人性化體貼式護理對產科圍產期產婦情緒穩定性及分娩結局的影響

王秋立 解紅巖 郭淼 王琦 王瑞蓮

人性化體貼式護理對產科圍產期產婦情緒穩定性及分娩結局的影響

王秋立 解紅巖 郭淼 王琦 王瑞蓮

目的 研究人性化體貼式護理對產科圍產期產婦情緒穩定性以及妊娠結局的影響。方法 選擇2013年7月至2015年12月妊娠的產婦328例，以數字法隨機分為觀察組和對照組，每組164例。觀察組采用人性化體貼式護理，對照組采用傳統模式進行護理。比較2組SAS、SDS評分和滿意度、妊娠結局、新生兒狀況。結果 2組干預前SAS、SDA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組SAS、SDA評分均顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組護理滿意度為90.85%(149/164)，顯著高于對照組的79.27%(130/164)。觀察組自然分娩比例顯著高于對照組，而胎吸助產、剖宮產比例顯著低于對照組(P<0.05)。并且觀察組新生兒正常比例顯著高于對照組，而新生兒窒息、胎兒窘迫比例顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 人性化體貼式護理能有效緩解產婦焦慮、抑郁情緒，同時提高自然分娩的比例。在臨床應用效果較好，值得推廣。

產科圍產期產婦情緒；妊娠結局；人性化體貼式護理；焦慮抑郁心理

妊娠、分娩是一個女性的人生大事，這一過程對家庭及社會都有重大意義。隨著社會經濟進步及醫療保健水平的完善，產婦對于產科的要求已不僅僅滿足于技術層面，而且對醫療過程及服務體驗也提出了更高的要求。提高患者滿意度，轉變醫療模式，提升護理工作質量是醫護人員努力的方向。產科的護理有其特殊性，圍產期中由于產婦較重的心理負擔以及過多的生理反應，導致產婦出現不同程度的焦慮、抑郁心理[1,2]。這種負面情緒不僅容易使產婦出現嚴重的妊娠并發癥，而且很有可能會對妊娠結局形成不良影響。人性化體貼式護理是從以人為本出發制定的一種新型護理模式，在提供相應人性化心理疏導、體貼式妊娠服務來緩解產婦負面情緒，同時提高妊娠結局的優良性，因而在臨床上得到了較好的應用效果[3]。鑒于此，本文通過對比人性化體貼式護理與傳統護理對產科圍手術期產婦的護理，旨在尋找最佳護理方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2015年12月在我院妊娠的產婦328例。入選標準：(1)初次生產；(2)新生兒各指標正常，并且產婦具有正常的認知功能以保證獨立完成調查表。排除標準：(1)產婦伴有妊娠并發癥、免疫系統疾病等；(2)新生兒伴有先天性疾病或者產婦存在精神疾病等。所有產婦年齡19～37歲，平均年齡(29.5±3.29)歲；胎齡35～41周，平均胎齡(39.4±1.03)周。以數字法隨機分為觀察組和對照組，每組164例。2組產婦年齡、性別比等基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別產婦年齡(歲)胎齡(周)新生兒體重(g)觀察組29．3±3．2639．3±1．013．37±0．54對照組29．8±3．3139．5±1．053．39±0．58χ2值1．3781．7580．323P值0．1690．0800．747

1.2 方法[4]觀察組采用人性化體貼式護理，對照組采用傳統模式進行護理。

1.2.1 對照組:所有產婦入院后進行常規護理，保證產婦足夠休息的基礎上滿足產婦的基本需要。

1.2.2 觀察組:在整個護理過程中由一名專業護理人員對一名產婦全程服務，實施過程如下：①建立舒適的環境:要求病房整潔、空氣流通、光線適宜，同時充滿家庭氛圍的環境。護理人員可以在待產門口設置溫馨提示以及健康教育宣傳，降低對產婦不良刺激、保護個人隱私的前提下提供最好的幫助。②心理溝通：護理人員在以人為本的基礎上實施特殊心理護理，將宣傳資料發放后通過對產婦心理情況的了解進行講述。主要包括自然分娩與剖宮產的利弊、生產過程的配合等，在講述過程中護理人員需要輕柔、溫暖話語。③人文關懷：在整個生產過程中進行體貼式人文關懷，其中產前穩定產婦的情緒能保證擁有一個良好的心態進行生產。如果需要外陰沖洗或者灌腸時應用屏風遮擋，在生產過程中密切關注產婦情緒變化，通過語言以及身體接觸來鼓勵產婦妊娠。并指導產婦與護理人員的配合，能在心理上給與足夠的安全感。在產后詢問病患是否存在不適感，教導產婦及其家屬進行嬰兒的觸摸、吮吸。④進行出院指導以及相應的隨訪：主要是飲食、衛生、運動等，并指導解決新生兒可能出現的問題。

1.3 療效評價[5](1)采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)分別對2組進行評分，比較2組間及2組內干預前后患者焦慮及抑郁的變化。(2)采用自制滿意度評分調查表，對所有病患進行問卷調查。內容包括心理、生活、情感以及效果等20個問題，統計病患滿意的題數。≥18個記為非常滿意，12～17個記為一般滿意，<12個記為不滿意。滿意度=非常滿意+一般滿意。(3)記錄妊娠結局，包括順產、剖宮產、胎吸助產和新生兒窒息、胎兒窘迫比例。

2 結果

2.1 2組護理前后SAS、SDS評分比較 2組干預前SAS、SDA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組SAS、SDA評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理前后SAS、SDS評分比較 n=164,分，

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組護理滿意度比較 觀察組護理的非常滿意、滿意度均顯著高于對照組，而不滿意比例顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組護理滿意度比較 n=164,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組妊娠結局比較 觀察組自然分娩比例顯著高于對照組，而胎吸助產、剖宮產比例顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2.4 2組胎兒及新生兒結局比較 觀察組新生兒正常比例顯著高于對照組，而新生兒窒息、胎兒窘迫比例顯著低于對照組，差異統計學意義(P<0.05)。見表5。

3 討論

表4 2組妊娠結局比較 n=164,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

表5 2組胎兒及新生兒結局比較 n=164,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

分娩是一個自然的過程，是女性妊娠的最終階段，現代的醫療水平可以在技術層面上最大程度保證母嬰在這一過程的健康安全。隨著婦產科醫學研究的深入，近年來發現孕產婦的心理健康也會對妊娠結局產生影響。國內外研究表明圍產期女性處于情緒障礙的高風險當中，Costa等[6]指出約25%妊娠期女性會發生抑郁，而Lauzon等[7]的研究發現妊娠期抑郁容易導致流產。陶春蓮等[8]觀察了產婦產前焦慮抑郁情緒對分娩方式和分娩過程的影響，發現產婦焦慮及抑郁率高于一般人群，有焦慮抑郁情緒產婦所生嬰兒體重較心理健康產婦輕，而且新生兒窒息產婦的SDS評分較低，作者認為產婦產前焦慮抑郁情緒對分娩方式，新生兒出生體重，新生兒窒息均有影響。梁江紅等[9]通過對比產中選擇性剖宮產的比例，發現產前焦慮或抑郁情緒會使產婦更傾向于選擇剖宮產，而且增加了手術助產幾率。

圍產期女性情緒障礙的發生除了與孕婦自身的生理心理狀態有關，而且還涉及到社會及家庭環境，個人知識文化水平等因素，這些都有可能是造成情緒障礙的源頭。在多重因素影響下，孕婦處于應激狀態中，過大的精神壓力，對妊娠的緊張、恐懼，都會影響身體的應激能力。對疼痛及出血的抗拒會擾亂身體激素分泌，造成宮縮乏力；焦慮和恐懼造成心跳加速，呼吸急促，血中含氧量降低，導致產程延緩，而宮縮乏力，產程過長均有可能導致產后出血。另一方面，因情緒障礙引發的身體應激反應會造成內分泌和免疫系統失調，影響胎兒發育，研究發現胎兒對應激相當敏感，應激類物質可使胎兒心率加快，而且應激過強，體內炎性水平升高會引起全身小動脈痙攣，導致妊娠高血壓、先兆流產、早產、胎兒宮內窘迫等并發癥。因此，關注妊娠期女性的心理健康，對于母嬰健康，妊娠結局和優生優育都具有重要意義。

隨著對產婦心理健康的關注，臨床上開始采用不同護理模式來降低產婦不良情緒對妊娠結局的影響。隨著產科護理質量的提高，臨床上出現了以人為本的人性化體貼式護理模式[10,11]。該模式起源于美國，其核心理念就是一人為本，尊重每一個生命個體，為患者創造安逸、舒適的治療環境。產婦產生不良情緒較多是由于不適應身體及周遭環境的變化產生焦慮、緊張的心理，有時還會因為無法為人所理解產生孤獨感。因此盡量早期介入是人性化體貼式護理的第一步，搭建溝通的平臺是后期工作得以進行的關鍵。首先通過語言的溝通消除產婦卸下心理防備，消除緊張情緒，然后通過對產前工作的詳細介紹，一方面使孕婦消除顧慮，做好充分思想準備，另一方面使其對醫務人員產生親近及信賴感，建立良好醫患關系。其次護士應及時幫助做好孕婦生產準備，特別是初產婦無生育經驗，護士要及時幫其準備好育嬰用品，并要加強對產婦的精神慰藉，對分娩過程中的呼吸和用力方式予以指導，充分消除產婦對順產的恐懼心理。舒適環境是體現人性化體貼式護理重要的一環，環境能對人的心理狀態產生影響，病房要具備通風，陽光充足的條件，在整體上營造溫馨的家庭氛圍。在設施上充分考慮母嬰的需求，衛生間鋪設防滑墊，走廊增設扶手保證孕婦活動安全；通過擺設綠色植物，張貼嬰兒畫報等消除孕婦對醫院恐懼感，還可起到平復心情，對新生兒的到來充滿期待。總之,人性化體貼式護理是一種通過心理干預、一對一宣講的方式，通過產前的心理疏導以及產后護理來改善產婦情緒的方式。

本文通過對比人性化體貼式護理與傳統護理對產婦情緒以及妊娠結局的影響，結果發現：2組干預前SAS、SDA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組SAS、SDA評分均顯著低于對照組。觀察組護理的非常滿意、滿意度均顯著高于對照組，而不滿意比例顯著低于對照組。說明人性化體貼式護理對產婦焦慮、抑郁心理的緩解效果更好，并且滿意度更高。人性化體貼式護理是將生理-心理模式轉換的情況下提出的，不僅要求護理人員具有專業的妊娠知識、極高的自身修養以及優雅的行為舉止，而且要有以人為本的護理責任感。在護理過程中首要的就是緩解產婦的負面情緒，焦慮抑郁等情緒主要是因為產婦對妊娠過程的恐懼以及對醫務人員的懷疑。護理人員在護理過程中先通過對每個產婦的特性進行細致了解，然后體貼式照顧其生理、心理上的變化。主要是消除產婦不安焦躁的心理，增加自然分娩的自信。

此外，本文還發現：觀察組自然分娩比例顯著高于對照組，而胎吸助產、剖宮產比例顯著低于對照組。而觀察組新生兒正常比例顯著高于對照組，新生兒窒息、胎兒窘迫比例顯著低于對照組。與歐水英等[12]得到的結論類似。說明人性化體貼式護理能提高自然生產的比例，同時新生兒正常比例更大。傳統的護理模式使產婦出現巨大的恐懼感，主要指生產時的疼痛以及其他的生活壓力。這就在很大程度上使得產婦及其家屬模糊了順產與剖宮產的利弊，所以近年剖宮產比例在逐漸加大。人性化體貼式護理對產婦進行健康宣講，分析順產與剖宮產的不同結果[13]。同時在取得產婦的信任，增加產婦與護理人員的配合程度。這樣就有更多的產婦選擇順產，既降低了對自身的傷害，也增加了新生兒的正常比例。

綜上所述，人性化體貼式護理對產科圍手術期產婦的情緒改善效果顯著。并且人性化體貼式護理還提高了產婦自然妊娠比例，保證新生兒正常率。人性化體貼式護理在產科中具有極高的應用價值，值得推廣應用。

1 程利南.分娩過程中對產婦的持續關懷十分重要.中華全科醫師雜志,2013,12:604-606.

2 孫娟,曹松梅.母嬰床旁護理模式在產科的應用及其效果.中華護理雜志,2010,45:1097-1098.

3 王紅,宋曉榮.人性化護理在妊娠高血壓綜合征患者產前檢查中的應用.中國醫藥導報,2015,12:141-144.

4 黃靜.人性化護理對產婦產褥期抑郁及焦慮情緒的影響分析.中國計劃生育學雜志,2015,23:418-420.

5 王光麗,吳小妹,闕小妙,等.全程人性化服務對孕期及產后抑郁的影響.中國婦幼保健,2012,27:830-832.

6 Costa DD,Larouche J,Dritsa M,et al.Psychosocial correlates of prepartum and postpartum depressed mood.Journal of Affective Disorders,2000,59:31-40.

7 Lauzon DR-A P,Achim A,Boyer R.Emotional distress among couples involved in first-trimester induced abortions.Canadian Family Physician,2000,46:2033-2040.

8 陶春蓮,羅莉莉,羅琳虹,等.產婦產前焦慮抑郁情緒對分娩過程生物學指標的影響.中國醫師雜志,2007,9:1660-1661.

9 梁江紅,羅蕊麗,趙亞娟.初產婦產前情緒障礙及分娩方式的研究.現代中西醫結合雜志,2011,20:1317-1318.

10 朱銳,種麗雙,王振生,等.人性化護理對硬膜外分娩鎮痛配合體位護理的臨床效果.西部醫學,2015,27:1088-1090.

11 Dimitrova A,Veselinova T.Problems with the professional performance of the nurse midwives in the hospitals.Akush Ginekol (Sofiia),2015,54:39-44.

12 歐水英.人性化護理模式在產科護理中的應用效果觀察.中國現代藥物應用,2015,1:231-232.

13 王慶捷.人性化護理對產婦妊娠結局的影響.現代中西醫結合雜志,2015,24:1578-1580.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.15.045

100054 北京市，首都醫科大學附屬北京佑安醫院

王瑞蓮，100054 首都醫科大學附屬北京佑安醫院；

E-mail:wangruilian1973@163.com

R 473.71

A

1002-7386(2017)15-2392-03

2016-12-08)