顯微外科與傳統外科根尖手術治療慢性根尖周炎的療效觀察

屈博

（河南省南陽市口腔醫院牙體牙髓科南陽 473100）

顯微外科與傳統外科根尖手術治療慢性根尖周炎的療效觀察

屈博

（河南省南陽市口腔醫院牙體牙髓科南陽 473100）

目的：研究比較顯微外科與傳統外科根尖手術治療慢性根尖周炎的療效。方法：選擇2013年1月～2015年12月在我院接受治療的48例慢性根尖周炎患者為研究對象，按照隨機數法將其分為觀察組和對照組，每組24例。觀察組采用顯微外科根尖手術治療，對照組采用傳統外科根尖手術治療，對比兩組治療效果。結果：觀察組治療成功率明顯高于對照組，疼痛發生率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。結論：慢性根尖周炎采用顯微鏡外科根尖手術治療，能夠提升治療成功率，降低疼痛發生率，效果顯著，值得推廣運用。

慢性根尖周炎；顯微外科根尖手術；傳統外科根尖手術

近年來我國牙科疾病患者逐年增多。牙科疾病雖然基本上不會威脅人們的生命健康，但是嚴重影響人們正常的工作和生活[1]。慢性根尖周炎是一類較為常見的牙科疾病，是由于感染物及病原菌長期刺激根管造成根尖周圍組織發生炎性反應的現象[2]。慢性根尖周炎的主要治療方法為手術治療，在以往治療中多采用傳統外科根尖手術治療，但是治療效果不佳。近年來顯微外科根尖手術開始應用于慢性根尖周炎的治療當中[3]。本文以我院患者為研究對象，探究顯微外科根尖手術在慢性根尖周炎治療中的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月～2015年12月在我院接受治療的48例慢性根尖周炎患者為研究對象，按照隨機數法將其分為觀察組和對照組，每組24例。觀察組男13例，女11例；年齡19～59歲，平均年齡（45.28±5.17）歲。對照組男14例，女10例；年齡19～60歲，平均年齡（44.97±5.34）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料和器械牙科手術顯微鏡（成都科奧達光電技術有限公司生產）、法國塞特利超聲儀及超聲工作尖、顯微外科根尖手術專用器械及無機三氧化聚合物（MTA）、銀汞等填充材料及金剛砂鉆針等手術所需器材。

1.3 治療步驟兩組患者入院后均接受系統的臨床檢查，初步確定病變位置、范圍及病變程度，然后使用X線片對病變位置、范圍及病變程度進行精確檢查。

1.3.1 非手術根管治療兩組患者在手術治療前均接受非手術根管治療：在橡皮障隔離下進行開髓、拔髓處理，去除根充物，如患者已經過樁核冠修復治療則免除此環節。然后用5.25%次氯酸鈉和3%過氧化氫溶液對根管進行交替沖洗，并使用紙尖吸干根管，將氫氧化鈣糊劑置入根管內進行消毒，連續8 d。以上步驟完成后進行復診，如患者患牙叩擊無痛感，根管內也無明顯滲出物及黏膜紅腫等癥狀則使用牙膠尖和AHplus糊劑對根管進行填充，并使用磷酸鋅粘固粉封閉窩洞口，準備進行手術。

1.3.2 根尖手術治療對照組采用傳統外科根尖手術治療：首先對手術部位進行常規消毒，鋪巾，并對手術部位局部麻醉，然后根據患者的病變位置、范圍設計合適的手術切口實施手術；為保證手術順利進行，應保證切口范圍至少包含兩個（左右各一）健康牙齒，對病變位置進行翻瓣復位，然后在直視情況下行去骨處理，保證根尖暴露完全后，使用金剛砂鉆針在根尖3mm處截除根尖，使用球鉆做預備洞型處理，將銀汞作為填充物填充于洞內，縫合切口，結束手術。觀察組采用顯微外科根尖手術治療。觀察組前期翻瓣復位等處理方法與對照組相同，翻瓣后使用顯微鏡觀察和調整，在顯微鏡指導下進行去骨操作以保證病變骨腔完全暴露，對炎性肉芽組織、囊壁進行徹底刮除，保證根尖至少暴露3mm，借助金剛砂車針磨除2～3mm根尖，保持切割面與牙體長軸相垂直；沖洗骨髓腔、壓迫止血處理后根據患者的實際情況選擇合適的超聲工作尖做預備洞型處理，洞深3mm以上，將MTA填充至洞內，縫合傷口，結束手術。

1.4 療效判定術后對兩組治療成功率、疼痛程度進行評估，比較兩組治療成功率和疼痛發生率。療效判定標準：術后對患者進行復查，根據患者的臨床檢查結果及X線片檢查的根尖周指數（PAI）對治療效果進行評估，其中PAI指數共分為5級[4]，級別越低治療效果越好。治愈：患者的咀嚼功能基本恢復，各種臨床癥狀全部消失，患牙叩擊無痛感，X線片檢查PAI為1～2級；進步：患者的咀嚼功能、臨床癥狀均得到改善，X線片檢查PAI為3級；失敗：患者的咀嚼功能沒有得到改善，各種臨床癥狀均沒有得到緩解，反而有加重趨勢，患牙叩擊有痛感，X線片檢查PAI為4～5級[5]。治療成功率=（治愈例數＋進步例數）/總例數×100%。術后7 d使用VAS評分法（視覺模擬評分法）對患者疼痛進行評估、打分，無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。疼痛發生率=（輕度疼痛例數＋中度疼痛例數＋重度疼痛例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析對兩組結果相關數據使用SPSS21.0統計學軟件處理，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療成功率比較觀察組治療成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療成功率比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛發生率比較觀察組疼痛發生率明顯高于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛發生率比較[例（%）]

3 討論

慢性根尖周炎是一種牙齒的慢性病變。近年來，慢性根尖周炎的發病率呈逐年上升趨勢[6]。發病后，患者的根尖周圍組織出現炎性反應，炎性肉芽組織形成，牙槽骨遭到破壞。一般情況下，患者多不表現出任何癥狀，一旦機體免疫力下降，就會出現急性發作，病變部位發生疼痛或腫脹，如不經治療可反復發作，病情不斷加重，不但使患者遭受病痛折磨，更損壞咀嚼功能，影響患者正常的工作和生活[7]。在以往治療中，多采用傳統外科根尖手術治療。近年來，隨著醫療改革的不斷深入，越來越多的牙科醫生試圖探究對慢性根尖周炎更為有效的治療方法，于是顯微外科根尖手術開始應用于臨床[7]。

本研究以我院患者為研究對象，對兩種手術效果進行對比研究。其中，采用顯微外科根尖手術治療的觀察組治療成功率明顯高于采用傳統外科根尖手術治療的對照組；另外，觀察組疼痛發生率也明顯低于對照組，兩組對比差異均顯著。這一研究結果表明顯微外科根尖手術治療根尖周炎的臨床效果明顯優于傳統手術治療。

與傳統的外科根尖手術相比，顯微外科根尖手術采用的設備、技術及材料更先進[8]。首先，顯微鏡的應用使手術醫生可以清晰地探查手術部位的結構組織，避免了手術過程中不必要的探索，減輕了手術創傷，手術醫生可以更準確地清除病灶、備洞、填充，從而提升整體手術效果；其次，傳統手術方法必須在患牙組織、根尖完全暴露條件下進行，加大了對患牙的損傷，而顯微鏡的應用使術者能夠觀看到根尖組織周圍極為細微的組織并有效避開，避免手術對病灶周圍組織的破壞，減輕了患者的疼痛。此外，顯微外科根尖手術一改傳統的銀汞填充材料，以MTA代替，而MTA具有更好的生物融合性和抑菌效果，更有利于手術部位的愈合。在手術方法上，顯微外科根尖手術也較傳統手術方法有明顯改進，傳統手術方法對根尖的修理方式是截除，而顯微外科手術組采用的是磨平方式，且在備洞時將超聲工作尖應用于操作當中，使備洞更為精準，減少了根尖微裂、瑣屑玷污的發生率，提升了手術效果。正因為顯微外科根尖手術有這些優點，所以其治療成功率明顯高于傳統根尖手術方法，疼痛發生率也大大降低。

本研究采用顯微外科根尖手術的治療組療效明顯優于采用傳統根尖外科手術的對照組，這一研究結果與以上分析一致。綜上所述，對慢性根尖炎患者采用顯微外科根尖手術治療能夠有效提升治療成功率、降低患者疼痛發生率，效果顯著，值得推廣運用。

[1]李曉,馬瑞.根尖顯微外科手術治療慢性根尖周炎研究進展[J].中國實用口腔科雜志,2015,8(8):508-512

[2]楊光輝.一次法根管治療術治療慢性根尖周炎效果觀察[J].河南外科學雜志,2014,20(2):39-40

[3]于夢琪,侯本祥.生物陶瓷材料iRootBPPlus在顯微根尖手術中應用的療效分析[J].北京口腔醫學,2016,24(2):87-91

[4]靳松.一次性與多次性根管治療用于慢性根尖周炎的療效對比[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(15):194-195

[5]王為強.一次性根充治療慢性根尖周炎臨床療效對比觀察[J].中國保健營養,2014,24(2):806-807

[6]葛偉明.比塔派克斯聯合瘺道搔刮術治療慢性根尖周炎的療效觀察[J].全科口腔醫學電子雜志,2015,2(11):52

[7]宋衛健.鎳鈦器械根管預備治療慢性根尖周炎的術后反應及遠期療效[J].生物醫學工程學進展,2014,35(3):170-173

[8]李頌，郎小英.慢性根尖周炎一次法根管治療后一年的放射學療效評價[J].中國農村衛生事業管理,2014,34(7):890-892

R781.34

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.029

2017-02-02）