胃腸道惡性腫瘤術后切口感染相關因素分析

常 青

西安市第四醫院普通外科(西安 710004)

胃腸道惡性腫瘤術后切口感染相關因素分析

常 青

西安市第四醫院普通外科(西安 710004)

目的：了解胃腸道惡性腫瘤術后可能引起切口感染的相關因素，為臨床干預提供有效依據。方法：收集手術治療的胃腸道惡性腫瘤患者562例，采用Logistic回歸模型分析性別、年齡、合并糖尿病、體重指數、合并腸梗阻、切口部位、切口長度、術前貧血、術中失血量、聯合臟器切除、手術時間、放置切口引流管等因素對傷口感染的影響。結果：562例切口感染率7.30%，其中合并糖尿病54例，體重指數(BMI)>25kg/m2175例，合并腸梗阻19例，切口長度>15 cm112例，術前貧血85例，術中失血量>1000ml89例，聯合臟器切除47例，手術時間>3h124例，放置切口引流管69例。Logistic回歸分析表明,年齡、合并糖尿病、體重指數、合并腸梗阻、術前貧血、術中失血量、手術時間對切口感染有顯著影響(P<0.05)，而切口放置引流管為保護性因素(P<0.05)；性別、切口部位、切口長度、聯合臟器切除等因素對切口感染無顯著影響(P>0.05)。結論：胃腸道惡性腫瘤手術后切口感染受到諸多因素的影響，應充分重視年齡、合并糖尿病、體重指數、合并腸梗阻、術前貧血、術中失血量、手術時間等高危因素對切口感染的影響。

目前，胃腸道惡性腫瘤仍以手術治療為主，而切口感染是影響預后的重要因素之一[1]，為此，探索導致手術切口感染的高危因素，并針對性干預降低切口感染率是外科醫生在臨床工作中努力進取的方向之一，我院自2010年1月至2016年1月間共手術治療胃腸道惡性腫瘤患者562例，現進行回顧性分析，探討導致切口感染的高危因素。

資料與方法

1 一般資料 本組562例，包括胃惡性腫瘤145例、結腸惡性腫瘤237例、直腸惡性腫瘤180例，均開腹手術。胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病54例，體重指數(BMI)>25kg/m2175例，合并腸梗阻19例，切口長度>15 cm112例，術前貧血85例，術中失血量>1000ml89例，聯合臟器切除47例，手術時間>3h124例，放置切口引流管69例。

2 研究方法 參照《醫院感染診斷標準》[2]，于術后3、5、7d及出院當日病程記錄中描述的傷口愈合情況進行分類，采用Logistic回歸分析性別、年齡、合并糖尿病、體重指數、合并腸梗阻、切口部位、切口長度、術前貧血、術中失血量、聯合臟器切除、手術時間、放置切口引流管等因素對切口感染的影響。

結 果

1 切口感染率 本組562例，術后切口感染41例，感染率7.30%。

表1 單因素賦值說明及單因素對切口感染的影響

2 單因素對切口感染的影響 本研究對可能引起切口感染的單因素進行χ2檢驗，結果表明年齡、合并糖尿病、體重指數、合并腸梗阻、術前貧血、術中失血量、手術時間對切口感染有顯著影響(P<0.05)，而放置切口引流管為保護性因素(P<0.05)；性別、切口部位、切口長度、聯合臟器切除等因素對切口感染無顯著影響(P>0.05)，見表1。

3 切口感染多因素分析 Logistic回歸分析表明，年齡>65歲、合并糖尿病、體重指數(BMI)>25kg/m2、合并腸梗阻、術前貧血、術中失血量>1000ml、手術時間>3h對切口感染有顯著影響(P<0.05)，而切口放置引流管為保護性因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響切口感染的多因素分析

討 論

2001年我國衛生部頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》[2]提出術后切口出現紅、腫、熱、痛，有膿性分泌物或培養出陽性細菌為切口感染。手術切口感染可引起全身炎性反應或敗血癥，嚴重威脅到患者健康[3]。本研究針對胃腸道惡性腫瘤手術后可能引起切口感染的因素進行多因素分析表明，年齡>65歲、合并糖尿病、體重指數(BMI)>25kg/m2、合并腸梗阻、術前貧血、術中失血量>1000ml、手術時間>3h等因素對切口感染有顯著影響，而切口放置引流管為保護性因素。圍繞上述結果分析：①年齡因素：青少年時期合成代謝高于分解代謝，有利于機體的生長，有利于切口愈合。進入老年時期后臟器功能減退，合成代謝減低，不利于切口愈合[4]。本研究發現年齡<65歲患者切口感染率為4.76%，而年齡≥65歲患者切口感染率為10.53%，兩組進行比較差異有統計學意義。因此老年患者重大手術后注意補充熱量及蛋白質，有利于切口愈合。②合并糖尿病：糖尿病可導致人體心、肝、腎、免疫、神經、內分泌等重要臟器功能障礙，可使白細胞吞噬、殺菌及趨向運動能力減退[5]，有利于細菌生長繁殖，增加切口感染的風險。本組糖尿病患者切口感染率高達20.37%，明顯高于正常人群術后切口感染率(5.91%)，兩者比較差異有統計學意義，因此圍手術期控制血糖極為重要。③體重指數(BMI)：是國際上常用的衡量人體胖瘦程度及健康的標準，正常范圍在18.5～24.9 kg/m2。本組患者BMI值>25kg/m2的175例，切口感染率9.14%，高于BMI值正常人群的切口感染率(6.46%)，兩者比較差異有統計學意義。因此，患者肥胖程度與切口感染密切相關，術后容易出現切口脂肪液化，增加感染幾率。④合并腸梗阻：胃腸道腫瘤晚期可導致腸梗阻，多數需急診手術，術中腸減壓、糞便污染、腹腔炎性滲出等原因，容易引起切口污染，增加感染率[6]。因此術前禁飲食、胃腸減壓、使用抗菌素等手段，盡量降級為擇期手術，減少污染，可降低切口感染率。⑤術前貧血及術中失血量大：本組術前貧血患者85例，術中出血量大于1000ml的患者89例，術后第1天血常規檢查發現均存在不同程度的貧血，貧血可引起機體免疫力降低、組織供氧不足，不利于切口愈合[7]。因此，術前糾正貧血、盡量減少術中出血量、術后補充血容量、定期檢測血常規、必要時輸血等治療手段可減少切口感染率。⑥手術時間：胃腸道惡性腫瘤手術很難短時間內完成，切口在空氣中暴露時間長，增加了被污染的幾率，并且切口受長時間的牽拉、鉗夾等原因導致切緣組織缺氧，不利于切口愈合，增加感染的幾率。⑦放置切口引流管：本組患者根據手術時間、術中切口污染、腹壁脂肪厚度等情況，留置切口引流管69例，術后出現切口感染4例，感染率5.80%，與未留置切口引流管組比較差異有統計學意義，原因與切口皮下引流管持續負壓吸引，將切口深部積血或滲液及時清除，減少細菌生長內環境有關，成為切口愈合保護性因素。因此，重視上述高危因素，可降低術后切口感染率。

[1] 牛鴻亮.普通外科消化道術后切口感染危險因素分析及預防[J].中國實用醫藥，2012，7(8)：120-121.

[2] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[J]．中華醫學雜志，2001，81(5)：314-320.

[3] 林晨曦，趙心懋，吳 華，等.肝膽胰腺外科手術部位感染相關危險因素研究[J].中國感染控制雜志，2014，13(10):584-587.

[4] 楊靜波 . 普外科中手術切口感染的原因分析及相關處理[J]. 中外醫療雜志，2011，30(6)：28.

[5] Dnnohoe CL,Feeney C,Carey MF,etal.Perioperative evaluation of the obese patient[J]．J Clin Anesth，2011，23(7)：575-586.

[6] 姜秀菊，閆 陽．腹部手術與腸道細菌移位和內源性感染[J]. 中國微生態學雜志，2013,25(6)：739-741.

[7] 薛春麗，萬 瓊，郭 欣. 結直腸癌患者手術切口感染因素及預防對策[J].中華醫學感染學雜志，2013，23(16)：3937-3938.

(收稿：2016-09-28)

胃腸腫瘤/外科學 手術后并發癥 外科傷口感染 危險因素

R735

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.07.020