腹腔鏡肝切除術治療肝內膽管結石的療效觀察

王偉 王慧芳

（河南科技大學第一附屬醫院新區醫院洛陽 471000）

腹腔鏡肝切除術治療肝內膽管結石的療效觀察

王偉 王慧芳

（河南科技大學第一附屬醫院新區醫院洛陽 471000）

目的：探究腹腔鏡肝切除術治療肝內膽管結石的臨床效果。方法：選取我院2014年10月～2016年10月收治的120例肝內膽管結石患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組患者采用常規開腹肝切除術進行治療，觀察組患者采用腹腔鏡肝切除術進行治療。觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間以及手術后并發癥、結石清除率及復發率情況。結果：觀察組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后并發癥、復發率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者結石清除率明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：腹腔鏡肝切除手術應用于肝內膽管結石患者中療效顯著，手術時間短，術中出血量少，術后恢復快，有效降低術后并發癥的發生及復發率，有助于患者生存質量的提高，值得臨床推廣應用。

肝內膽管結石；腹腔鏡肝切除術；療效觀察

肝內膽管結石屬于膽管結石的一種，致病因素多樣，沿海地區發病率高，治療方法以手術為主[1]。傳統的開腹肝切除術創傷性較大，術后患者并發癥較多，容易給患者帶來二次損傷。近年來，隨著腹腔鏡技術的發展進步，臨床上開始采用腹腔鏡進行肝內膽管結石治療。本研究回顧性分析我院肝內膽管結石患者資料，探究腹腔鏡肝切除術治療肝內膽管結石的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年10月～2016年10月收治的120例肝內膽管結石患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各60例。所有患者均經CT檢查確診為肝內膽管結石，手術前肝功能均為Child A級。觀察組男38例，女22例；年齡45～67歲，平均年齡（51.21±5.42）歲；平均BM I指數（21.5±3）kg/m2。對照組男35例，女25例；年齡44～62歲，平均年齡（53.81±4.60）歲；平均BM I指數（20.5±4）kg/m2。本次研究經我院醫學倫理委員會批準通過，患者及家屬均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、BM I指數等方面比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：（1）無手術史及手術禁忌證者；（2）一側肝葉結石，另一側肝代償功能良好者；（3）無門脈高壓或膽管狹窄者。排除標準：肝內膽管結石過多，無法手術清除者。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組行常規開腹肝切除手術。行氣管插管全麻；于患者右側肋緣下口進行手術，行肝切除、膽囊切除、膽囊管結扎，縱行切開膽總管，探查并取干凈結石，清洗膽總管，T管引流，縫合膽總管，于W inslons孔置管引流，關閉腹腔。

1.3.2 觀察組行腹腔鏡肝切除手術。患者行氣管插管全麻，頭部抬高；在患者肚臍下緣做一約10 cm弧形切口，插入30°腹腔鏡；于劍突下和左側鎖骨中線肋緣下分別作一切口，置入12mm trocar，右側鎖骨中線肋緣下作一切口，置入5mm trocar；使用5 mm超聲刀切斷肝圓韌帶以及左三角韌帶，并在肝圓韌帶左側解剖分離出需要切除的左肝外葉段動靜脈；使用吸收夾夾緊，斷離膽管；遠離第二肝門，分離肝左靜脈的主干以及分支，夾閉；使用超聲刀切割肝組織，開放左肝內膽管，縱行切開膽總管，插入纖維膽道鏡觀察情況，探查取石，切除膽囊；對肝斷面進行電灼止血，縫合斷面，經t管注水判斷是否縫合完全；對肝創面殘端面噴上纖維蛋白凝膠，在肝斷面和肝門處放置腹腔鏡引流管。所有患者均在手術后予以抗感染治療，腹腔鏡引流管在手術后1周內拔除。

1.4 觀察指標觀察兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥、結石清除率及復發率情況。

1.5 統計學方法數據處理采用SPSS19.0統計軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關情況比較觀察組手術時間、術中出血量、術后住院時間均低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

組別n手術時間（m in）術中出血量（m l）術后住院時間（d）觀察組對照組60 60 t P 187.8±23.9 225.6±19.7 9.453＜0.05 154.7±11.8 256.4±15.6 40.274＜0.05 12.7±1.3 16.5±2.1 11.918＜0.05

2.2 兩組術后相關情況比較觀察組術后并發癥、結石清除率、復發率均優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術后相關情況比較[例（%）]

3 討論

肝內膽管結石占膽管結石的10%左右，發病率與年齡呈正相關，近幾年有年輕化現象[2]。發病原因主要與膽道細菌感染、寄生蟲感染以及膽汁滯留有關[3～4]。由于體內結石難以自行排出，隨著時間的推移，病情逐漸加重并引起一系列的并發癥。目前，隨著腹腔鏡技術日漸成熟，纖維膽道鏡開始廣泛應用于臨床治療。纖維膽道鏡可在直視下處理膽管、肝管中的病灶，向上可以看到肝內膽道，向下可以看到十二指腸乳頭，視野廣闊清晰，可準確判斷肝內膽管結石大小、形狀、數目、顏色，區分膽道中血塊、氣泡、息肉，進行病理活檢，對膽道疾病的檢查、診斷、治療具有重要的臨床意義[5～7]。

本研究中，觀察組患者的手術時間、住院時間、術中出血量均低于對照組，且術后復發率和并發癥發生率低，說明腹腔鏡手術的應用效果確切，能夠徹底的清除病灶和結石，解除梗阻，防止因炎癥刺激引起的其他病變。由于肝周血運豐富，腹腔鏡下有直觀清晰的視覺，可以減少手術創傷，降低手術出血量，便于精準分離結石，減少創傷，利于術后恢復，減輕患者的經濟負擔，提高生存質量[8～10]。綜上所述，腹腔鏡肝切除手術應用于肝內膽管結石患者中療效顯著，手術時間短，術中出血量少，術后恢復快，有效降低術后并發癥的發生及復發率，有助于患者生存質量的提高，值得臨床推廣應用。

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R657.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.015

2017-03-17）