預(yù)見性護(hù)理對腹外傷合并休克患者救治效果的影響

歐寶儀

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院急診科佛山 528500）

預(yù)見性護(hù)理對腹外傷合并休克患者救治效果的影響

歐寶儀

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院急診科佛山 528500）

目的：探討預(yù)見性護(hù)理對腹外傷合并休克患者救治效果的影響。方法：選取在我院進(jìn)行治療的腹外傷合并休克患者86例，按抽簽順序分為對照組和觀察組各43例。對照組采用常規(guī)急救護(hù)理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理，比較兩組手術(shù)開始時間及搶救時間、觀察指標(biāo)及搶救成功率。結(jié)果：與對照組比較，觀察組開始手術(shù)時間、搶救時間及癥狀改善時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后腹脹評分較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組搶救成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：給予腹外傷合并休克患者預(yù)見性護(hù)理可有效縮短患者開始手術(shù)時間、搶救時間及癥狀改善時間，提高搶救成功率。

預(yù)見性護(hù)理；腹外傷合并休克；救治效果

創(chuàng)傷性休克是一種常見的腹外傷并發(fā)癥，如果不能及時糾正休克，將對患者生命安全造成威脅[1]。有關(guān)研究表明[2]，傷后1～2 h內(nèi)是腹外傷合并休克患者的死亡高峰期，高達(dá)30%～70%。因此，及時有效的搶救休克是挽救腹外傷合并休克患者生命的關(guān)鍵。常規(guī)急救護(hù)理措施中，護(hù)理人員缺乏對休克發(fā)展的預(yù)見意識，無法準(zhǔn)確判斷患者病情，延誤最佳搶救時間[3]。本研究探討預(yù)見性護(hù)理對腹外傷合并休克患者救治效果的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將2014年1月～2015年10月在我院接受治療的腹外傷合并休克患者86例納入研究。按抽簽順序分為對照組和觀察組各43例。對照組男25例，女18例；年齡27～60歲，平均年齡（43.2±3.1）歲；致傷原因：重物砸傷7例，高處墜落8例，交通事故傷23例，其他5例；受傷至入院時間21～114m in，平均（65.3±12.6）m in。觀察組男23例，女20例；年齡25～58歲，平均年齡（42.9±2.8）歲；致傷原因：重物砸傷6例，高處墜落7例，交通事故傷25例，其他5例；受傷至入院時間23～120 m in，平均（65.9±13.1）m in。兩組患者一般資料（性別、年齡等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對照組采用吸氧、建立靜脈通道、傷口清創(chuàng)處理、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)急救措施。觀察組在上述基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護(hù)理：（1）入院后，根據(jù)患者實際情況選擇休克體位，適當(dāng)抬高頭部、軀體和下肢，呈中凹臥位，將頭向一側(cè)偏，確保呼吸通暢。（2）檢查患者病情，并通過呼吸頻率、呼吸幅度、收縮壓、毛細(xì)血管充盈、昏迷分級等情況，準(zhǔn)確評估患者創(chuàng)傷情況，對于創(chuàng)傷嚴(yán)重患者，進(jìn)行重點關(guān)注。（3）立即將患者鼻腔及口腔內(nèi)的分泌物、血塊及嘔吐物清除，確保患者呼吸通暢；將意識淡漠或昏迷患者的頭部偏向一側(cè)，為避免舌后墜堵塞呼吸道，選用拉舌鉗將舌頭夾住并牽拉；為預(yù)防呼吸道窘迫綜合，實施面罩吸氧，6～10 L/m in的氧流量，必要時建立人工氣道；治療期間對患者呼吸狀況、心率等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)呼吸機(jī)心跳停止，及時實施心肺復(fù)蘇。（4）在醫(yī)生未到的情況下，可在上肢肘正中靜脈、頸外靜脈或前臂靜脈預(yù)見性建立靜脈通道≥2條，使用靜脈留置針穿刺，采集血標(biāo)本為手術(shù)及輸血做好準(zhǔn)備。對于重度休克或穿刺困難患者，迅速給予中心靜脈會靜脈切開穿刺置管，靜脈通道建立后，輸注生理鹽水2 000m l，且要在30m in內(nèi)輸注完畢，為避免發(fā)生心力衰竭或肺水腫，在輸液期間密切關(guān)注患者咳嗽、咳痰，是否出現(xiàn)血性泡沫樣情況。（5）根據(jù)患者實際情況，采取有效的方式優(yōu)先處理致命傷，雙手對肢體近端大血管及出血口實施壓迫，在迅速包扎傷口的同時，檢查是否其他部位有出血發(fā)生，并注意保暖。（6）對患者實施心電監(jiān)護(hù)，有效觀察血壓、心率、呼吸等生命體征，并檢測患者呼吸頻率，及時處理突發(fā)情況。（7）及時導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿管，對尿液的性質(zhì)及顏色進(jìn)行觀察，并根據(jù)患者每小時尿量及24 h出入量對血容量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 評價指標(biāo)記錄開始手術(shù)時間、搶救時間及癥狀改善時間，通過本院自制腹脹評分表，評估患者腹脹程度，得分越高腹脹越嚴(yán)重；并比較兩組患者搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比或例數(shù)表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察指標(biāo)兩組患者首次腹脹評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組開始手術(shù)時間、搶救時間及癥狀改善時間明顯縮短，治療后腹脹評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床觀察指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組臨床觀察指標(biāo)對比（±s）

治療后腹脹評分（分）對照組觀察組組別n開始手術(shù)時間（m in）搶救時間（m in）癥狀改善時間（h）首次腹脹評分（分）43 43 t P 7.3±1.3 3.2±0.9 17.004＜0.05 78.5±11.4 51.1±10.2 11.746＜0.05 95.6±7.1 63.6±6.3 22.107＜0.05 5.4±0.6 5.6±0.4 1.819＞0.05 2.4±0.3 1.2±0.3 18.547＜0.05

2.2 成功率觀察組搶救成功率為97.7%（42/43），較對照組79.1%（34/43）明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.242，P＜0.05）。

3 討論

腹外傷合并休克具有起病急、進(jìn)展快、病情重等特點，具有較高的死亡率[4]。常規(guī)急救過程中，因預(yù)見休克發(fā)生和發(fā)展的意識不足，將延誤最佳治療時間，增加死亡率。隨著護(hù)理模式不斷發(fā)展，急救護(hù)理經(jīng)驗的總結(jié)，預(yù)見性護(hù)理在腹外傷合并休克的搶救過程中得到廣泛應(yīng)用，且取得較好的效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組開始手術(shù)時間及搶救時間較對照組明顯縮短，證實預(yù)見性護(hù)理可有效縮短患者開始手術(shù)及搶救時間，改善患者預(yù)后。預(yù)見性護(hù)理對入院后患者病情進(jìn)行有效評估，有效判斷患者創(chuàng)傷程度，并對創(chuàng)傷嚴(yán)重的患者進(jìn)行著重護(hù)理，判斷其休克加重的可能性，同時在醫(yī)生到達(dá)前實施主動的預(yù)防措施。護(hù)理人員及時清理口腔、鼻腔分泌物、嘔吐物及血塊等，維持患者呼吸通暢；同時預(yù)見性護(hù)理由護(hù)理人員進(jìn)行早期靜脈通道建立，可于最佳時期進(jìn)行穿刺，促進(jìn)穿刺成功率提高，而早期吸氧及靜脈補(bǔ)液可促進(jìn)血容量盡快補(bǔ)充，提高循環(huán)血量的有效性，促進(jìn)組織缺氧改善，進(jìn)而有效控制休克的發(fā)展[6～7]，為后期手術(shù)及搶救工作奠定基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀改善時間及治療后腹脹評分明顯減少，表明預(yù)見性護(hù)理可有效改善患者臨床癥狀，減輕腹脹程度。預(yù)見性護(hù)理人員幫助患者選擇休克體位，可增加靜脈回心血量，確保重要器官的血氧供應(yīng)，及時將缺氧狀態(tài)糾正；同時及時對患者腹部外傷進(jìn)行處理，有效止血，降低失血性休克發(fā)生率；此外，無尿和少尿是血容量不足導(dǎo)致休克發(fā)生的一個臨床表現(xiàn)，可對休克程度直接反映[8]，而早期導(dǎo)尿可減輕患者休克程度，預(yù)防因血容量不足引發(fā)休克；在搶救過程中密切關(guān)注患者心率、血壓等生命體征變化，有助于正確評估患者情況，降低不良事件發(fā)生率，進(jìn)而改善患者臨床癥狀及腹脹情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率高達(dá)97.7%，可有效改善患者預(yù)后，降低死亡率。綜上所述，預(yù)見性護(hù)理可縮短腹外傷合并休克患者開始手術(shù)時間及搶救時間，提高搶救成功率，縮短患者癥狀改善時間，改善患者預(yù)后。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.086

2017-02-07）