溫膽湯合三子養親湯加減治療痰濕蘊肺咳嗽的臨床研究

溫勇　伍小涌

摘要：目的觀察溫膽湯合三子養親湯加減治療痰濕蘊肺咳嗽的臨床療效。方法

采用隨機對照的研究方法，將痰濕蘊肺咳嗽患者93例隨機分為治療組（47例）和對照組（46例），治療組采用溫膽湯合三子養親湯加減治療，對照組采用西藥治療。兩組均治療7天，分別在治療前及治療后收集相關數據，對咳嗽程度、咳嗽時間、咳痰量、復發率及臨床療效進行統計，比較兩種療法的差異。結果治療組總有效率為85.11%，對照組總有效率為65.22%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組治療后明顯減輕患者咳嗽程度，減少咳嗽時間和咳痰量，降低復發率（P<0.05）。其中減輕咳嗽程度，減少咳痰量，降低復發率等療效方面優于對照組（P<0.05）。結論溫膽湯合三子養親湯加減治療痰濕蘊肺咳嗽療效肯定，值得臨床應用推廣。

關鍵詞：溫膽湯；三子養親湯；咳嗽；痰濕蘊肺型

中圖分類號：R256.11 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）03-0024-03

咳嗽是指外感六邪或臟腑內傷導致肺失宣降、肺氣上逆，沖擊氣道，發出咳聲或伴咳痰的肺系疾病。中醫學將咳嗽分為外感咳嗽和內傷咳嗽，痰濕蘊肺型咳嗽屬于內傷咳嗽，多因濕困中焦，水谷不能化為精微上輸以養肺，導致運化功能失調及三焦氣化功能障礙，水濕停滯，久蘊成痰。慢性支氣管炎屬祖國醫學“咳嗽”范疇，由外感和內傷兩方面引起以咳嗽、咳痰、伴或不伴喘息等為主要臨床癥狀，西醫在慢性支氣管炎治療上常采用抗感染加對癥治療，但長期使用抗生素易造成二重感染和細菌耐藥且病情易反復，不易從根本上消除。鑒于此，本研究從祖國醫學辨證論治理論結合本病病因病機出發，采用前后自身對照及組間對照的臨床設計，通過分級量化的方法，觀察溫膽湯合三子養親湯加減和西藥對痰濕蘊肺型咳嗽患者的臨床療效差異。現將研究內容報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料 回顧性分析本院2015年2月-2015年12月中醫科住院和門診診斷為痰濕蘊肺咳嗽患者93例，采用計算機分配隨機數字對其進行分組。47例患者采用溫膽湯合三子養親湯加減治療（簡稱治療組），男25例，女22例，年齡17-68歲，病程（7天-1月余）；46例患者采用西藥治療（簡稱對照組），男27例，女19例，年齡20～77歲，病程（7～1月余）。兩組患者年齡、病程等一般資料經統計學比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準 西醫診斷標準參照第7版《內科學》慢性支氣管炎診斷標準：臨床上以咳嗽、咯痰為主要癥狀，或伴有喘息，每年發病持續3個月，并連續2年或2年以上者。中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局2012年《中醫內科學》痰濕蘊肺型咳嗽診斷標準，主癥：咳嗽日久，咳聲重濁，痰多色白，喉中痰鳴或有痰難出。次癥：胸悶脘痞、食少納呆，便少便溏，體倦，舌淡紅，舌苔白膩，脈濡緩或滑。

1.3納入標準 （1）符合上述中醫診斷標準和西醫診斷標準者；（2）為外感咳嗽，遷延失治，反復感邪，邪傷肺氣咳嗽屢作，逐漸轉為內傷咳嗽者；（3）無全身其他嚴重合并癥，能夠配合完成治療者。

1.4排除標準 （1）有慢性呼吸系統疾病者，如哮喘、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭等；（2）合并有其他系統的嚴重疾病者或肝腎功能不全者；（3）同時口服其它化痰止咳藥物者。

2治療方法

2.1治療組 口服溫膽湯合三子養親湯加減，藥物組成：半夏6 g，竹茹6 g，陳皮5 g，枳實6 g，生姜5 g，甘草5 g，茯苓15 g，白芥子6 g，紫蘇子10 g，萊菔子10 g中藥煎劑每日1劑，水煎2次共400 mL，每次200 mL，早晚溫服，連續服用7d。隨癥加減：惡寒發熱者加銀花15 g，柴胡、連翹各15 g；咽喉腫痛者去生姜，加青天葵5 g，牛蒡子10 g；咳甚者，加百部10 g；痰稠色黃者加黃芩10 g，魚腥草30 g；喘息者加地龍10 g；食少納呆者加布渣葉10 g，點稱根30 g；脘腹痞悶者，便少便溏者加厚樸、救必應各10 g，火炭母30 g；大便密結者加冬瓜仁30 g；體倦加黨參10 g。

2.2對照組 病毒感染者給予利巴韋林片，150 mg/次，1日3次，連用7 d；細菌感染者予頭孢克洛片，250 mg/次，1日3次，連用5 d；并同時口服鹽酸氨溴索口服液10 ml/次，2次/d。

3療效標準與治療結果

3.1療效觀察 癥狀分級量化標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，按照等級變量觀察方法，按輕重程度劃分為0-3分4個等級。分別在治療前后對臨床癥狀如咳嗽程度、咳嗽時間及咳痰量進行觀測并記錄數據。（1）咳嗽程度：0分：無咳嗽；1分：間斷咳嗽，不影響正常生活；2分：頻繁咳嗽，輕度影響正常活動；3分：陣發頻咳，影響睡眠及正常活動。（2）咳嗽時間：0分：無咳嗽；1分：白天間斷咳嗽；2分：白天咳嗽和夜里偶咳；3分：晝夜頻咳或陣發。（3）咳痰量：0分：無咳痰癥狀；1分：晝夜咳痰量10～50 mL；2分：晝夜咳痰量51-100 mL；3分：100 mL以上。

3.2療效評定標準 療效評定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。（1）痊愈：咳嗽癥狀完全消失或基本消失，證候積分減少≥95%；（2）顯效：咳嗽癥狀明顯減輕，證候積分減少≥70%；（3）有效：咳嗽癥狀減輕，證候積分減少≥30%；（4）無效：咳嗽癥狀無改善或加重，證候積分減少不足30%。證候積分減少（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

3.3統計方法 采用SPSS16.0統計軟件包進行分析，所得數據均以均數±標準差（x±s）表示。臨床療效比較采用卡方檢驗）（2；兩組治療前后比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

3.4治療結果

3.4.12組患者臨床療效比較 見表1。

3.4.2兩組患者治療前后咳嗽程度積分比較 結果見表2。endprint

3.4.3兩組患者治療前后咳嗽時間積分比較 結果見表3。

3.4.4兩組患者治療前后咳痰量積分比較 結果見表4。

3.5隨訪結果對治療組40名臨床有效的痰濕蘊肺型咳嗽患者停藥后1個月進行隨訪，有5例出現反復咳嗽，復發率為12.50%；對照組30名臨床有效患者有10例出現反復咳嗽，復發率為36.67%，兩組復發率比較，差異有統計學意義（P<0.05），表明觀察組在降低痰濕蘊肺型咳嗽復發上的效果優于對照組。結果見表5。

3.6安全性評價 治療組的47名患者在治療過程中均未出現不良反應及藥物過敏反應，說明服用溫膽湯合三子養親湯加減無明顯副作用。

4討論

痰濕蘊肺型咳嗽屬于中醫咳嗽、痰證、喘證等范疇，由于外感寒濕，咳嗽久治未愈，轉為內傷咳嗽，久咳導致脾虛受損，痰濕內蘊，使肺失宣肅，咳喘，痰多。廣西地處亞熱帶地區，氣候以潮濕、炎熱為多，加之少數民族喜食辛辣好飲酒，如此易傷脾胃，濕熱、痰濁易生。中醫的基本準則是治病求本，臨床治療痰濕蘊肺型咳嗽更是如此，痰作為重要病理因素常存在于本病中，故治痰應辨別痰在不同部位而辨證施治，祛痰中酌加理氣祛濕之品，以調肺理脾，調暢氣機，氣機暢則痰易消，痰消則咳自止。筆者結合廣西當地的氣候特點和飲食習慣，在臨床辨證基礎上，將溫膽湯三子養親湯化裁應用于痰濕蘊肺咳嗽取得一定療效。

溫膽湯最早出自唐代孫思邈《備急千金要方》，由半夏、竹茹、陳皮、枳實、生姜、甘草6味藥組成，宋代陳無擇在《三因極-病證方論》內又加入茯苓、大棗，而減生姜之量。三子養親湯首見于《韓氏醫通》，由白芥子、紫蘇子、萊菔子三味藥物所組成。方中以半夏與白芥子共為君藥，半夏性溫偏熱，燥濕化痰，降逆止嘔，為燥濕化痰之要藥；白芥子性溫，豁痰利氣，溫經除寒。方中以竹茹、紫蘇子共為臣藥，竹茹性偏涼，清膽和胃，善清化熱痰；紫蘇子性溫，降氣消痰，止咳平喘，兩藥一寒一熱，共奏健脾清化痰熱之效。方中以陳皮、枳實、茯苓、萊菔子為佐藥，理氣寬中化痰，滲濕健脾，氣順痰消，濕去痰消；甘草為使藥，調和諸藥兼潤肺益脾和中，生姜、大棗可益脾和胃而兼制半夏之毒。全方諸藥合伍，祛邪與扶正兼顧，寒溫并進，共奏清熱化痰、疏風宣肺、理氣通絡之功效。

筆者在中醫藥理論指導下，根據痰濕蘊肺型咳嗽患者的具體癥狀，辨證施治，整體以燥濕化痰，理氣止咳為治療大法，施行個體化治療，方用溫膽湯并三子養親湯加減。筆者結合多年臨床經驗總結而成此方，并取得滿意療效。本研究表明，溫膽湯并三子養親湯加減能明顯減輕患者咳嗽程度，減少咳嗽時間和咳痰量，降低復發率，總有效率達到85.11%。其中，在減輕咳嗽程度，減少咳痰量，降低復發率等療效方面優于西藥常規治療。除此之外，溫膽湯并三子養親湯加減治療痰濕蘊肺咳嗽能避免西藥對人體造成菌群失調、肝腎功能損傷及細菌耐藥的風險，應用安全，值得臨床應用推廣。

（收稿日期：2016-11-28）endprint