52 例因藥品不良反應退藥的門診處方分析

高肖紅，張瑋，陳星

(陽泉煤業集團總醫院，山西 陽泉 045000)

52 例因藥品不良反應退藥的門診處方分析

高肖紅，張瑋，陳星

(陽泉煤業集團總醫院，山西 陽泉 045000)

目的：統計和分析門診退藥和藥品不良反應情況。方法：根據2014年門診退藥登記，統計其中因藥品不良反應而退藥情況，內容包括退藥者的年齡、性別、所退藥品的種類、聯合用藥與不良反應類型等。結果：全年門診退藥64 例，其中因藥品不良反應而退藥52 例，占81.25%。在52 例因藥品不良反應而退藥中，抗菌藥品27 例(51.92%)；因靜脈注射引起不良反應35 例(67.30%)。52 例藥品不良反應中頻率最高為60 歲以上患者，占44.23%。52 例藥品不良反應中聯合用藥46 例(88.46%)。皮膚過敏28 例(53.85%)。結論：藥品的使用存在明顯問題，應當引起高度重視。

門診退藥；藥品不良反應；情況分析

患者出現藥品不良反應時，便會退還剩余的藥品給醫院，在藥品未被拆封的情況下，醫院是允許退藥的。但是退回的一些藥品因為某些原因，質量會發生變化，并且辦理退藥手續也會加重醫生的工作量[1]。基于上述原因，本院分析了2014年門診退藥和藥品不良反應情況，給醫生用藥提供參考，以減少門診退藥與藥品不良反應發生情況。

1 資料與方法

對我院2014全年門診藥房處方和退藥記錄進行統計。一年內門診藥房退藥處方總數為64 例，其中因藥品不良反應有52 例。分析52 例退藥患者的年齡、性別、所退藥品的種類、聯合用藥與不良反應類型等。患者性別和年齡見表1。

表1 52 例患者年齡與性別分布

2 結 果

2.1 藥品的種類

52 例涉及藥物包括四大類，共28種。其中中藥注射劑6 種，心血管藥物7 種，內分泌藥物1 種，抗菌藥物14 種。14 種抗菌藥物中青霉素類1 種、頭孢菌素類5 種、β內酰胺類2 種、大環內酯類2 種、氨基糖苷類1 種、喹諾酮類3 種(見表2)。

2.2 聯合用藥情況

52 例中，因聯合用藥引起不良反應46 例(88.46%)，其中兩種藥物聯合使用26 例(56.52%)，3 種藥物聯合使用16 例(34.78%)，4 種藥物聯合使用3 例(6.52%)，5 種藥物聯合使用1 例(2.18%)。

表2 不良反應藥物種類與退藥比例

2.3 不良反應類型

24 種藥品引起患者皮膚過敏反應，共28 例(53.85%)；12 種藥品患者服用后出現腸道反應13 例(25.00%)，肌肉骨骼系統損害3 例(5.77%)，心血管紊亂4 例(7.69%)，神經紊亂癥狀3 例(5.77%)，其他1 例。其中，靜脈注射導致患者出現不良反應35 例(67.3%)。

3 討 論

3.1 藥品不良反應退藥患者的性別和年齡分布

從表1可以看出患者發生藥品不良反應的性別比例差別較小，但發生不良反應的比率最高年齡段為60 歲及以上，占44.23%，排在第二位為50～59 歲，占11.54%，兩組共占56.77%。分析其中原因，可能有以下幾方面：年齡超過50 歲的患者，病史相對較長。自身抵抗力和免疫力下降，呈現多病性，常多藥合用，相對容易引起各種藥物的不良反應；老年人各臟器功能下降，對藥物的代謝和排泄相對較弱，加上老年人藥品服用劑量較大，血藥濃度過高，引起不良反應；老年人生理功能減退，內環境失調，對外界適應能力下降，敏感組織對藥物應答減弱，也是引起不良反應的重要因素。所以，年齡超過50 歲的患者用藥時應謹慎，盡量避免選擇一些對組織臟器有明顯損傷的藥物。抗生素類藥物切忌亂服濫用。多種藥物同時治療時，要避免藥物間的相互作用對機體產生的不良反應。聽從醫生的安排，正確把握用藥時機及用藥療程，做好血藥濃度檢測。此外還可適當補充一些維生素和微量元素，增加自身抵抗力，以減少藥品不良反應的發生。

3.2 藥品不良反應情況與藥品種類的關系

通過表2統計分析可以發現，52 例因藥品不良反應而退藥的處方中，抗菌藥品占51.92%，占比例最高，可能與抗菌藥物在臨床上的廣泛使用有關。進一步分析發現，使用注射劑發生不良反應的情況比使用口服制劑要高，發生不良反應的程度更為劇烈，這主要與注射劑在臨床上的大量使用有關，尤其是抗生素類注射劑，所以在臨床上應該謹慎使用[2]。基于上述分析，建議臨床醫生用藥時，應該合理使用抗菌藥品，盡量降低抗菌藥品的使用頻率。在一般情況下，多采用口服藥品來替代靜脈注射，盡可能減少易發生不良反應藥品的使用。

3.3 藥品不良反應情況和聯合用藥的關系

3 例患者并用了4 種藥品，1 例并用了5 種藥品，聯合使用藥品種類越多，就越容易發生藥品不良反應。統計分析發現，聯合用藥引起不良反應的發生率是單獨使用藥品的9～10倍。因此建議以使用單一藥品為先的原則來用藥，聯合用藥的數量不宜大于3 種，以減少患者因為聯合用藥而發生藥品不良反應的情況。

3.4 藥品不良反應的類型和發生的頻率

52 例患者中皮膚過敏28 例，占53.85%。分析原因，導致患者對藥物產生過敏反應的因素一般與患者本身的體質以及藥品的化學結構有關，如果患者對于某一種藥品過敏，那么患者在使用其他結構相似藥品的時候就有可能發生皮膚過敏反應[3]。所以，醫生應詳細詢問患者的過敏史，避免使用那些易使患者過敏的藥品以及與之結構相似的藥品。根據本市藥品監督管理局的相關要求，退藥患者的“藥品不良反應報表”應由主治醫生來填寫，讓醫生對于這些藥品不良反應的情況有所了解，使醫生在用藥時做到謹慎小心，避免使用引起患者發生藥物過敏反應的藥品，以減少患者藥品不良反應情況的發生。對于某些特殊的患者，如孕婦、老人、兒童也應該謹慎，主治醫生應該預先交代患者用藥過程中，有可能會出現的一些不良反應，比如惡心和皮疹等，并且囑咐這類患者，一旦發現藥品不良反應，應該立即停藥，并快速到醫院進行治療[4]。

綜上所述，我們建議在門診用藥過程中應嚴格按照抗菌藥物的使用原則，合理使用抗菌藥物，并減少其使用頻率。改變用藥觀念，非必要情況下盡量使用口服用藥，減少因靜脈注射用藥帶來的不良反應。醫師要提高安全用藥意識，加強與患者溝通，高度重視患者的過敏史及是否為過敏體質。在用藥時仔細謹慎，嚴格按照用藥說明合理用藥，高度關注藥物不良反應相關報道，盡量避免使用不良反應率較高的藥物。對于藥師應加強處方審核，注意藥物的相互作用以及用藥禁忌，提醒患者避免使用已知能引起不良反應的藥物，避免因藥物不良反應造成退藥損失以及減少用藥風險，同時向患者介紹用藥知識，減少不良反應的發生，確保患者用藥安全。

[1]譚月桂，孫鐘慧，呂琴琴，等.我院門診西藥房118 例退藥記錄分析[J].西北藥學雜志，2014，(3)：308-310.

[2]張曉華.我院門診退藥的原因及對策分析[J].中國保健營養(下旬刊)，2014，24(7)：4 318-4 319.

[3]王文青.醫院2011年門診藥房退藥情況[J].中國醫藥，2013，8(10)：1 469-1 470.

[4]方孝梅，沈大燕，鄧瓊，等.門診退藥的精益管理[J].醫藥導報，2012，31(6)：828-829.

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2016-11-21

(本文編輯：張紅)

高肖紅(1976— )，女，山西省陽泉市人，主管藥師，主要從事醫院藥學工作。