異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算一票支付可行性探討

李曉華??

[摘要]由于醫(yī)保參保人員的跨地區(qū)流動(dòng)性較大，比如企業(yè)外派長(zhǎng)期的駐外人員的臨時(shí)外傷就醫(yī)、退休人員回到故鄉(xiāng)定居、外出度假及旅游、去外地子女處暫住等，在居外就醫(yī)和就醫(yī)后的藥費(fèi)報(bào)銷是非常重要的問(wèn)題。實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算一票支付，其主要目的就是方便參保人員的異地看病和買藥，其核心環(huán)節(jié)就是解決參保人員在異地就醫(yī)過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用的計(jì)算和清算。創(chuàng)建各地區(qū)的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算一票支付系統(tǒng)，是目前尤為重要的內(nèi)容?；诖?，文章對(duì)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算一票支付的可行性進(jìn)行研究。

[關(guān)鍵詞]異地就醫(yī)；聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；一票支付

[DOI]1013939/jcnkizgsc201721045

1異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算一票支付實(shí)現(xiàn)的難點(diǎn)及重要性

11異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算一票支付實(shí)現(xiàn)的難點(diǎn)

目前，我國(guó)大部分省份異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、清算的條件并不具備或不完善，現(xiàn)在的醫(yī)保報(bào)銷政策實(shí)行的是屬地管理，醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)信息共享，異地就醫(yī)人員的數(shù)據(jù)、信息無(wú)法讀取，并且各地的報(bào)銷政策、報(bào)銷比例、藥品范圍并不統(tǒng)一，數(shù)量巨大的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和清算工作，全面落實(shí)困難重重，需要多部門、跨省市的相關(guān)部門做大量的基礎(chǔ)工作。

另外，雖然部分省份已經(jīng)啟動(dòng)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的相關(guān)辦法、暫行條例等系列措施，但是因?yàn)閴|付資金的撥付、清算問(wèn)題及財(cái)務(wù)相關(guān)業(yè)務(wù)的操作流程、部分與資金給付相關(guān)的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)規(guī)范較為困難。[1]

部分地區(qū)的省市縣的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并沒(méi)有創(chuàng)建合理的結(jié)算墊付、周轉(zhuǎn)和清算的異地就醫(yī)的專項(xiàng)結(jié)算的相關(guān)政策，從而使異地就醫(yī)的資金清算和結(jié)算的財(cái)務(wù)管理執(zhí)行制度不夠詳細(xì)，導(dǎo)致執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)各種情況，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的異地就醫(yī)費(fèi)用的劃分手續(xù)費(fèi)用的開(kāi)支渠道不明確，對(duì)結(jié)算清算的工作造成了一定的影響。[2]

12異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算一票支付實(shí)現(xiàn)的重要性

目前，我國(guó)已經(jīng)逐漸進(jìn)入老齡化的社會(huì)，但是退休的老年人大部分都沒(méi)有享受到異地就醫(yī)的便利和保障，為異地就醫(yī)人員帶來(lái)很大的不便。比如：需要繳付的醫(yī)療費(fèi)用多；回參保地報(bào)銷時(shí)間長(zhǎng)，需要的報(bào)銷材料多，因材料不全、票據(jù)不符合要求，補(bǔ)全材料及票據(jù)很麻煩；參保人攜帶錢、卡、材料都有遺失、被盜的風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生給患者及家屬造成更大的負(fù)擔(dān)；還有部分參保人員不了解救助政策，不能把異地就醫(yī)的結(jié)算信息提供給參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄入當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)算平臺(tái)累計(jì)計(jì)算，該享受的補(bǔ)助政策未享受。老年人口異地就醫(yī)醫(yī)保問(wèn)題目前是困擾我國(guó)老年人群尤為重要的問(wèn)題，在人口老齡化不斷加速的背景下，已經(jīng)成為目前社會(huì)必須解決的問(wèn)題。那么就要盡快解決這些老年人的異地就醫(yī)醫(yī)保問(wèn)題，其不僅能夠完善社會(huì)保障體系，還能夠構(gòu)建和諧社會(huì)。[3]

實(shí)行異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算可以從根本上杜絕造假的外地住院資料，到參保地騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的問(wèn)題，無(wú)須另外投入人力資金核查就能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的有效利用，避免醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失，讓有病的就醫(yī)無(wú)憂，行騙的無(wú)路可走。

2異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算一票支付平臺(tái)的構(gòu)建

（1）軟件接口。在相關(guān)軟件支持的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建全國(guó)統(tǒng)一的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)，向全國(guó)省市提供統(tǒng)一的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)接口。通過(guò)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)作為中間過(guò)渡，實(shí)現(xiàn)全國(guó)省市醫(yī)療信息系統(tǒng)和省市醫(yī)療結(jié)構(gòu)HIS系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)對(duì)接。

（2）目錄編碼。在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算一票支付平臺(tái)中創(chuàng)建權(quán)統(tǒng)一的目錄編碼，包括藥品、診療、服務(wù)設(shè)備、疾病、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等目錄，其中藥品目錄是創(chuàng)建在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄庫(kù)中，省市能夠根據(jù)自身情況進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充，但是要統(tǒng)一編碼備案。其中的收費(fèi)要根據(jù)統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一的目錄編碼。

（3）報(bào)銷政策。報(bào)銷政策根據(jù)就醫(yī)地的原則，也就是根據(jù)就醫(yī)地省份的政策配置。異地就醫(yī)報(bào)銷政策要根據(jù)全國(guó)統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)和省市的二次補(bǔ)助報(bào)銷政策進(jìn)行配置，各個(gè)省市根據(jù)自身的情況，以基本報(bào)銷政策為基礎(chǔ)，之后實(shí)現(xiàn)本省份參保人員的二次補(bǔ)助報(bào)銷政策。

以上三方面就能夠創(chuàng)建全國(guó)統(tǒng)一的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。[4]

3異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算一票支付的可行性

31提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次

逐漸提高醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，能夠從根本上有效解決參保人員異地就醫(yī)和結(jié)算問(wèn)題。通過(guò)縣、市統(tǒng)籌逐步提高到省級(jí)，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)的各個(gè)縣市的人員流動(dòng)就醫(yī)的實(shí)時(shí)結(jié)算。提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，能夠有效擴(kuò)大自由就診的范圍，提高中小城市及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，從而有效減少異地就醫(yī)。省內(nèi)參保人員在沒(méi)有越省就醫(yī)的時(shí)候，能夠進(jìn)行統(tǒng)一管理，根據(jù)就診地的醫(yī)保管理規(guī)定享受參保地的政策。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院在接收異地就醫(yī)患者的時(shí)候，要全面核實(shí)患者的身份信息，將患者納入醫(yī)保信息管理系統(tǒng)中，根據(jù)患者的參保地政策和管理規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)治。省內(nèi)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要?jiǎng)?chuàng)建統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的異地就醫(yī)人員管理系統(tǒng)，從而能夠?qū)惖鼐歪t(yī)人員的信息進(jìn)行匯總和整理，之后實(shí)現(xiàn)就醫(yī)人員的資源共享。

33實(shí)現(xiàn)對(duì)企業(yè)內(nèi)控的結(jié)果評(píng)價(jià)

企業(yè)在開(kāi)展內(nèi)控的過(guò)程中，通過(guò)財(cái)務(wù)管理能夠?qū)ζ髽I(yè)的內(nèi)控結(jié)果進(jìn)行一個(gè)更加中肯的評(píng)價(jià)。內(nèi)控績(jī)效的提高，意味著更好的內(nèi)控活動(dòng)的開(kāi)展，而一個(gè)十分準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)對(duì)于內(nèi)控活動(dòng)的改善有著非常重要的意義，會(huì)使以后的內(nèi)控活動(dòng)更加高效，進(jìn)而提升了企業(yè)的內(nèi)控績(jī)效。

4借助財(cái)務(wù)管理手段提高企業(yè)內(nèi)控績(jī)效的措施

明白了財(cái)務(wù)管理在企業(yè)內(nèi)控管理中的實(shí)際作用，針對(duì)其進(jìn)行各種實(shí)踐就成為企業(yè)需要，筆者認(rèn)為，財(cái)務(wù)管理在企業(yè)內(nèi)控績(jī)效提升中的功能應(yīng)用可以通過(guò)以下的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)。

41拓展財(cái)務(wù)管理的職能范疇

新時(shí)期現(xiàn)代企業(yè)的發(fā)展，對(duì)財(cái)務(wù)管理有著更進(jìn)一步的依賴。但財(cái)務(wù)管理功能的實(shí)現(xiàn)需要得到企業(yè)內(nèi)部的配合，首先，要針對(duì)財(cái)務(wù)管理的功能進(jìn)行拓展。向其他部門提供政策建議的功能就可以被納入其中。其次，建立起財(cái)務(wù)人員與其他部門的聯(lián)系制度也可以被納入財(cái)務(wù)管理的職能中，這樣，財(cái)務(wù)管理能夠更加方便地實(shí)現(xiàn)對(duì)信息的收集，更好地為企業(yè)內(nèi)控活動(dòng)展開(kāi)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。

42強(qiáng)化資金預(yù)算管理

資金預(yù)算控制是防止企業(yè)內(nèi)控活動(dòng)出現(xiàn)問(wèn)題的保障措施，隨著現(xiàn)代企業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，企業(yè)內(nèi)控活動(dòng)也有著越來(lái)越大的影響，所以，原有的企業(yè)財(cái)務(wù)管理中資金預(yù)算管理漸漸地失去對(duì)內(nèi)控活動(dòng)的限制。加強(qiáng)企業(yè)財(cái)務(wù)管理中的資金預(yù)算管理對(duì)于進(jìn)一步地發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的功能以及更好地提升企業(yè)內(nèi)控績(jī)效有著很重要的意義。要突出財(cái)務(wù)管理的事前控制以及事中控制能力。通過(guò)制定更加完善的制度以及建立更加健全的體系來(lái)實(shí)現(xiàn)自身功能的增強(qiáng)。

5結(jié)論

隨著現(xiàn)代企業(yè)發(fā)展，企業(yè)所涉及的各類管理部門與環(huán)節(jié)繁多復(fù)雜，企業(yè)內(nèi)部資源的調(diào)度運(yùn)用面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。通過(guò)分析企業(yè)內(nèi)控績(jī)效提升的關(guān)鍵來(lái)對(duì)比研究財(cái)務(wù)管理對(duì)其作用能夠更全面且準(zhǔn)確地定位財(cái)務(wù)管理在企業(yè)內(nèi)控績(jī)效提升中的作用。通過(guò)財(cái)務(wù)管理來(lái)對(duì)企業(yè)內(nèi)部的各種資源進(jìn)行更好的整合以實(shí)現(xiàn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)的最優(yōu)投入產(chǎn)出結(jié)果是財(cái)務(wù)管理提升企業(yè)內(nèi)控績(jī)效的本質(zhì)。探究出當(dāng)前財(cái)務(wù)管理在企業(yè)內(nèi)控績(jī)效中的功能后，進(jìn)一步分析其在企業(yè)中的實(shí)際應(yīng)用同樣有著很重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳二寶財(cái)務(wù)管理在提升企業(yè)內(nèi)控績(jī)效中的功能分析及實(shí)踐[J].現(xiàn)代商業(yè)，2015（12）： 23-25

[2]楚亞云基于內(nèi)控管理視角的企業(yè)財(cái)務(wù)管理能力提升策略[J].商場(chǎng)現(xiàn)代化，2013（30）： 30-32