腰椎旁神經阻滯結合手法治療LIDP的效果觀察

王濤 李武強

（河南省三門峽市頸肩腰腿痛醫院頸腰科三門峽 472000）

腰椎旁神經阻滯結合手法治療LIDP的效果觀察

王濤 李武強

（河南省三門峽市頸肩腰腿痛醫院頸腰科三門峽 472000）

目的：觀察腰椎旁神經阻滯結合手法治療腰椎間盤突出癥（LIDP）的臨床效果。方法：選擇我院2012年4月～2016年4月收治的LIDP患者120例，隨機分為觀察組和對照組各60例。對照組采用常規手法治療，觀察組采用腰椎旁神經阻滯結合手法治療，比較兩組患者臨床療效并采用VAS評價兩組患者治療前后疼痛程度。結果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后兩組患者VAS評分均明顯下降，且觀察組評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結論：腰椎旁神經阻滯結合手法應用于LIDP的治療，可提高其臨床治療效果，有效緩解患者疼痛癥狀。

腰椎旁神經阻滯結合手法；腰椎間盤突出癥；療效觀察

腰椎間盤突出癥（LIDP）是一種臨床比較常見的骨科疾病，多發于中老年，發作具有反復性，通常伴有疼痛癥狀，嚴重降低患者生活質量。傳統治療主要為輸液、針灸以及推拿等，短期療效明顯，但長期效果不理想。研究開發操作簡單，并發癥少，同時能顯著降低因開放手術帶給患者創傷的新治療方法迫在眉睫。本研究旨在研究腰椎旁神經阻滯結合手法治療LIDP的臨床效果及對患者疼痛改善情況。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年4月～2016年4月收治的LIDP患者120例，均伴有腱反射減退或消失，肌力下降，直腿抬高試驗及其加強試驗陽性，不同程度的排尿無力，腰痛等癥狀，并經CT和MRI檢查確診。所有患者隨機分為對照組和觀察組各60例。觀察組男38例，女22例；平均年齡（46.7±5.2）歲；平均病程（23.5±2.5）d。對照組男39例，女21例；平均年齡（46.1±5.3）歲；平均病程（23.9±2.3）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。排除標準：腰椎結核、腰椎椎管狹窄等非LIDP所致的腰腿疼痛者；具有腰椎手術史者；伴有精神病且不能配合治療者；妊娠期婦女等。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 治療方法對照組采用常規手法治療，主要為整脊手法。觀察組采用腰椎旁神經阻滯結合手法治療。患者取俯臥位，對需治療的神經予以阻滯，在患側選擇進針位置，予以常規消毒，采用10 cm長的7號腰麻針緩慢進針，若觸及橫突，則稍微退針，調整進針位置，至椎間孔附近，回吸無血、無腦脊液，注入2%利多卡因4m l、Vit B121mg、曲安奈德20mg、生理鹽水20m l。采用同樣方法對其余神經進行阻滯治療，完成后臥床休息1 h，1次/3 d，10 d為1個療程。

1.3 觀察指標及評定標準（1）比較兩組患者臨床療效。臨床癥狀、體征消失，活動自如為治愈；臨床癥狀、體征明顯緩解，活動功能改善為有效；臨床癥狀、體征以及活動功能均無改善，甚至加重為無效[1]。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者疼痛程度，總分0～10分，分數越高，疼痛感越強。

1.4 統計學方法采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較對照組治療總有效率顯著低于觀察組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較治療前，兩組患者VAS評分比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組患者VAS評分均有所下降，且觀察組評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

注：與治療前比較,*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別n治療前治療后觀察組對照組60 60 t P 7.4±1.8 7.5±1.7 0.982 1.023 1.2±0.1*#2.8±0.6*5.013 0.014

3 討論

LIDP常以腰痛、腿麻為主要臨床表現，其發病原因多為機體受外傷或出現關節退變等而使腰椎間盤變性導致纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根，若治療不當會嚴重影響患者生活質量。LIDP的臨床疼痛癥狀主要是由于神經根炎癥以及機械壓迫共同引起的，兩種因素在痛覺產生過程中作用機制不同[2～3]。以往主要根據臨床癥狀給予手法治療、按摩治療、針灸治療以及藥物消炎鎮痛治療等，但對前期患者治療效果不佳[4]。

保守治療LIDP的主要目的為緩解神經根的炎性刺激或壓迫，其炎癥反應大多集中在突出的椎間盤附近。椎旁神經阻滯能把藥物直接快速作用于神經周圍，不僅可以將部分藥物經椎間孔作用于小關節周圍及椎間孔內，還可將部分藥物由椎間孔進入側隱窩、硬膜外腔，進而高效作用于炎癥反應區域，更大程度的切斷因疼痛帶來的惡性循環，并能夠加快血液流速，營養神經，快速有效的減輕機體疼痛。此次研究結果顯示觀察組治療總有效率明顯高于對照組，可見腰椎旁神經阻滯結合手法治療LIDP效果更佳。同時治療后兩組患者VAS評分均有所下降，且觀察組評分明顯低于對照組，表明采用腰椎旁神經阻滯結合手法更有助于改變患者疼痛癥狀。綜上所述，腰椎旁神經阻滯結合手法應用于LIDP的治療中，可提高其臨床治療效果，有效緩解患者疼痛癥狀，對于促進患者康復和改善預后具有積極意義。

[1]段紅光,郭玉娜,耿宏,等.腰椎旁神經阻滯聯合臭氧注射或超短波治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國全科醫學,2012,15(36):4234-4236

[2]猶云德,付德佳.腰椎旁神經阻滯加三維牽引治療腰椎間盤突出癥57例[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(1):97-97

[3]徐明奎.椎旁神經阻滯聯合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的臨床療效研究[J].中國醫師進修雜志,2016,39(10):948-949

[4]張海軍,張萬海,高越.椎旁臭氧注射聯合手法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].頸腰痛雜志,2012,33(2):157-158

R681.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.078

2017-03-17）