吸入不同劑量沐舒坦誘導痰對菌陰肺結核的診斷價值

王洪芬,常占平

1.河北省秦皇島市中醫醫院 (秦皇島 066000),2.河北省秦皇島市第三醫院 (秦皇島 066000)

△通訊作者

吸入不同劑量沐舒坦誘導痰對菌陰肺結核的診斷價值

王洪芬1,常占平2△

1.河北省秦皇島市中醫醫院 (秦皇島 066000),2.河北省秦皇島市第三醫院 (秦皇島 066000)

目的： 探討沐舒坦誘導排痰技術在菌陰性肺結核的臨床診斷意義。方法： 選取菌陰性肺結核患者108例，采用數字表法隨機分為三組，觀察A組36例患者采用0.9%生理鹽水+15mg沐舒坦/(人·次)，觀察B組36例采用0.9%生理鹽水+30mg沐舒坦/(人·次)，對照組36例患者采用0.9%生理鹽水+0mg沐舒坦/(人·次)，三組患者均接受相同時間超聲霧化誘導排痰和相同的治療方案，取出的痰液及時送入檢驗室實施痰菌涂片和痰菌培養檢測。結果： 與對照組相比，觀察A組實施沐舒坦誘導霧化排痰可以有效提升菌陰性肺結核患者檢測的準確率；與觀察B組相比，觀察A組患者在菌陰肺結核檢測陽性率差異無統計學意義；觀察A組患者出現消化不良和胃部灼熱等不良反應患者數量顯著低于觀察B組(P<0.05)；經1個月治療，所有患者接受X線、痰液涂片及痰液培養檢測，結果顯示觀察A組和觀察B組患者康復率顯著高于對照組(P<0.05)。結論： 實施沐舒坦誘導痰，可以提升菌陰性肺結核診斷陽性率，有效提升患者的治療效果；有效劑量的沐舒坦誘導痰可以提高診斷準確率，降低患者的不良反應發生率。

結核性肺炎容易導致肺部淋巴組織結核鈣化[1]，從而降低了機體的免疫功能，導致患者感冒、呼吸困難、氣血運行不暢引起貧血，病原組織蔓延容易造成消化系統障礙引起厭食消瘦等癥狀[2]。結核性肺炎中有近50%的患者為菌陰性肺結核[3]，傳統的痰液采集檢測容易出現誤診，不僅耽誤了患者的最佳治療時機，同時還會造成結核菌體傳播導致發病率增加。采用沐舒坦進行呼吸道霧化處理，可以提高痰液排出量，提高檢測的準確度，而對沐舒坦的使用量沒有有效的報道驗證。本研究采用不同劑量沐舒坦誘導排痰，為有效驗證不同劑量沐舒坦使用對菌陰肺結核的臨床診斷價值。

資料與方法

1 一般資料 選取本院2015年1月至2016年1月期間收治的菌陰性肺結核患者108例，男性65例，女性43例，年齡26～34歲，病程3～9個月。采用數字表法隨機分為三組(觀察A組、觀察B組和對照組)，每組各36例。觀察A組采用0.9%生理鹽水+15mg沐舒坦/(人·次)進行超聲霧化祛痰取樣；觀察B組采用0.9%生理鹽水+30mg沐舒坦/(人·次)進行超聲霧化祛痰取樣；對照組采用0.9%生理鹽水+0mg沐舒坦/(人·次)進行超聲霧化祛痰取樣，以上三組患者均接受相同時間(20～30min)超聲霧化誘導排痰和相同的治療方案(異煙肼0.1g，1次/d，呼吸用藥+左氧氟沙星0.4，1次/d，口服用藥)，且三組患者在性別、年齡及病程方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷方法

2.1 臨床癥狀診斷和胸部X線檢測：臨床癥狀中伴有呼吸道癥狀如咳嗽、咳血、呼吸困難、胸悶、夜間盜汗、食欲不振、月經不調及消瘦患者初診疑似肺結核；初診疑似病例均接受胸部X線檢測，觀察兩側肺的視野亮度及密度均勻性、觀察肺門及縱膈淋巴結密度及大小等。納入標準：①患者經影像學檢查，單側或雙側肺部視野亮度減弱，局部密度不均伴有纖維化未鈣化，臨床癥狀伴有咳嗽，呼吸困難，胸悶，消瘦且無其他嚴重并發癥，確診為肺結核；②所有患者均了解本研究，且簽署知情同意書。排除標準：①患有變態反應性疾病，對沐舒坦等藥物或食物有過敏史。②伴有其他并發癥如肺癌、呼吸道腫瘤等導致呼吸道堵塞，難以促進痰液排出。③患有精神及意識障礙。

2.2 痰菌檢測：對所有臨床診斷入選患者實施超聲霧化祛痰取樣。患者入院后第1～3天，每日早晨起床時進行空腹取樣并備份標本，做好標記；經過1個月相同方案治療后，連續采集3d晨起樣本，進行痰菌檢測和臨床癥狀診斷記錄。痰菌檢測主要包括抗酸桿菌痰液涂片檢測和分枝桿菌的痰液培養檢測。

3 指標觀察 參照《肺結核診斷及治療指南》[4]對患者治療前后患者臨床癥狀改善、X線檢測變化、不良反應發生率、菌陰性檢測陽性率指標進行對比分析。

結 果

1 不同組患者痰菌檢測結果對比分析 對照組檢測到的菌陰肺結核陽性率顯著低于其他兩組(P<0.05)，觀察A組和觀察B組治療前和治療后的痰菌涂片和培養結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組治療后抗酸桿菌及分枝桿菌陽性數量高于治療前，證明對照組對菌陰肺結核檢測陽性率較低，見表1。

表1 治療前后痰菌檢測結果對比分析[例(%)]

注：與對照組相比,*P<0.05;與觀察A組相比,△P<0.05;與治療前相比,▲P<0.05

2 治療前后患者臨床癥狀及X線檢測對比分析 治療前，三組患者均100%伴有呼吸困難和咳嗽，且肺部纖維化占比較高。治療后，三組患者臨床癥狀均得到有效緩解，且X線檢測肺部纖維化得到有效改善。三組患者治療前后整體癥狀表現比較有統計學意義(P<0.05)。由表1和表2可見，表2中對照組臨床癥狀及X線檢測肺結核均100%，而表1對照組痰菌液檢測肺結核陽性率顯著低于表3對照組，即對照組檢測容易造成菌陰肺結核錯檢。

表2 治療前后患者臨床癥狀及X線檢測對比[例(%)]

注：與對照組相比,*P<0.05;與觀察A組相比,△P<0.05；與治療前相比,▲P<0.05

3 不同組患者治療期間不良反應發生率對比分析 隨著沐舒坦使用量的增加，患者出現不良反應數量呈現上升趨勢，主要表現為消化不良和胃部灼熱。

表3 三組治療菌陰肺結核不良反應變化[例(%)]

討 論

肺結核是目前全球較為關注的一種肺部疾病[5]，肺結核屬于慢性傳染性疾病，其損傷力度小，然而致死率高。肺結核目前治療主要集中于發病早期，而肺結核發病早期治療的前提是有效的診斷，目前醫學上肺結核診斷常常出現失誤，導致病情延長耽誤了最佳治療時間，從而有效降低了患者治愈率。導致肺結核診斷失誤的主要原因在于菌陰性肺結核的發生，肺結核的發生有原發性和繼發性，其中原發性結核分枝桿菌是導致其發病的主要病原。結核分枝桿菌的鑒定主要包括兩種病理涂片抗酸性檢測和痰菌分離培養[6-7]。痰菌分離及檢測的關鍵是取樣的準確性，目前患者發生結核后由于呼吸道粘膜受損導致呼吸困難氣流不暢引起痰液發粘發干，因此患者晨起采樣的痰液中往往含有菌體少或沒有，從而降低了檢測結果，引起檢測陰性率增加[8]。假陰性肺結核的出現，容易造成患者診斷失誤，延遲治療時機，從而加重了機體損傷容易造成患者常年消瘦，食欲不振以及呼吸困難加劇，最終造成死亡和構成傳染源。

為了有效降低菌陰性肺結核的發生率，目前國內外醫學對其影響因素給予大量研究[9]，最終以優化患者痰液采取方式，降低菌陰肺結核發生率。優化患者痰液取樣方式目前主要使用的是痰液稀釋，呼吸道平滑肌松弛，促進痰液分泌和排出，其中沐舒坦是常用的呼吸道痰液稀釋藥，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度，促進肺表面活性物質的分泌，增加支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出，并且安全系數高[10]，然而對菌陰性肺結核輔助檢測使用劑量缺乏相關報道，本研究采用不同濃度的沐舒坦包括0mg、15mg和30mg。通過臨床驗證，使用沐舒坦可以有效提升菌陰肺結核的陽性率檢測，同時高濃度的沐舒坦容易提升藥品自身的不良反應如嘔吐及胃部灼熱；治療后，三組患者臨床癥狀均得到有效緩解，且X線檢測肺部纖維化得到有效改善，觀察A組和觀察B組患者食欲不振、呼吸困難及肺部纖維變化均顯著優于對照組。因此使用15mg沐舒坦輔助檢測和治療菌陰性肺結核具有重要臨床應用價值，同時本研究中對菌陰性肺結核的檢測未達到100%，因此有關菌陰性肺結核的有效診斷仍需要進一步完善。

[1] 包嘉輝,高如珍,陳文勝,等. 吸入沐舒坦誘導痰對凃陰肺結核診斷價值研究[J]. 臨床肺科雜志,2012,3(17):542.

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[4] 中華醫學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2001,24(2): 70-74.

[5] 肖和平.菌陰肺結核在結核病控制中的重要性[J].中華結核和呼吸雜志,2012,2(13):13-14.

[6] 梅早仙, 冀 萍, 吳 琦,等. 牛結核分枝桿菌與結核分枝桿菌鑒別方法的研究現狀[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2015, 38(5):387-389.

[7] 徐 苗, 羅永艾, 黎友倫,等. 重組結核分枝桿菌11000蛋白對結核分枝桿菌感染的鑒別作用[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2006, 29(11):762-765.

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[9] 朱薇珊.菌陰肺結核126例臨床分析[J].中國臨床醫學,2014,4(21):469-471.

[10] 何忠利. 阿奇霉素聯合干擾素α1b、沐舒坦霧化治療兒童支原體肺炎42例[J]. 陜西醫學雜志, 2015,44(10):1408-1409.

(收稿：2016-10-18)

結核，肺/診斷 氨溴索/診斷應用 化痰止咳

R521

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.07.037