無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理

伍綺荷

（廣東省臺山市人民醫院臺山 529200）

無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理

伍綺荷

（廣東省臺山市人民醫院臺山 529200）

目的：探討無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理要點。方法：選取2013年7月～2015年5月我院接診的60例老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的患者為研究對象，在我院接受了無創呼吸機治療，并給予針對性的護理。比較治療前后的各項指標。結果：護理干預后，患者HR、R及動脈血PaO2、SPO2、PaCO2、pH均較治療前顯著改善，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：綜合性專科護理在無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者中的應用效果顯著，可明顯增加臨床療效，改善患者預后。

慢性阻塞性肺疾病；重癥呼吸衰竭；無創呼吸機；護理

慢性阻塞性肺疾病指具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，如不及時治療可發展為肺心病、呼吸衰竭等嚴重疾病。發病原因包括空氣污染、吸煙、感染、肺發育不良等，急性加重期往往伴有重癥呼吸衰竭，病死率較高[1～2]。臨床上治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的傳統方法是采用有創機械通氣，由于創傷較大，不少患者或家屬拒絕使用。無創呼吸機可以通過雙水平氣道正壓進行通氣，近年來逐步開展使用。我院在開展使用過程中配合綜合性護理干預，取得了良好的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年7月～2015年5月我院接診的60例老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者為研究對象。其中男48例，女12例；年齡60～83歲，平均年齡為（72.6±4.2）歲；PaCO285～112 mm Hg，平均（95.7±8.6）mm Hg；pH值為（7.20± 0.04）。排除患有其他嚴重合并癥而影響研究結果的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法患者均給予營養支持、抗感染、吸氧、解痙平喘、糾正電解質紊亂等常規治療[3]。此外采用無創呼吸機進行吸氧治療，調整患者體位保持舒適，帶面罩，系頭帶，連接氧氣運送管道，設置呼吸機吸氣壓7～18 cm H2O，將氧氣流量調節為5～6 L/m in。密切觀察記錄治療前后患者心率和呼吸變化[4]。

1.2.2 護理方法（1）呼吸鍛煉：慢肺阻患者膈肌容易疲勞，因此要增加膈肌功能鍛煉，提高肺功能，增加通氣量；指導患者進行腹式呼吸，患者取站位或半臥位，身體微微前傾，手放在腹部，進行深而慢的吸氣訓練，持續吸氣6～10 s，而后緩慢呼氣，重復以上步驟，15m in/次，3次/d。（2）心理干預：患者可因病情嚴重、家庭負擔等伴有焦慮、緊張和抑郁等不良情緒，治療依從性差，不利于疾病的治療和轉歸，護理人員應對患者保持足夠的耐心，加強和患者的溝通交流，傾聽患者主訴，適時給予開導和安慰，緩解其不良情緒，提高治療依從性。（3）呼吸機使用：使用前清理患者口鼻腔，選擇合適的面罩并妥善固定，及時消毒和清潔供氧面罩和導管，密切觀察患者是否發生換氣、通氣障礙，及時進行積極處理，若面罩壓迫導致患者皮膚損傷、漏氣誤吸等情況應及時調整面罩，避免產生并發癥。（4）病情監測：監測患者生命征，定時復查血氣分析，發現異常值及時報告醫生并配合處理。

1.3 觀察指標觀察護理干預后患者PaCO2、PaO2、SPO2、pH、HR、R等各項指標的差異[3]。

1.4 統計學方法采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料用t檢驗，以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以百分比表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

患者HR、R及動脈血液PaO2、SPO2、PaCO2、pH均較干預前顯著改善，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后HR、RR及動脈血氣觀察指標對比（±s）

表1 治療前后HR、RR及動脈血氣觀察指標對比（±s）

組別HR（次/m in）R（次/min）PaO2（mm Hg）SPO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）pH干預前干預后t P 119.1±4.2 80.2±2.5 8.546 0.045 31.4±3.3 17.5±6.1 9.263 0.035 52.6±2.3 82.9±2.7 9.874 0.042 69.3±11.1 95.0±4.4 8.748 0.043 49.9±12.4 40.1±1.4 9.026 0.038 7.27±0.03 7.37±0.06 8.024 0.048

3 討論

因疾病的特殊性，常規護理難以滿足慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的護理需求。本研究中所采取的護理干預措施包括呼吸鍛煉、心理干預、呼吸機使用、病情監測等內容，在無創呼吸機治療的基礎上，給予針對性的護理，以“人”為中心，最大限度的滿足患者護理需求，使患者生理、心理處于最佳狀態，提高治療依從性，促進無創呼吸機治療的順利開展，保持呼吸道暢通，減少并發癥的發生，對于肺功能恢復、改善預后均具有積極的促進作用[4～5]。本研究結果顯示，護理干預后，患者HR、R、PaO2、SPO2、PaCO2、pH均較干預前顯著改善（P＜0.05），說明有效的護理對無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭具有明顯的協同作用，增加療效。綜上所述，綜合性專科護理在無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者中的應用效果顯著，可明顯增加臨床療效，改善患者預后。

[1]陳麗芳,李秋屏,黃瑞英,等.慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者無創正壓機械通氣治療及觀察護理[J].廣東醫學,2011,32 (19):2613-2615

[2]許霞.探討無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15 (26):256

[3]喬紅艷.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理[J].護士進修雜志,2014,29(10):947-948

[4]楊帆.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理觀察[J].醫學信息,2015,28(27):143-143

[5]吳文婭.無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理分析[J].吉林醫學,2012,33(32):7127-7128

R473.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.085

2017-03-16）