時間治療學在清晨高血壓患者中的應用

鄒 玥

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·臨床醫學· ·短篇論著·

時間治療學在清晨高血壓患者中的應用

鄒 玥

時間治療學；清晨高血壓

《中國心血管病報告2014》指出，我國心血管病患者2.9億，高血壓患者2.7億，腦卒中患者700萬[1]。高血壓是一種常見的、慢性的、年齡相關性的疾病，是心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、腎功能不全等嚴重疾病最為重要的危險因素[2]。清晨血壓升高與靶器官損害及心腦血管事件發生密切相關，控制清晨血壓對于高血壓患者的血壓管理至關重要[3]。目前高血壓患者的清晨血壓控制狀況不甚滿意，北京某醫院2013年進行的一項登記研究顯示，清晨血壓的不達標率高達54.6%[4]。目前聯合治療多為晨起服用每日1次的長效降壓藥物，多項研究表明依照時間治療學服用降壓藥物不僅能有效控制高血壓患者血壓水平，還可以改善或恢復異常的血壓節律[5]。現將我部2014至2016年度就診的高血壓2級患者60例進行總結，報道如下。

表1 2組用藥前后血壓下降情況比較(mmHg，x±s)

注：與本組服藥前相比aP<0.01；與晨起服藥組相比bP<0.05；TSBP為平均收縮壓，TDBP為平均舒張壓，PSBP為白晝平均收縮壓，NSBP為夜間平均收縮壓

1 資料與方法

1.1 研究對象 從我部2014至2016年就診的原發性高血壓患者中隨機選取60例作為研究對象，其中男女各30例，年齡為45～70歲，平均年齡為(55.3±11.2)歲。入選標準：(1)符合2010年《中國高血壓防治指南》規定的原發性高血壓的診斷標準。(2)根據24 h動態血壓監測結果符合清晨高血壓，即起床后2h或早晨6：00-10：00血壓平均值≥135/85 mmHg。排除標準：(1)繼發性高血壓患者、合并糖尿病血糖未達標者、半年內出現過心肌梗死及不穩定心絞痛者、肝腎功能異常者、合并腦出血及心力衰竭者。(2)杓型高血壓患者，即夜間血壓下降10%～20%；超杓型高血壓患者，即夜間血壓下降>20%。將患者隨機分為晨起聯合服藥組(晨起服藥組)和晨起與睡前相結合服藥組(睡前服藥組)。2組患者在年齡、性別、血壓水平及伴隨疾病等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 晨起服藥組晨起服用替米沙坦80 mg及硝苯地平控釋片30 mg；睡前服藥組晨起服用替米沙坦80 mg，睡前服用硝苯地平控釋片30 mg。分別于服藥后3個月、12個月復查24 h動態血壓。

1.3 統計學處理 應用SPSS 11.0統計軟件，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥前后血壓下降情況比較 2組用藥后3個月及12個月24 h動態血壓監測示24 h平均收縮壓(TSBP)、舒張壓(TDBP)、白晝平均收縮壓(DSBP)、夜間平均收縮壓(NSBP)均低于用藥前水平，差異有統計學意義(P<0.01)，且睡前服藥組較晨起服藥組下降更明顯(P<0.05)，見表1。

2.2 用藥前后血壓節律恢復情況比較 睡前服藥組杓型血壓恢復情況較晨起服藥組更明顯，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 2組用藥前后血壓節律恢復情況比較[例(%)]

注：與晨起服藥組相比aP<0.01

2.3 2組用藥前后清晨血壓下降情況比較 服藥前，2組清晨血壓無統計學差異，服藥后2組清晨血壓均有下降，睡前服藥組較晨起服藥組下降更明顯(P<0.05)，見表3。

表3 2組用藥前后清晨血壓下降情況比較(mmHg，x±s)

注：與晨起服藥組相比aP<0.05

3 討論

清晨血壓升高是心腦血管疾病發生的重要危險因素，提高清晨血壓管理質量是高血壓社區管理的重中之重，高血壓時間治療學的目的是為了平穩降低整體血壓水平、維持夜間血壓適度下降、抑制清晨覺醒后的血壓驟升[6]。

硝苯地平控釋片及替米沙坦屬于不同作用機制的長效降壓藥物，可一日一次服用，聯合用藥可增強降壓效果，達到平穩降壓的目的，還可減少或抵消藥物的不良反應。將2種藥物分時間服用，可使清晨血壓控制效果更理想[7]。睡前服用硝苯地平控釋片，通過膜調控的推拉滲透泵原理使藥物以零級速率在24 h內近似恒速釋放，多次給藥后血漿藥物濃度呈平臺樣，其收縮壓和舒張壓谷峰比分別為101.8%和88.2%，不會引起夜間血壓下降過低，并可糾正清晨高血壓，恢復血壓正常晝夜節律，避免靶器官損害[8]。清晨高血壓患者可依照時間治療學原理制訂個體化的服藥時間，睡前服藥可更好控制夜間血壓及清晨血壓，預防心腦血管事件的發生。

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[3] 中華醫學會心血管病學分會高血壓學組. 清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議[J]. 中華心血管病雜志, 2014, 42(9): 721-725. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2014.09.003.

[4] 汪宇鵬，李昭屏，白瓊，等. 高血壓患者清晨血壓控制現狀和用藥分析[J]. 中華心血管病雜志, 2013, 41(7): 587-589. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.07.015.

[5] 戴倫. 正確掌控高血壓患者的血壓變異性是基層高血壓防治管理工作中的重點[J]. 中華高血壓雜志, 2016，24(12):1125-1129.

[6] 彭貴成，王毅方，肖勇，等. 動態血壓監測評估四種不同時間聯合治療方案的降壓效果[J]. 中華心血管病雜志, 2013, 41(6): 484-487. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.06.010.

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[8] 王子昱，沈桂英.高血壓患者藥物治療與健康管理[J].海軍醫學雜志，2012，33(2)：105-106.

(本文編輯：甘輝亮)

100841 北京，海軍機關門診部

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.03.030

2016-11-23)