜睡、低氧等臨床癥狀，可導致患者睡眠有效率降低和睡眠結構紊亂，同時也是老年腦卒中、梗死等危重疾病的重要誘因[1]。有研究顯示，OSAS在成年人群中的發病率為3%～7%[2]，患者睡眠過程中通常會打鼾且伴有呼吸表淺、呼吸暫停等臨床表現，嚴重時可導致人體神經調節失衡、組織缺血缺氧，損害器官與組織功能，其主要靶向損害表現在心腦血管和代謝相關系統[3]。有研究證實，老年心血管疾病患者中OSAS的發生率更高，且隨著年齡增長呈上升趨勢，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全[4]。本研究以我院收治的老年心血管疾病合并OSAS患者為研究對象，探討兩者的關系及其治療方法，以期為臨床防治該類疾病提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年12月至2016年12月收治的老年心血管疾病合并OSAS患者60例，為觀察組，均符合心血管疾病的診斷標準，且經多導睡眠監測記錄儀監測符合OSAS診斷標準[5]，其中男33例，女27例，年齡61～84歲，平均(72.2±11.3)歲。排除不穩定心絞痛、心肌梗死、心臟介入手術、心力衰竭、心臟節律及傳導異常等既往史患者。選取同期入我院體檢的老年健康人群60例，為對照組，其中男35例，女25例，年齡62～83歲，平均(72.1±11.2)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表2 2組人群平均動脈壓與呼吸暫停情況比較(x±s)

注：與對照組比較aP<0.05

1.2 方法

1.2.1 監測方法 采用多導睡眠呼吸檢測儀(百諾代公司，P&D9600)檢測2組人員的心律和血壓情況，均于夜間開始檢測，并對結果檢測進行分析。

1.2.2 治療方法 觀察組患者均接受持續正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)，正壓維持10～20 cmH2O，確保氣道開放及上氣道暢通，改善患者夜間缺氧狀態，緩解或消除呼吸暫停癥狀，如在治療初期出現低氧現象，可酌情進行氧療，并及時給予預防護理、口腔護理和飲食護理，保證呼吸通暢。

1.3 療效判定標準

依據文獻[6]所述標準判定療效，顯效：臨床癥狀消失，呼吸功能順暢；有效：臨床癥狀及呼吸功能有所改善；無效：癥狀未減輕或進一步加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組人群室性早搏和室上性早搏次數比較

觀察組患者室性早搏次數和室上性早搏次數均明顯多于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組人群室性早搏和室上性早搏次數比較(次/h，x±s)

注：與對照組比較aP<0.05

2.2 2組人群平均動脈壓與呼吸暫停情況比較

2組人群的平均動脈壓、平均呼吸暫停時間、最長呼吸暫停時間和呼吸紊亂次數比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 觀察組治療前后血氣分析及療效比較

觀察組治療后顯效32例，有效25例，無效3例，治療總有效率為95.0%；其二氧化碳分壓和動脈血氧分壓均較治療前明顯改善，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組患者治療前后血氣指標改善情況比較(mmHg，x±s，n=60)

注：與治療前比較aP<0.05

3 討論

OSAS是陣發性睡眠呼吸暫停綜合征最常見的類型，其特點是在睡眠過程中多次發生部分或完全性上呼吸道閉塞，氣流明顯減少甚至完全停止，嚴重時可發生窒息，導致患者猝死。此外，由于缺乏足夠的肺泡有效通氣，易引發患者睡眠結構紊亂、低氧血癥和高碳酸血癥，導致患者白天嗜睡及自主神經功能失常等病理生理學改變，主要有心律失常和血壓升高等臨床表現。有研究[7]認為，OSAS的發生率隨著年齡的增長而上升，40歲以上人群表現最為明顯，60歲以上老年人群的發病率高達30%以上，且男性居多，嚴重危害老年人的身體健康。本研究結果顯示，OSAS患者的室性早搏次數和室上性早搏次數比較均明顯多于健康對照組，與李文鵬[8]報道相符。

有研究[9]證實，OSAS與多種疾病密切相關，尤其是老年人群常見的心血管疾病，是高血壓、冠心病、心肌梗死等疾病的高危因子。本研究對2組人群之間的關系進行探討，結果顯示觀察組患者的平均動脈壓、平均呼吸暫停時間、最長呼吸暫停時間和呼吸紊亂次數均與健康對照組比較有明顯差異,提示OSAS與心血管疾病有較大的相關性，與廖德祥等[10]的研究結果相符。有研究[11]顯示，OSAS是引發心血管疾病的重要因素之一，可能有以下致病機制：OSAS呼吸暫停時間較長時可引發高碳酸血癥和低氧血癥，進而導致患者神經功能失常，血管收縮更為明顯，促使血壓升高，同時長時間缺氧可損壞血管內皮，脂質沉積于內膜下則易引發動脈硬化。此外，低氧還可導致紅細胞增多，血黏度隨之升高，易出現梗死灶。

目前，CPAP是治療心血管疾病合并OSAS的主要手段，其可改善患者的低氧癥狀，緩解呼吸暫停癥狀。但有研究[10]顯示，部分患者可能在治療過程中難以耐受該治療方法，甚至出現耳痛、結膜炎等癥狀。出現上述情況時可采用鼻腔噴霧治療，以預防鼻炎、鼻干等癥。

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(本文編輯：王映紅)

Clinical evaluation in the treatment of cardiovascular disease complicated with obstructive sleep apnea syndrome in senior patients

ShenQile,ZhouHaiying

(DepartmentofGeriatrics,TongrenHospitalAffiliatedtoSchoolofMedicine,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200040,China)

Objective To analyze the relationship between cardiovascular disease and obstructive sleep apnea syndrome (OSAHS) in senior patients, and also to explore treatment methods for cardiovascular disease complicated with OSAHS.Methods Sixty senior patients with cardiovascular disease complicated with OSAHS admitted into our hospital for treatment from December 2015 to December 2016 were designated as the observation group, while another 60 subjects who underwent physical examination in the hospital were selected as the control group. The patients in the observation group all received noninvasive mechanical ventilation, while the subjects in the control group were not given noninvasive mechanical ventilation. Heart rate and blood pressure of the groups were all detected by polysomnography and the results thus obtained were compared and analyzed.Results Detection results showed that the number of ventricular premature beats and the number of supraventricular extrasystoles in the patients of the observation group were significantly greater than those in the subjects of the control group (P<0.05). There was statistical significance in the differences of mean arterial pressure, mean apnea time, maximum apnea time and respiratory disturbance in the subjects of the 2 groups, when comparisons were made between them(P<0.05). Following treatment, there were 32 effective cases, accounting for 95.0% (57/60) in the patients of the observation group. The partial pressure of carbon dioxide, PH value, arterial oxygen pressure were significantly improved as compared with those before treatment, with statistical significance (P<0.05).Conclusion Cardiovascular disease was closely associated with obstructive sleep apnea syndrome. Noninvasive mechanical ventilation could achieve effective therapeutic results in the treatment of cardiovascular disease complicated with obstructive sleep apnea syndrome, which was worth further clinical extension.

Cardiovascular disease; Obstructive sleep apnea syndrome; Senior patients; Efficacy

200040 上海，上海交通大學醫學院附屬同仁醫院老年科

周海英，電子信箱：18121226618@163.com

R562.2

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.03.016

2016-10-29)