牙周翻瓣術(shù)和齦下刮治術(shù)對(duì)牙周病治療效果對(duì)比觀察*

任 嬋

陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院口腔科(榆林719000)

牙周翻瓣術(shù)和齦下刮治術(shù)對(duì)牙周病治療效果對(duì)比觀察*

任 嬋

陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院口腔科(榆林719000)

目的：對(duì)比觀察牙周翻瓣術(shù)和齦下刮治術(shù)在牙周病患者中的療效。方法：收集單顆牙周病患者96例，其中50例采用牙周翻瓣術(shù)治療(A組)，46例采用二次齦下刮治術(shù)治療(B組)。觀察兩組治療后1個(gè)月及3個(gè)月附著喪失(AL)、牙周探診深度(PD)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、菌斑指數(shù)(PLI)等臨床指標(biāo)情況，對(duì)比治療后3個(gè)月牙槽骨吸收情況。結(jié)果：兩組患者治療后3個(gè)月PD、AL、SBI及PLI指標(biāo)水平與治療后1個(gè)月相比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；組間對(duì)比治療后1個(gè)月及3個(gè)月各指標(biāo)水平無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；A組術(shù)后牙槽骨吸收率82.00%與B組80.43%相比差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：采用齦下刮治術(shù)、牙周翻瓣術(shù)治療牙周病患者的療效相當(dāng)，齦下刮治術(shù)操作簡(jiǎn)便損傷小。

@Alveolar bone absorption Comparative offectiveness research

牙周炎主要是指因累及牙周相關(guān)組織的破壞性、炎癥性疾病，主要感染源為牙齦上下牙菌斑內(nèi)微生物。目前研究發(fā)現(xiàn)確認(rèn)的牙周炎致病菌包括牙齦卟啉單胞菌、伴放線菌嗜血菌、中間普氏菌等細(xì)菌及福賽坦氏菌[1-2]。牙周炎發(fā)病可對(duì)口腔內(nèi)多數(shù)牙齒進(jìn)行侵犯，牙齦表現(xiàn)出不同程度炎癥反應(yīng)，部分牙齒會(huì)形成病理性牙周袋，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、牙槽骨吸收、咀嚼無力并伴有疼痛癥狀[3]。以往臨床多借助牙周翻瓣術(shù)進(jìn)行治療，但因該手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)花費(fèi)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，難以被患者接受，臨床應(yīng)用推廣效果不佳[4]。本研究主要對(duì)牙周病患者行牙周翻瓣術(shù)及齦下刮治術(shù)進(jìn)行治療的效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院收治的單顆牙周病患者96例，根據(jù)其治療方法不同分為A組(50例)和B組(46例)兩組。A組男29例，女21例，年齡36～57歲，平均(42.13±3.21)歲；前磨牙27顆，后磨牙23例。B組男24例，女22例，年齡35～55歲，平均(42.65±3.07)歲；前磨牙24顆，后磨牙22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《臨床牙周病學(xué)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為中度牙周病；②經(jīng)基礎(chǔ)治療干預(yù)后仍存在牙周袋，牙周探診深度(Probing depth,PD)≤6mm，附著喪失3～5mm，未累及根分叉；③牙列中天然牙齒數(shù)量≥20顆，磨牙區(qū)牙齒未缺失；④口腔衛(wèi)生情況較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療過程中牙齒松動(dòng)程度≥Ⅲ度或患牙無法保留者；②伴有糖尿病、心血管疾病、凝血功能障礙等全身系統(tǒng)性疾病者；③存在意識(shí)障礙或無法借助語(yǔ)言對(duì)自身主觀感受清楚進(jìn)行表達(dá)者；④患牙經(jīng)檢查確診伴有牙髓疾病者。對(duì)比兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組均行常規(guī)基礎(chǔ)治療，給予齦上、齦下刮治術(shù)，將牙石清除干凈，借助過氧化氫液及生理鹽水將牙周袋進(jìn)行清洗，并于局部使用碘甘油進(jìn)行涂抹。A組實(shí)施牙周翻瓣術(shù)，具體方法：均給予患者局部浸潤(rùn)麻醉，行內(nèi)斜切口將牙周袋內(nèi)壁上皮組織進(jìn)行切除，并刮除感染肉芽組織，將健康組織瓣保留并翻起，充分清理根處牙石，確保根面平整光滑后，借助沖洗器及生理鹽水進(jìn)行反復(fù)性沖洗，牙齦軟組織瓣復(fù)位后實(shí)施縫合，術(shù)區(qū)常規(guī)進(jìn)行止血、隔濕并于表面涂抹牙周塞治劑，術(shù)后24h內(nèi)均使用冰袋對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行冷敷，緩解水腫癥狀，術(shù)后使用抗生素3d,確保口腔衛(wèi)生良好，于術(shù)后1周遵醫(yī)囑去除塞治劑后拆線。B組行二次齦下刮治術(shù)，具體方法：借助牙周治療用器械進(jìn)行手工齦下刮治，將牙周袋內(nèi)根面附著牙石、菌斑及牙周袋內(nèi)殘留上皮、炎性肉芽組織進(jìn)行清除刮凈，將病變牙本質(zhì)刮除，確保牙根面平整，并借助尖探針對(duì)根面光潔度進(jìn)行確認(rèn)。使用沖洗器反復(fù)沖洗牙周袋，保持口腔衛(wèi)生。

3 觀察指標(biāo) 分別于患者術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查主要內(nèi)容包括：附著喪失(AL)、牙周探診深度(PD)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、菌斑指數(shù)(PLI)等臨床指標(biāo)，并對(duì)治療后(3個(gè)月)牙槽骨吸收情況進(jìn)行判定。

4 臨床指標(biāo)測(cè)量及判定

4.1 AL：借助牙周探針對(duì)袋底與釉牙骨質(zhì)界間距進(jìn)行探測(cè)，方法：將探針首先深入袋內(nèi)對(duì)袋深進(jìn)行測(cè)量，沿牙根面將探針取出，對(duì)釉牙本質(zhì)界位置進(jìn)行探測(cè)，測(cè)量釉牙本質(zhì)界至齦邊緣間距，取兩數(shù)值之差。共選取6個(gè)部位(頰側(cè)近中、遠(yuǎn)中、中央及舌側(cè)近中、遠(yuǎn)中、中央)進(jìn)行測(cè)量最終數(shù)據(jù)為平均值。

4.2 PD：測(cè)量齦緣至袋底距離，方法：借助探針對(duì)牙周進(jìn)行探查，記錄6個(gè)部位(同上)探針深度取平均值。

4.3 SBI：采用探診方法進(jìn)行觀察。若牙齦健康探診未出血記為0；齦乳頭及邊緣齦未出現(xiàn)顏色改變及水腫，探診出血為1；以探診出血，齦乳頭及邊緣齦無水腫但存在顏色改變?yōu)?；探診出血，齦乳頭及邊緣齦輕度水腫并存在顏色改變?yōu)?；探診出血，齦乳頭及邊緣齦存在明顯水腫且顏色改變?yōu)?；探診出血，齦乳頭及邊緣齦存在自發(fā)性出血及水腫、顏色改變?yōu)?。

4.4 PLI：借助探針進(jìn)行檢查，以近齦緣區(qū)未存在菌斑為0；近齦緣區(qū)存在薄菌斑，但視診不可見，借助探針尖側(cè)面可刮出為1；近齦緣區(qū)與牙鄰面存在中等數(shù)量菌斑為2；目測(cè)結(jié)合探針探查，使用氣槍將牙面吹干后可肉眼觀察菌斑，使用探針尖側(cè)面對(duì)菌斑量進(jìn)行確定，近齦緣區(qū)及臨近牙面存在大量菌斑為3。

4.5 牙槽骨吸收情況：借助X線片及松動(dòng)度對(duì)患者牙槽骨吸收情況進(jìn)行判定。有效：治療牙齒松動(dòng)度明顯降低，牙槽嵴頂形成硬骨板且骨小梁清晰，不存在明顯吸收；無效：治療后3個(gè)月牙齒松動(dòng)度加大，且牙槽嵴頂繼續(xù)存在破壞性吸收，且硬骨板消失骨小梁模糊。

結(jié) 果

1 兩組患者不同時(shí)間內(nèi)各臨床指標(biāo)水平對(duì)比 兩組患者治療前PD、AL、SBI及PLI指標(biāo)水平相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組患者治療后3個(gè)月各指標(biāo)情況與治療后1個(gè)月相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后1個(gè)月及3個(gè)月組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前、治療后1個(gè)月及治療后3個(gè)月臨床指標(biāo)

2 兩組患者術(shù)后牙槽骨吸收情況對(duì)比 A組術(shù)后牙槽骨吸收率為82.00%，B組牙槽骨吸收率為80.43%。兩組患者牙槽骨吸收率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后牙槽骨吸收情況對(duì)比[顆(%)]

討 論

牙周炎屬于慢性感染性疾病的一種，其發(fā)病因素較多，主要與牙齒表面附著牙菌斑內(nèi)細(xì)菌存在較大關(guān)聯(lián)，主要臨床表現(xiàn)為牙齦紅腫、溢膿、出血及口臭，形成深牙周袋，對(duì)患者日常飲食及交流帶來極大不便[6]。目前臨床牙周炎治療主要思路為去除病因控制炎癥反應(yīng)確保治療效果，均行牙周基礎(chǔ)治療[7]。牙周基礎(chǔ)治療通過去除牙齒表面牙石及菌斑，有效控制牙齦炎癥，但不能對(duì)牙周袋病理性及AL情況進(jìn)行改善，需進(jìn)一步對(duì)牙周袋內(nèi)微生物及感染組織進(jìn)行有效清理[8]。目前臨床多在牙周基礎(chǔ)治療上借助牙周翻瓣術(shù)或齦下刮治術(shù)進(jìn)行治療，均取得一定效果。

牙周翻瓣術(shù)借助外科手術(shù)將病變部位牙周袋壁進(jìn)行清除，控制牙周袋深度為正常水平，手術(shù)過程中可充分暴露病變牙槽骨，根據(jù)患者口腔衛(wèi)生情況有選擇性進(jìn)行牙槽骨修正或吸收牙槽骨再生性治療[9]。實(shí)施牙周翻瓣術(shù)可幫助患者清創(chuàng)牙周根面，通過清除經(jīng)毒素侵蝕的牙周軟組織及牙骨質(zhì)表層病變組織復(fù)位縫合健康組織，將牙周袋恢復(fù)正常，效果較好[10]。但相關(guān)學(xué)者研究認(rèn)為[11]，牙周病患者治療中無需對(duì)其牙根表面光滑程度進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，實(shí)施牙周翻瓣術(shù)后大多數(shù)不會(huì)形成牙周新附著，若牙周袋較淺患者實(shí)施牙周翻瓣術(shù)可能會(huì)造成牙槽骨少量吸收或附著水分部分喪失等情況，其治療效果應(yīng)通過牙周各項(xiàng)指標(biāo)水平改善情況進(jìn)行判定。也有研究認(rèn)為[12]，牙周病患者治療通過消除炎癥避免進(jìn)一步破壞牙周附著即可達(dá)到治療效果，針對(duì)是否需將病變牙骨質(zhì)完全清除存在較大爭(zhēng)議。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前PD、AL、SBI、PLI指標(biāo)對(duì)比差異不明顯；兩組患者治療后3個(gè)月指標(biāo)情況與治療后1個(gè)月相比存在較大差異，但治療后組間指標(biāo)相比不存在明顯差異。表明兩種治療方式均可有效改善牙周病患者癥狀，通過對(duì)牙周袋內(nèi)相關(guān)致病因子進(jìn)行清除有效控制炎癥，避免牙周組織造成進(jìn)一步破壞，術(shù)后患者PD、AL、SBI、PLI指標(biāo)檢查結(jié)果均逐漸顯示正常，患處呈結(jié)合上皮性愈合。部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[13]，牙周病患者治療過程是否保留牙骨質(zhì)不會(huì)對(duì)患者治療效果造成影響，認(rèn)為牙周病治療中無需對(duì)牙根面光滑程度進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，與本研究結(jié)果相近。兩組患者牙槽骨吸收率不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。齦下刮治術(shù)主要借助齦下刮治專用器械對(duì)患者牙周袋內(nèi)壁以及牙根部位表面粘附的菌斑及牙石進(jìn)行去除，通過刮除病變牙骨質(zhì)有利于患者新生成根面牙周組織附著[14]。提示上述兩種治療方式均未累及患牙根分叉區(qū)，齦下刮治術(shù)治療患者SBI水平與牙周翻瓣術(shù)后水平相比較好，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，容易被患者接受。

綜上所述，牙周病患者治療中牙周翻瓣術(shù)和齦下刮治術(shù)效果相當(dāng)，因齦下刮治術(shù)后PD、AL、SBI、PLI水平相對(duì)較好，更適合臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿：2016-11-15)

Periodontal flap operation and subgingival scaling in the evaluation of curative effect in patients with periodontal diseases

Ren Chan.

Yulin Traditional Chinese Medicine Hospital (Yulin 719000)

Objective: To observe comparison periodontal flap operation and periodontal scraping techniques curative effect in patients with periodontal disease. Methods: Clinical data of 96 patients with single teeth periodontal disease were selected, 50 cases were treated with periodontal flap surgery as A group, and 46 cases were treated with twice subgingival curettage as group B. After treatment 1 month and 3 months, attachment loss (AL), periodontal probing depth (PD), gingival sulcus bleeding index (SBI), plaque index (PLI) and clinical indexes were observed in the two groups, and crescent slot bone resorption were contrasted after treatment of 3 months. Results: After treatment for 3 months, 2 groups of patients with PD and AL, SBI, PLI index levels compared with 1 month after treatment there were significant differences (P< 0.05); Group comparison between 1 month and 3 months after treatment the index level no obvious difference (P>0.05); Group A post-operative alveolar bone absorption rate of 82.00% compared with 80.43% in group B, no significant difference (P>0.05). Conclusion:Subgingival scaling for the treatment of periodontal flap operation the curative effect of patients with periodontal disease,Subgingival scaling from simple operation, more conducive to clinical application.

@Periodontal flap operation Subgingival curettage Periodontal disease/therapy

*陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃課題(2014J23-035)

牙周翻瓣術(shù) 牙齦下刮治術(shù) 牙周疾病/治療 @牙槽骨吸收 療效比較研究

R781.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.07.018