顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術圍手術期舒適護理的應用

席利霞

（河南省汝州市中醫院手術室汝州 467599）

顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術圍手術期舒適護理的應用

席利霞

（河南省汝州市中醫院手術室汝州 467599）

目的：觀察舒適護理在顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術圍手術期護理中的應用效果。方法：選取2014年6月～2016年6月我院顱腦外傷患者58例，按建檔順序分組，每組29例。對照組給予常規護理，觀察組給予舒適護理。觀察對比兩組日常生活能力（Barthel）評分、運動能力（Fugl-Meyer）評分及并發癥發生情況。結果：治療前兩組Barthel及Fugl-Meyer評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組Barthel及Fugl-Meyer評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥總發生率27.59%（8/29）低于對照組68.97%（20/29），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：在顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術圍手術期給予舒適護理，可顯著提高患者日常生活能力，恢復患者運動功能，減少術后并發癥的發生。

顱腦外傷；舒適護理；開顱血腫清除；去骨瓣減壓術；圍手術期護理

顱腦外傷指外界直接或間接對頭部造成暴力性損傷，表現為急性期精神障礙、后期精神障礙及外傷性癲癇。據統計，15%～20%全身外傷為顱腦外傷，其致殘率及致死率居于全身外傷第一位[1]。顱腦外傷分為頭皮外傷、顱骨骨折、顱底骨折、顱內血腫及腦震蕩等。開顱手術為顱腦外傷常用治療手段，但易引發并發癥。因此，圍手術期應予以患者優質護理服務。本研究觀察舒適護理在顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術圍手術期護理中的應用效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月～2016年6月我院顱腦外傷患者58例，按建檔順序分組，每組29例。均符合中華醫學會神經外科分會顱腦損傷診斷標準[2]，知情同意并簽署知情同意書。對照組男17例，女12例；年齡20～71歲，平均（45.6±5.7）歲；顱內血腫8例，腦挫裂傷17例，其他損傷4例。觀察組男18例，女11例；年齡21～72歲，平均（46.3± 5.9）歲；顱內血腫9例，腦挫裂傷15例，其他損傷5例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組給予體征監測、通氣支持、顱內控壓等常規護理。觀察組給予舒適護理：（1）術前舒適護理：心理舒適：顱腦外傷致殘、致死率高，患者易出現焦慮、恐慌等心理，需及時對患者進行安撫，緩解其緊張情緒；環境舒適：保持手術室干凈衛生，手術室溫濕度適宜，空氣保持暢通；緊急救治：先搶救大出血、心跳呼吸驟停等傷情，保持氣道暢通，對傷口進行消毒包扎，給予抗生素，并降低顱內壓。（2）術中舒適護理：體征監測：密切監測患者體征，發現異常及時告知醫師；體溫維持：輸液、麻醉用藥可導致患者體溫下降，需及時予以保暖措施，維持患者體溫正常；術中配合：備好開顱器械包、電烙器、止血海綿、開顱鉆、鬧壓板，及時將手術用具傳遞給醫師，協助醫師完成整臺手術。（3）術后舒適護理：用藥舒適：予以適時適量的藥物治療，指導患者按時按量服藥；環境舒適：生活環境整潔衛生，保持室內空氣流通；飲食舒適：飲食搭配營養豐富，禁食辛辣食物；病情監測：嚴密監測患者體征變化，預防感染及并發癥；呼吸道舒適：患者多意識不清，吞咽、咳痰等功能減弱，易阻塞呼吸道，應定時拍打患者背部清除呼吸道分泌物根據情況決定是否給予霧化吸入或氣道濕化；臥位舒適：術后指導患者采用合理臥床方式，協助其活動身體；康復訓練：指導患者科學鍛煉，快速恢復身體機能。

1.3 觀察指標（1）采用日常生活能力（Barthel）評分評估兩組治療前后生活能力變化情況，包括大小便、洗澡、吃飯、穿衣、行走等十項內容，滿分為100分，分值越高日常生活能力越強。（2）采用運動功能（Fugl-Meyer）評分評估治療前后兩組運動能力變化，分值越高運動能力越強。（3）統計對比兩組并發癥總發生率。

1.4 統計數據通過SPSS22.0統計軟件對數據進行分析，用（±s）表示計量資料，配對t檢驗，用例（%）表示計數資料，配對χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Barthel及Fugl-Meyer評分對比治療前兩組Barthel及Fugl-Meyer評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組Barthel及Fugl-Meyer評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Barthel及Fugl-Meyer評分對比（分，±s）

表1 兩組Barthel及Fugl-Meyer評分對比（分，±s）

時間組別nBarthel評分Fugl-Meyer評分治療前觀察組對照組29 29 t P治療后觀察組對照組29 29 t P 30.51±14.11 30.62±14.35 0.029＞0.05 91.37±15.92 71.83±13.64 5.019＜0.05 22.46±6.23 23.87±7.14 0.801＞0.05 64.57±9.22 40.46±6.44 11.545＜0.05

2.2 兩組并發癥總發生率對比觀察組并發癥總發生率27.59%低于對照組68.97%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥總發生率對比[例（%）]

3 討論

顱腦外傷為常見外性損傷，發病原因復雜，病情嚴重，致殘率及致死率高。臨床常采用開顱血腫清除加去骨瓣減壓術治療顱腦損傷，療效顯著，但術后并發癥嚴重影響患者身體恢復。研究表明，優質護理可提高患者日常生活及運動能力，減少并發癥，提高患者生活質量[3]。因此，給予針對性優質護理服務對促進患者機體功能恢復，改善預后具有重要作用。

常規護理可以滿足手術及疾病治療的基本需求，但不利于緩解患者負面情緒，且患者術后易產生感染、褥瘡等。而舒適護理模式是一種新型護理模式，能最大程度滿足患者需要，提供心理、生理、社會等全方位舒適護理服務，可有效緩解患者病痛，提高治療效果。與常規護理相比，舒適護理服務予以患者細致周到的護理干預，可預防并發癥，提高患者舒適度，從而加快患者康復進程。李韡[4]研究發現，實施以患者為中心的舒適護理，可減輕患者焦慮、緊張、敵對等負面心理，平復患者情緒，提高護理質量。顱腦外傷患者常表現出頭痛、嘔吐、中樞性高熱等癥狀，嚴重影響其治療積極性[5]。舒適護理可明顯緩解顱腦外傷患者疼痛，增強患者治療信心。本研究結果顯示，觀察組Barthel及Fugl-Meyer評分均高于對照組，并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），提示舒適護理可有效提高顱腦外傷患者日常生活能力及運動功能，降低并發癥發生率。綜上所述，在顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術圍手術期護理中，舒適護理可顯著提高患者日常生活能力，恢復患者運動功能，減少臨床并發癥。

[1]蔡國容.院前急救護理干預在重度顱腦外傷患者急救護理中的應用效果研究[J].河北醫藥,2015,37(19):3012-3014

[2]張永芳,陸佳韻,葛津津,等.重度顱腦外傷患者家屬的心理需求調查分析[J].解放軍護理雜志,2014,31(9):74-76

[3]陳燁,劉耀華.舒適護理在顯微手術治療額葉膠質瘤手術室護理中的應用效果[J].中國醫藥導報,2016,13(7):169-172

[4]李韡.舒適護理對手術室患者心理狀態及護理滿意度的影響[J].西部中醫藥,2014,27(3):128-130

[5]王曉燕.早期護理干預對重度顱腦外傷患者神經功能恢復和日常生活活動能力的影響[J].中國康復醫學雜志,2014,29(1):65-66

R473.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.095

2017-02-07）