剖宮產(chǎn)手術(shù)不同時(shí)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的效果分析

劉東明 李小霞

（廣東省東莞市婦幼保健院東莞 523000）

剖宮產(chǎn)手術(shù)不同時(shí)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的效果分析

劉東明 李小霞

（廣東省東莞市婦幼保健院東莞 523000）

目的：分析剖宮產(chǎn)手術(shù)中不同時(shí)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床效果。方法：選取2014年9月～2016年9月我院收治的200例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。觀察組采用切皮前半小時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，對(duì)照組于斷臍后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后體溫、感染情況、住院時(shí)間及用藥時(shí)間的差異。結(jié)果：觀察組術(shù)后體溫情況及感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后住院時(shí)間及用藥時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較，P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，在切皮前半小時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以有效的降低術(shù)后感染率，提高手術(shù)效果，減少產(chǎn)婦住院和用藥時(shí)間，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床效果顯著，值得推廣。

剖宮產(chǎn)手術(shù)；預(yù)防性應(yīng)用；抗生素；感染

抗生素的不合理使用會(huì)帶來菌群耐藥、藥物不良反應(yīng)以及患者就醫(yī)成本增加等問題的出現(xiàn)[1]。而預(yù)防性應(yīng)用抗生素在侵入檢查和手術(shù)感染方面的效果已得到臨床證實(shí)[2]。行剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦手術(shù)創(chuàng)口大，容易被感染，應(yīng)用抗生素是預(yù)防術(shù)后感染的常用方法。本研究旨在探討產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中不同時(shí)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年9月～2016年9月收治的200例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均年齡30.25歲：對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡30.17歲。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 用藥方法觀察組產(chǎn)婦于切皮前半小時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素：切皮前半小時(shí)給予產(chǎn)婦靜脈滴注1.0 g五水頭孢唑啉鈉，術(shù)后6 h重復(fù)給藥一次[3]，根據(jù)患者具體情況制定給藥劑量與時(shí)間，如出現(xiàn)感染跡象，適當(dāng)延長抗生素使用時(shí)間和次數(shù)，最多使用3 d。對(duì)照組產(chǎn)婦于新生兒斷臍后給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素：術(shù)中斷臍后給予產(chǎn)婦靜脈滴注1.0 g五水頭孢唑啉鈉，根據(jù)患者具體情況制定給藥劑量與時(shí)間，如出現(xiàn)感染跡象，適當(dāng)延長抗生素使用時(shí)間和次數(shù)，最多使用5 d。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后體溫、感染情況、住院時(shí)間及用藥時(shí)間的差異。在診斷是否為切口感染時(shí)，無論白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否增高，滲液有無細(xì)菌生長，只要發(fā)現(xiàn)切口及其周圍有紅腫熱痛癥狀，均視為切口感染[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦住院時(shí)間及用藥時(shí)間比較觀察組產(chǎn)婦平均用藥時(shí)間是（1.12±0.56）d，平均住院時(shí)間是（5.13±0.38）d；對(duì)照組產(chǎn)婦平均的用藥時(shí)間是（2.28±0.61）d，平均住院時(shí)間是（7.82±0.18）d。兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后體溫、感染情況比較兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)呼吸道感染，在平均體溫、切口感染、生殖道感染、泌尿道感染等方面比較，觀察組產(chǎn)婦明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后體溫、感染情況比較

3 討論

目前，我國臨床上對(duì)抗生素的應(yīng)用非常廣泛，使用率約占70%，尤其是在產(chǎn)科手術(shù)中的使用更加突出[5]。剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口屬于Ⅱ類切口，容易被來自于生殖道的細(xì)菌侵入，引發(fā)宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血等一系列并發(fā)癥，威脅著產(chǎn)婦的生命安全。在手術(shù)過程中，胎膜早破＞12 h、宮口打開及陰道操作時(shí)間＞9 h等情況必須及時(shí)采用抗生素，以預(yù)防術(shù)后感染[6]。產(chǎn)科手術(shù)在用藥方面還存在著特殊性：不僅要保障產(chǎn)婦不受感染，也要保證胎兒不會(huì)受到來自抗生素的危害。2009年衛(wèi)生部38號(hào)文《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》提出剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗生素在臍帶結(jié)扎后，但抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）中并無提及需在結(jié)扎臍帶后用藥，可按一般外科手術(shù)進(jìn)行預(yù)防性用藥，說明術(shù)前應(yīng)用抗生素對(duì)胎兒是安全的，且對(duì)產(chǎn)婦可最大程度發(fā)揮抗感染效果。雖然產(chǎn)科預(yù)防性應(yīng)用抗生素已經(jīng)逐漸被婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)同和采納，但如何合理的掌握用藥時(shí)間是普遍關(guān)注的難題。傳統(tǒng)預(yù)防性用藥的原則是針對(duì)病原體采取高效的抗生素，并且保證足量和足療程[7]，一定程度上增加了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，部分抗生素半衰期短，有效濃度只有3 h。因此，最佳抗生素預(yù)防性應(yīng)用時(shí)間應(yīng)該在術(shù)前1～2 h或麻醉開始時(shí)。

對(duì)于采用何種抗生素需要結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況，理想的抗生素選擇需要有以下的特點(diǎn)：具有廣譜抗菌效果；較小的不良反應(yīng)發(fā)生率；可較長時(shí)間的持續(xù)有效濃度和抗菌能力等[8]。頭孢類抗生素是抗需氧菌藥物，能有效阻止細(xì)菌的繁殖和擴(kuò)散，多用于敏感菌所引起的感染。本研究采用五水頭孢唑啉鈉作為術(shù)前預(yù)防性用藥，術(shù)前半小時(shí)給藥，術(shù)后6 h重復(fù)給藥，由研究結(jié)果可知，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后臨床效果較對(duì)照組更理想。綜上所述，于切皮前半小時(shí)給予產(chǎn)婦預(yù)防性應(yīng)用抗生素，可有效降低感染發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本。在預(yù)防性使用抗生素的同時(shí)，術(shù)中還必須注重嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念、手術(shù)技巧，術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)及心理衛(wèi)生的管理，給予產(chǎn)婦綜合治療，促進(jìn)康復(fù)。

[1]沈萬民,王梅娥.淺談抗生素在產(chǎn)科領(lǐng)域的合理使用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(36):172-173

[2]黃薇,胡琦.我院產(chǎn)科抗菌藥物使用情況分析[J].河北醫(yī)藥,2014,36 (23):3656-3658

[3]徐曉輝.頭孢菌素類抗生素在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用思考[J].醫(yī)學(xué)信息, 2015,28(36):241

[4]邱偉芬.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗生素預(yù)防應(yīng)用530例分析[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(9):1392-1393

[5]嚴(yán)汝慶,義琴.婦產(chǎn)科圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床價(jià)值探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(23):125-126

[6]冉蓉.頭孢菌素類抗生素在婦產(chǎn)科的合理應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2015,31(11):8-10

[7]寧桂香.婦產(chǎn)科抗生素使用現(xiàn)狀調(diào)查及改進(jìn)措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28 (9):301

[8]黃廣琳,李苗.婦產(chǎn)科術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥,2015,17(20):53-54

R719.8

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.069

2017-02-15）