尤瑞克林注射液改善老年急性腦梗死患者預后的臨床研究

閆 江

尤瑞克林注射液改善老年急性腦梗死患者預后的臨床研究

閆 江

目的 觀察尤瑞克林注射液應用于老年急性腦梗死患者的臨床療效及安全性。方法 將我院收治的70 例老年急性腦梗死患者隨機分為治療組和對照組，每組35例。在常規治療的基礎上，治療組給予尤瑞克林注射液治療，對照組給予銀杏達莫注射液治療，觀察兩組患者的臨床療效及神經功能缺損評分變化。結果 治療后，治療組的有效率明顯高于對照組(94.28% vs. 65.71%，P<0.05)。治療前，兩組患者的NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組的NIHSS評分降低，且治療組的NIHSS評分改善更明顯，與對照組比較，差異有統計學意義 (1.69±0.51 vs. 2.18±1.64,P<0.05)。兩組均未發現明顯的不良反應。結論 尤瑞克林注射液對老年急性腦梗死患者具有良好的臨床療效，能顯著改善老年急性腦梗死患者的預后和生活質量。

尤瑞克林注射液;急性腦梗死；老年患者

0 引言

急性腦梗死是老年人常見的神經系統急重癥，以丘腦供血障礙為主，起病急，致殘率高。目前，醫療領域以早期溶栓治療為首選有效治療方案，常用藥物有小劑量尿激酶、纖溶酶原激活物，但由于溶栓治療有嚴格的治療時間窗要求[1-2]，要求在發病3～6 h內完成溶栓，患者常常因錯過時間窗而耽誤治療，因此,在發病12～72 h內擴張腦缺血部位的微動脈,改善腦組織微循環尤為重要。尤瑞克林注射液是近年來發現的一種糖蛋白制劑，能選擇性擴張腦缺血部位的微動脈，改善腦組織的缺血、缺氧狀況，與溶栓類藥物相比，更適合急性腦梗死患者的治療。本研究對尤瑞克林注射液治療老年急性腦梗死患者的臨床效果及安全性進行觀察，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015-2016年我科收治的70 例老年急性腦梗死患者作為研究對象。70例均為住院患者,發病24～72 h以內,診斷均符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議的診斷標準[3],且均經顱腦CT 或MRI檢查確診為急性腦梗死。將70例患者隨機分為2組，治療組35例，男18例,女17例，年齡75～85歲,平均年齡(78.9±3.3)歲。對照組35例，男19例，女16例，年齡75～85 歲,平均年齡(78.5±2.9)歲。所有納入患者均已簽署知情同意書。排除標準：嚴重的肝腎功能不全、血液病、出血性疾病或出血傾向、大面積腦梗死及腦出血遺留偏癱患者、蛛網膜下腔出血及腦部腫瘤患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義 (P>0.05 ),具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 兩組在常規改善腦循環治療并給予系統護理干預的基礎上，治療組給予尤瑞克林注射液(凱力康注射劑，廣東天普生化股份有限公司，國藥準字H20052065)，每支0.15PNA單位,溶解至0.9% 生理鹽水100 mL,療程10 d；對照組給予銀杏提取物制劑(億新威注射液，山西普德藥業有限公司，國藥準字H14023516)，億新威20 mL溶解至0.9% 生理鹽水250 mL,靜脈滴注,1次/d,療程10 d。常規改善腦循環治療:奧拉西坦(倍清星注射液，廣東世信藥業有限公司，國藥準字H20052860)靜滴營養腦神經細胞，拜阿司匹林及降脂穩定斑塊等藥物治療。系統護理干預注重于在患者就診期間，為患者創造良好的就醫環境，向家屬普及相關疾病和用藥的注意事項，指導患者家屬康復期間的護理方法，樹立患者及家屬治療和治愈的信心。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 療效評價[4]采用神經功能缺損評分(NIHSS)量表對神經功能缺損程度進行評定,治療1個療程后進行隨訪，隨訪時應用NIHS及卒中患者運動功能評估量表(MAS) 評定患者神經功能，進行進一步評定。臨床療效標準:基本痊愈:NIHSS評分減少90%～100%,病殘程度0 級；顯著進步：NIHSS 評分減少46%～90%,病殘程度1～3 級;進步:NIHSS 評分減少18%～45%；無變化:NIHSS 評分減少或增加<17%；惡化:NIHSS 評分增加>18%；死亡。以基本痊愈和顯著進步作為有效。根據全國第四屆腦血管病學術會議制定的“腦卒中患者神經功能缺損程度評定標準”,總有效率=基本痊愈率+顯著進步率+進步率。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，治療組總有效率為94.28%，對照組為65.71%，兩組比較差異有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 治療前，兩組患者NIHSS評分比較差異無統計學意義，治療后，兩組患者的NIHSS評分降低，且治療組的NIHSS評分改善更明顯，與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，χ2=9.68，P<0.05

表3 兩組患者治療前后NIHSS比較

2.3 不良反應 兩組均未出現明顯的不良反應。

3 討論

腦梗死是中老年人群易患的中高危疾病，主要通過靜脈應用尿激酶、纖溶酶原激活物等進行溶栓治療。雖然溶栓治療已經取得一定的效果,但是嚴格的時間窗仍是治療的難點。需要在發病3～6 h內完成溶栓，所以應在發病12～72 h內積極使用藥物,以擴張腦缺血部位的微動脈,盡快恢復腦血液供應,降低腦組織代謝,保持腦細胞的活性[5]。

尤瑞克林注射液的主要成分為組織型激肽原酶，可以催化激肽原酶水解為激肽，外源性給予補充激肽釋放酶，能有效促進局部血管再生，從而增加缺血腦組織的血流量，促進組織的葡萄糖利用，改善腦微循環[6]。同時,尤瑞克林也可以通過抑制炎癥反應、降低超氧化酶及NADPH 氧化酶的活性，減輕再灌注時的損傷,減少神經元損傷,從而改善神經功能。尤瑞克林在人體內活化后即能產生抑制血小板聚集的作用，能阻止血栓進一步進展，由于該藥主要改變微循環，對血小板活化的抑制作用較溫和，腦梗死急性期應用不引起出血危險，使用比較安全，在患者已經有梗死病史的基礎上，也不會發生顱內溢血，對腦的灌注量沒有影響[7-8]。

本研究結果表明，尤瑞克林治療急性腦梗死能夠有效改善患者的神經功能缺損癥狀，為超過溶栓時間窗的大面積腦梗死患者治療的可用藥物，能促進患者的神經功能恢復，降低致殘率和致死率，提高治療效果。

目前,尤瑞克林治療的不良反應多為頭暈、惡心、血壓降低，但發生率較低，通過控制輸液速度可以緩解。面色潮紅、頭痛、頭暈等腦血管擴張表現是使用此種藥物最常見的不良反應[9]。這些癥狀會加重患者的焦慮和緊張情緒，如不及時解決，會導致進一步不良反應。因此,用藥過程中的護理尤為重要，主要護理措施：在用藥的前15 min內應控制輸液速度，并仔細觀察患者狀態，尤其血壓變化。必要時，可以給予心電監測0.5 h。在確認患者未出現輸液反應及不良反應后繼續滴注，保證該藥物在90 min內滴注完畢。另外，胸悶氣短也常在藥物輸注的前15 min出現，與患者局部血管擴張、初次使用該種藥物情緒緊張有關，通過減慢輸注速度及適當的心理安慰后，癥狀可以緩解。

綜上所述，尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床效果好，安全性高，是治療急性腦梗死比較有效的方法，值得臨床推廣應用。

[1] 王新，王默力，楊盛,等.丁苯酞軟膠囊聯用尤瑞克林注射液治療大面積腦梗死的臨床療效研究[J].中國醫科大學學報，2014,43(12)：1136-1138.

[2] 丁麗君，邱學榮，強家奇，等.阿替普酶靜脈溶栓聯合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效及安全性評價[J].疑難病雜志，2015,14(4)：346-348,352.

[3] 崔元孝.腦血管分類與診斷標準[J].山東醫藥，2004，44(30)：62-63.

[4] 中國腦卒中醫療質量評估(QUEST)協作組. 中國急性缺血性腦卒中治療現狀[J].中華神經科雜志，2009，42(4):223-228.

[5] 拱忠影，臧大維，等.凱力康治療急性的有效性及安全性研究[J].實用醫學雜志，2011，27(14)：2637-2638.

[6] 張瑋，李斌，錢傳云.尤瑞克林對家兔腦出血半暗帶腦能量代謝的影響[J].山東醫藥，2009，49(29):29.

[7] 孟云,朱言亮.尤瑞克林對老年大面積腦梗死患者腦血流動力學和金屬基質蛋白酶的影響及近遠期療效分析[J].中國醫藥,2015,10(9):1300-1305.

[8] 劉偉,喻莉.尤瑞克林聯合鼠神經生長因子治療急性缺血性腦卒中[J].實用醫學雜志,2016,32(21):3599-3602.

[9] 李蘊博.尤瑞克林治療急性的不良反應防治護理體會 [J].黑龍江醫藥科學，2012,35(2)：81-82.

Clinical study on urinary kallidinogenase injection in improving the prognosis of elderly patients with acute cerebral infarction

YAN Jiang

(Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective To evaluate the efficacy and the safety of urinary kallidinogenase injection in elderly patients with acute cerebral infarction.Methods Seventy patients with acute cerebral infarction were randomized into 2 groups.Observation group (n=35)

urinary kallidinogenase treatment,and the control group (n=35) received ginkgo leaf extract and dipyridamole injection treatment on the basis of routine treatment.Clinical efficacy and neurological function defect score were compared between the two groups.Results After treatment,the effective rate of observation group was significantly higher than that of control group (94.28% vs. 65.71%)，P<0.05.Before treatment,NIHSS score of the two groups had no significant difference(5.51±2.01 vs. 5.63±2.30，P>0.05).After treatment,NIHSS score of the two groups decreased,and NIHSS score of observation group was lower than that of control group(1.69±0.51 vs. 2.18±1.64,P< 0.05).There was no obvious drug adverse reaction in the two groups.Conclusion Urinary kallidinogenase injection is effective to the elderly patients with acute cerebral infarction,and it can obviously improve the prognosis and life quality of the patients.

Urinary kallidinogenase injection; Acute cerebral infarction;Elderly patients

2016-12-03

中國醫科大學附屬盛京醫院，沈陽 110004

10.14053/j.cnki.ppcr.201705009