瑞芬太尼復合丙泊酚或七氟烷全身麻醉維持效果比較分析

許少華

（河南省鄭州市第一人民醫院麻醉科鄭州 450000）

瑞芬太尼復合丙泊酚或七氟烷全身麻醉維持效果比較分析

許少華

（河南省鄭州市第一人民醫院麻醉科鄭州 450000）

目的：分析比較瑞芬太尼復合丙泊酚或七氟烷全身麻醉維持臨床應用效果。方法：選取2015年5月～2017年2月我院接診的84例行腹腔鏡膽囊切除術患者為研究對象，隨機分為七氟烷組和丙泊酚組各42例。七氟烷組給予瑞芬太尼和七氟烷麻醉，丙泊酚組瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉。比較兩組患者麻醉誘導時（T1）、手術刺激最強時（T2）、拔管時（T3）、出手術室時（T4）心率（HR）及平均動脈壓（MAP）情況；兩組自主呼吸恢復、睜眼、拔管時間及患者拔管15 min后的VAS評分。結果：七氟烷組和丙泊酚組患者T1、T2、T3和T4不同時間點的HR和MAP無顯著性差異（P＞0.05）；七氟烷組自主呼吸恢復、睜眼及拔管時間、VAS評分均顯著低于丙泊酚組（P＜0.05）。結論：瑞芬太尼復合七氟烷全身麻醉維持效果優于丙泊酚。

膽囊切除術；腹腔鏡；瑞芬太尼；丙泊酚；七氟烷

腹腔鏡膽囊切除手術具有效果好、創傷小、住院時間短、康復快等優勢，已經在臨床中得到廣泛應用[1]。該切除術需用單腔管全身麻醉才能滿足手術需求。傳統麻醉方式為靜脈復合全身麻醉方式，藥物代謝較慢，患者術中知曉率較高，手術進行時麻醉效果可控性較差，術后復蘇時間較長[2～4]。近十幾年來，瑞芬太尼、丙泊酚或七氟烷在臨床麻醉中得到越來越廣泛的應用，并獲得了較優的臨床效果[5]。本研究探討在腹腔鏡膽囊切除手術中采用瑞芬太尼復合丙泊酚或七氟烷進行全身麻醉的臨床應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月～2017年2月我院接診的84例行腹腔鏡膽囊切除手術患者為研究對象，隨機分為七氟烷組和丙泊酚組各42例。七氟烷組：男23例，女19例；年齡18～44歲，平均年齡（34.2±3.2）歲；體重45～63 kg，平均（53.2±3.3）kg。丙泊酚組：男24例，女18例；年齡19～44歲，平均年齡（34.5±3.4）歲；體重44～64 kg，平均（52.8± 3.8）kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法兩組均靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg+舒芬太尼0.4 μg/kg+羅庫溴銨0.6 mg/kg+丙泊酚2.5 mg/kg實施誘導麻醉。七氟烷組采用微量泵持續靜脈泵入瑞芬太尼，劑量0.04～0.2 μg/（kg· min），并全程吸入七氟烷2～4 L/h，按照患者手術情況調整七氟烷吸入濃度，維持患者呼氣末七氟烷最低肺泡有效濃度為1.0 MAC。丙泊酚組患者持續靜脈泵入丙泊酚4.0～12 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.04～0.2 μg/（kg·min）。兩組患者術中間隔1 h靜脈注射順阿曲庫銨3～5 mg。

1.3 評估指標比較兩組患者T1、T2、T3、T4時HR和MAP情況；患者術后自主呼吸恢復、睜眼及拔管時間；拔管15 min后疼痛評分。根據視覺模擬評分（VAS）法對患者疼痛進行評分，分值為0～10分，得分越高，疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點HR、MAP比較兩組患者T1、T2、T3、T4各時間點HR和MAP比較無顯著性差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者不同時間點HR、MAR比較（±s）

表1 兩組患者不同時間點HR、MAR比較（±s）

項目組別T1T2T3T4 HR（次/分）MAP（mm Hg）七氟烷組丙泊酚組七氟烷組丙泊酚組62±12 69±11 73±8 74±8 77±9 78±8 91±10 92±9 86±8 88±9 92±11 94±13 66±8 67±9 72±12 72±13

2.2 兩組患者術后恢復狀況比較七氟烷組自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、VAS評分均顯著低于丙泊酚組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術后恢復狀況比較（±s）

表2 兩組患者術后恢復狀況比較（±s）

VAS評分（分）七氟烷組丙泊酚組組別n自主呼吸恢復時間（min）睜眼時間（min）拔管時間（min）42 42 t P 2.11±0.51 2.58±0.59 2.538＜0.05 3.20±1.79 6.34±1.84 5.325＜0.05 5.33±1.21 9.32±1.32 4.292＜0.05 2.17±1.35 3.68±2.02 2.645＜0.05

3 討論

瑞芬太尼屬超短效阿片樣受體激動劑，可與μ受體選擇性地進行作用，具有較好的鎮靜、鎮痛、增強肌張力等藥理效應，起效快、消失迅速，且阿片樣作用無需藥物進行逆轉。然而瑞芬太尼不良反應較為顯著。七氟烷、丙泊酚等麻醉藥物與其協同作用，可有效減少不良反應的發生[6]。

七氟烷為揮發性液體，屬鹵代類吸入性全身麻醉劑，對呼吸道的刺激作用較小，患者不良反應發生風險較低，麻醉結束后可用純氧將七氟烷從肺泡中洗脫出去[7～8]。而且對心肌表現出較好的保護效果，可有效維持血流動力學穩定[9]。丙泊酚注射液屬短效靜脈麻醉藥，起效迅速，表現出較好的催眠、鎮靜功效[10]。本研究表明，在腹腔鏡膽囊切除術中，瑞芬太尼復合七氟烷或丙泊酚均可有效維持患者全身麻醉，但瑞芬太尼復合七氟烷具有著較好的可控性，術后可較快蘇醒，具有綜合優勢，效果更佳。

[1]蔡兵,楊孟昌,牟玲,等.丙泊酚瑞芬太尼靜脈全麻與七氟烷瑞芬太尼靜吸復合全麻在老年患者骨關節置換術中的麻醉比較[J].四川醫學,2012,33(9):1547-1549

[2]蓋春安,朱智瑞,胡智勇,等.七氟烷與瑞芬太尼復合丙泊酚在小兒唇愕裂修補術中的麻醉效果[J].中華醫學雜志,2013,93(23): 1819-1821

[3]呂曉紅,段宗生,張劍,等.丙泊酚瑞芬太尼靜脈全麻與七氟烷芬太尼靜吸復合全麻在老年患者骨關節置換術中麻醉效果對比[J].中國老年學,2014,34(24):6949-6978

[4]顧勇偉,葉軍霞,王春.七氟烷與丙泊酚用于婦科手術麻醉的效果比較[J].中國基層醫藥,2013,20(18):2820-2822

[5]馬麗萍.七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察[D].石家莊:河北醫科大學,2012.1-44

[6]郭善斌,田悅,井長龍.七氟烷與丙泊酚在維持麻醉方面的系統評價[J].中國藥房,2011,22(48):4581-4584

[7]曾振橫,毛沙群.七氟烷或丙泊酚復合瑞芬太尼用于小兒全身麻醉的效果比較[J].慢性病學雜志,2016,18(5):494-497

[8]呂寶勝,王卓強,王衛,等.七氟烷或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在重癥肌無力患者胸腺切除術中的應用[J].解放軍醫學雜志,2013,38 (7):586-590

[9]鄭放明,鄧瑜.瑞芬太尼復合丙泊酚或七氟烷全身麻醉維持效果比較[J].現代醫藥衛生,2015,31(15):2337-2339

[10]吳向群,張慶,王聽.瑞芬太尼復合丙泊酚或七氟烷全麻維持效果的比較[J].中華全科醫學,2009,7(12):1280-1282

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B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.068

2017-04-27）