急診全程優化護理在急性心肌梗死患者急救中的康復效果探討

劉 敏, 榮 燕, 翟飛飛, 謝小麗, 章 明

(江南大學附屬醫院 無錫市第四人民醫院, 1. 急診科; 2心內科; 3. 心胸外科, 江蘇 無錫, 214000)

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論著

急診全程優化護理在急性心肌梗死患者急救中的康復效果探討

劉 敏1, 榮 燕1, 翟飛飛1, 謝小麗2, 章 明3

(江南大學附屬醫院 無錫市第四人民醫院, 1. 急診科; 2心內科; 3. 心胸外科, 江蘇 無錫, 214000)

目的探究急診全程優化護理在急性心肌梗死(AMI)患者急救中的康復效果。方法選取本院2014年10月—2016年10月急性心肌梗死患者94例，按照入院順序將患者均分為觀察組與對照組，每組47例，對照組患者給予急診常規護理，觀察組患者給予急診全程優化護理，比較2組患者急救時間差異及治療后康復效果。結果觀察組患者分診評估時間、靜脈采血時間、建立靜脈通道時間、急診手術時間、急救總時間、住院時間顯著短于對照組(P<0.05); 與治療前比較, 2組患者LVEF、LVEDV、LVFS等心功能水平均顯著改善(P<0.05); 治療后，觀察組LVEF、LVFS水平較對照組顯著較高, LVEDV水平較對照組顯著較低(P<0.05); 觀察組院內AMI復發率為6.38%, 較對照組的21.28%顯著較低(P<0.05); 觀察組院內再次經皮冠狀動脈介入治療手術(PCI)率為10.64%, 顯著低于對照組的27.66%(P<0.05)。結論給予AMI患者全程優化護理能保證搶救工作的有序進行，有效縮短急救時間，挽救患者缺血心肌，最大限度保障了手術的順利進行，提高搶救成功率，明顯改善患者預后，值得臨床推廣應用。

全程優化護理; 急性心肌梗死; 急診; 康復

冠狀動脈因急性、持續性缺血缺氧所導致的心肌壞死即為急性心肌梗死(AMI), 是臨床常見的心血管疾病急危重癥之一，其發病特點是起病急、病情發展快、患者死亡率高，患者臨床常常表現為劇烈而持續性的胸骨后疼痛，可并發心律失常、心率衰竭甚至休克危及生命[1-2]。中國AMI的發病率呈逐年上升趨勢，臨床對該疾病的控制治療也越來越重視，采取及時有效的救治措施，以最快的速度開通相關梗死血管，是恢復心肌血流灌注、挽救缺血心肌的關鍵[3-4]。治療AMI就是要與時間賽跑，“時間窗”在治療過程中有著非常重要的意義，臨床不少研究者甚至提出“時間就是生命，時間就是心肌”的觀點[5]。在建立AMI治療綠色通道過程中各部分各單位的相互配合直接關系著患者生命，因此需要一套完善的護理流程盡可能減少轉運、診斷、治療所花費的時間，為患者贏取最佳救治時間，急診全程優化護理流程因此被提出[6-7]。為探究該護理措施對AMI患者康復情況的影響，本次研究特選取本院AMI患者94例，分別給予急診常規護理和急診全程優化護理，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年10月—2016年10月急性心肌梗死患者94例，所有患者均符合中華醫學會心血管病學分會制定的AMI診斷標準[8]。納入標準: ① 經心電圖、實驗室檢查確診為AMI; ② 存在明顯的心肌缺血癥狀，例如劇烈而持續性的胸痛發作超過30 min，休息或硝酸酯類藥物無法完全緩解其臨床癥狀等; ③ 于發病12 h內入院就診; ④ 心功能為Ⅰ～Ⅱ級; ⑤患者家屬對本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標準: ① 合并有嚴重腦器質性疾病、血液系統疾病及肝腎功能障礙者; ② 血壓>180/110 mmHg者; ③ 合并內分泌疾病而導致血糖升高者; ④ 過去有缺血性腦卒中病史者; ⑤ 合并精神疾病或老年癡呆患者。按照入院順序為患者編號，采用歷史對照研究將患者均分為干預組與對照組2組，每組47例。觀察組男28例，女19例，年齡52～71歲，平均年齡(61.53±9.13)歲，從發病到入院時間為1.5～6.5 h, 平均(4.19±2.17) h。對照組男29例，女18例，年齡51～72歲，平均年齡(61.51±9.57)歲，從發病到入院時間為1～6 h, 平均(3.61±2.23) h。2組患者在年齡、性別、發病至入院時間等方面差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組給予患者急診常規護理，患者入院后由專業醫師在2 min內對其病情進行評估，為患者開放綠色通道，指導患者以平臥姿勢臥床，對患者血壓、心電、血氧飽和度等指標進行監測，建立靜脈通道，快速做好術前準備后將患者送入手術室。

觀察組給予患者急診全程優化護理，具體護理措施如下。① 優化急診接待流程：為患者開啟先搶救、后掛號繳費的綠色通道，對于由“120”護送前來的患者做好院前急救準備，在患者到達前準備好急救藥品、物品及搶救器械等，病情危重的患者直接推送至搶救室; 對于自行就診的懷疑為AMI的患者，立即妥善進行安置。② 優化病情評估流程：由專業的接診護士在30 s內通過“邊看、邊問、邊分診”對AMI患者進行初評，觀察患者意識水平、呼吸、面色，對患者疼痛部位、性質、起病時間、既往病史、生活習慣等方面進行詢問，進行快速的鑒別和評估。③ 優化急救流程：做好對患者的初步評估后，按照“定時、定人、定位、定責”原則對患者進行搶救，“定時”即在1～2 min內給予患者吸氧、3 min內連接心電監測工具、5 min內建立靜脈通道等; “定位”即由固定的責任護士和護士長協助醫師完成搶救工作。“定位”即在搶救過程中，責任護士和護士長應立于患者兩側對患者進行觀察診斷，識別心電圖監測情況。“定責”即實施責任問責制，醫生護士各自明確責任。采集患者血液對患者血常規、血生化、凝血功能等進行檢測，臨床為確診為AMI患者后，在左側肢體建立靜脈通道，遵醫囑給予患者300 mg阿司匹林(國藥準字H63020201, 生產單位：青海制藥廠有限公司)咀嚼, 300 mg氯吡格雷(英文名稱: Clopidogrel Hydrogen Sulphate Tablets, 注冊證號: H20100750)口服，對于疼痛劇烈的患者給予鎮靜處理，準備行經皮冠狀動脈介入手術(PCI)治療。AMI患者通常因發病急、疼痛劇烈、氣急引起瀕死感，表現為不同程度的恐懼、抑郁等負面情緒，這會加重心臟負擔，加重心肌梗死后心絞痛等并發癥的發生，及時給予患者心理支持、消除不良情緒，以保證患者能以最佳的心理狀態配合治療。④ 優化心理管理系統：有責任護士迅速建立患者的信息化網絡，包括患者的發病時間、病情變化、體征情況、藥物使用等，實現患者的信息共享，以提高搶救、護理的工作效率。⑤ 優化轉運交接工作：急救科室應制定嚴格的轉運交接制度，主治醫師根據患者情況決定治療方案，若決定實施介入手術，應及時通知介入醫生和相關護士，介入醫生在5 min內達到搶救室對患者進行查看，家屬簽署手術同意書后，有責任護士做好轉運工作，并對患者生命體征、心電圖再次進行評估，做好手術準備; 在轉運過程中應安排急診科醫護人員陪同，密切關注患者各項生命體征，保證患者各管道通暢，確?；颊叩陌踩D運。⑥ 優化護理人員配置、監管工作：采取等級責任制模式對急診科護士進行排班，保證各時間段均有一名組長、責任護士、輔助護士組成，科室定期對全員進行培訓工作，并定期考核。

1.3 觀察指標

① 比較2組患者分診評估時間、靜脈采血時間、建立靜脈通道時間、急診手術時間、急救總時間以及住院時間差異。② 采用超聲心動圖監測并比較2組患者治療前后左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室短軸縮短率(LVFS)等康復指標水平變化情況。③ 比較2組患者院內AMI復發及再次PCI率。

2 結 果

2.1 2組患者各項急救時間比較

觀察組患者分診評估時間、靜脈采血時間、建立靜脈通道時間、急診手術時間、急救總時間、住院時間較對照組顯著較短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者各項急救時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者治療前后康復指標水平變化比較

與治療前比較, 2組患者LVEF、LVEDV、LVFS等心功能水平均顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05); 治療后，觀察組LVEF、LVFS水平較對照組顯著較高, LVEDV水平較對照組顯著較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后康復指標水平變化比較

與本組治療前比較, *P<0.05; 與護理后對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者搶救后院內AMI復發及再次PCI情況比較

觀察組院內AMI復發率為6.38%, 顯著低于對照組的21.28%, 差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組院內再次PCI率為10.64%, 顯著低于對照組的27.66%, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

近年來，中國AMI發病率逐年上升，且患者越來越趨于年輕化，嚴重影響著公眾的生命健康[9]。AMI的發病與供應心肌的冠狀動脈發生急性閉塞導致心肌壞死有關，搶救的關鍵是迅速開通閉塞的血管，使心肌恢復灌注，從而挽救瀕死的心肌細胞，挽救心功能，明顯改善患者預后[10-11]。研究[12-13]顯示，在發病6h內給予AMI患者溶栓、PCI等血運重建手段治療，患者的病死率為5%～6%, 若在發病后1 h內便能得到治療，則病死率可降至1.2%, 因此以最快的速度，在最短的時間內準確判斷病情，并采取有效措施充分開通梗死相關血管，對改善患者預后有著重要意義。常規的護理模式中護理人員通常根據醫生的指導對患者實施各個環節的救治，在檢查、診斷、轉運等流程中白白消耗了時間，耽誤了患者的最佳救治時間，且護理人員自身的能力及專業水平也受到了限制[14]。急診全程優化護理是一種具有標準化、規范化的合理急救分工模式，能保證急救過程有序進行，最大程度縮短搶救時間，與傳統的護理模式相比，這種護理模式對各個環節分工細化的更加條理、合理，在縮短了時間的同時，能保證搶救工作有條不紊地進行，避免了交接漏洞發生，最大程度上保證了患者的安全[15-17]。

蘇小妹等[18]研究認為，對于AMI患者而言時間就是生命，特別是在AMI發病初期患者的死亡率較高，一旦發作病情較難控制，搶救過程中時機的把握非常重要，急診全程優化護理能通過規范化的操作流程安排保障搶救有條不紊地進行，縮短搶救時間。本次研究發現，觀察組患者分診評估時間、靜脈采血時間、建立靜脈通道時間、急診手術時間、急救總時間、住院時間較對照組顯著較短，在全程優化護理過程中，為AMI患者開通了搶救綠色通道，避免了掛號、等待醫囑等過程，保證了搶救患者的時效性，達到了預定的急診護理目標。得到急救救治后2組患者的心功能均得到了改善，而治療后觀察組LVEF、LVFS水平較對照組顯著較高, LVEDV水平較對照組顯著較低，AMI的發病就是由于冠狀動脈急性閉塞導致心肌嚴重缺血而壞死所導致的。搶救后觀察組院內AMI復發率較對照組顯著較低，觀察組院內再次PCI率為10.64%較對照組顯著較低，證明了急診全程優化護理在AMI患者搶救過程中的效果，能通過有效縮短搶救時間，改善患者預后。

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Rehabilitationeffectofemergencywhole-courseoptimizednursinginthefirstaidofpatientswithacutemyocardialinfarction

LIUMin1,RONGYan1,ZHAIFeifei1,XIEXiaoli2,ZHANGMing3

(1.DepartmentofEmergency; 2.DepartmentofCardiology; 3.DepartmentofCardiothoracicSurgery,TheAffiliatedHospitalofJiangnanUniversity,WuxiFourthPeople′sHospital,Wuxi,Jiangsu, 214000)

ObjectiveTo explore the rehabilitation effect of emergency whole-course optimized nursing in the first aid of patients with acute myocardial infarction (AMI).MethodsA total of 94 patients with AMI treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were divided into observation group and control group according to the order of admission, with 47 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing, and patients in the observation group were given emergency whole-course optimized nursing. The time of first aid and rehabilitation effects were compared between the two groups.ResultsThe time of triage evaluation, time of venous blood collection, time of establishing venous access, time of emergency operation, total time of emergency treatment and the length of hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group (P<0.05). After treatment, LVEF, LVEDV, LVFS and other cardiac function levels in the two groups were significantly improved (P<0.05). And levels of LVEF and LVFS were significantly higher and LVEDV level was significantly lower in the observation group than the control group (P<0.05). The recurrence rate of AMI in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). The re-operation rate of percutaneous coronary intervention surgery (PCI) was significantly lower in the observation group than the control group (10.64% vs. 27.66%) (P<0.05).ConclusionThe application of whole-course optimized nursing in AMI patients can guarantee the smooth implementation of rescue, effectively shorten the time of first aid, save the ischemic myocardium, ensure smooth operation, improve the success rate of first aid, and significantly improve the prognosis of patients.

whole-course optimized nursing; acute myocardial infarction; emergency; rehabilitation

2017-03-01

江蘇省無錫市科技計劃項目(CSE31N1317)

章明

R 472.2

: A

: 1672-2353(2017)14-001-04

10.7619/jcmp.201714001