延續(xù)性護理對PCI術(shù)后冠心病患者依從性及不良事件的影響

王永瓊, 代昱虹, 何躍敏

(四川省甘孜藏族自治州人民醫(yī)院 護理部, 四川 甘孜州, 626000)

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延續(xù)性護理對PCI術(shù)后冠心病患者依從性及不良事件的影響

王永瓊, 代昱虹, 何躍敏

(四川省甘孜藏族自治州人民醫(yī)院 護理部, 四川 甘孜州, 626000)

目的探討延續(xù)性護理對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后冠心病患者的依從性及不良事件的影響效果。方法選擇80例PCI術(shù)后冠心病患者按隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，觀察組采用延續(xù)性護理，對照組采用常規(guī)護理，對比2組患者生存質(zhì)量評分、治療依從性、焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評分、不良心臟事件發(fā)生率和護理滿意度。結(jié)果護理后，觀察組生理功能、社會功能、情感職能、精神健康、生理職能、活力以及總體健康評分均高于對照組，軀體疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 護理后，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 觀察組不良心臟事件發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)性護理可提高PCI術(shù)后冠心病患者的生存質(zhì)量和依從性，減輕焦慮和抑郁情緒，減少不良心臟事件，護理滿意度較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

延續(xù)性護理; 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療; 冠心病; 依從性; 不良事件

冠心病是臨床心血管疾病中較為常見的一種，是由冠狀動脈引起的阻塞或狹窄導(dǎo)致心肌缺氧、缺血或壞死，嚴(yán)重危害著患者的生命安全[1-2]。文獻[3-4]報道，延續(xù)性護理是比較先進的護理模式，可確保患者在不同醫(yī)療地點得到多方的持續(xù)服務(wù)，如出院計劃、隨訪、轉(zhuǎn)移治療以及院外指導(dǎo)。研究[5]證明，目前治療冠心病最有效且最重要的方法之一是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI), 這種方法能有效緩解患者疼痛，較快進行血運重建，增加冠狀動脈循環(huán)血量，具有較多優(yōu)點，如創(chuàng)傷小、成功率高、恢復(fù)快等，更易讓患者接受[6], 已成為大多冠心病患者的治療首選。本研究探討了延續(xù)性護理對PCI術(shù)后冠心病患者的依從性及不良事件的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2016年3月接診的80例經(jīng)PCI術(shù)后冠心病患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組采用延續(xù)性護理，對照組采用常規(guī)護理。觀察組中，男29例，女11例，年齡48～74歲，平均(58.9±10.5)歲; 對照組中，男30例，女10例，年齡52～79歲，平均(63.7±10.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合WHO的PCI手術(shù)適應(yīng)證; 患者術(shù)后病情較穩(wěn)定，且無其他并發(fā)癥發(fā)生; 所有患者及家屬簽署自愿同意書; 本院倫理委員會批準(zhǔn)同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤或臟器功能嚴(yán)重障礙的患者; 患有精神疾病或精神障礙無法配合研究的患者。2組患者性別和年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：住院期間指導(dǎo)患者合理飲食，以清淡、低鹽、易消化等食物為主，少吃辛辣、過硬和刺激性食物，少食多餐，保持健康的生活習(xí)慣，適當(dāng)參與運動，保持積極樂觀的心態(tài)，隨訪1年。

1.2.2 觀察組：在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加院內(nèi)、院外護理。院內(nèi)護理主要有: ① 建立患者的健康檔案，填寫基本情況，如手術(shù)情況、患者基本信息等; ② 了解患者家庭經(jīng)濟狀況以及患者對抗血小板治療重要性的認(rèn)識情況; ③ 對患者進行詳細的出院指導(dǎo)，告知術(shù)后服用抗血小板藥物和藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急處理方法，通過發(fā)放書面資料、宣傳欄、面對面講解以及視頻播放的形式傳授; ④ 根據(jù)患者不同病情和經(jīng)濟狀況，選擇適合患者的藥物; ⑤ 為患者打印服藥卡，告知患者放置和服用藥物的方法; ⑥ 發(fā)放監(jiān)測日記本，指導(dǎo)患者每日填寫，主要包括每日服藥時間、次數(shù)、用藥后變化、復(fù)診和不良心臟事件發(fā)生情況等。院外護理主要有: ① 每周電話隨訪，了解患者執(zhí)行情況并評價，如患者依從性較好，可2周電話隨訪1次; ② 組織病友交流會，讓用藥后療效顯著的患者傳授經(jīng)驗，互相鼓勵，提高患者自我管理能力; ③ 門診復(fù)診時，詢問患者服用藥物的情況和檢查結(jié)果，并根據(jù)具體情況制定改進措施，隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的生存質(zhì)量評分，生存質(zhì)量采用SF-36生活質(zhì)量健康調(diào)查簡表進行評定[7], 總分100分，分值越高，患者生存質(zhì)量越高; 比較2組患者的焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評分以及依從性, SAS、SDS評分采用SAS、SDS自評量表評定[8], 分?jǐn)?shù)越高表明越焦慮、抑郁，依從性分為完全依從、部分依從和不依從，依從性以完全依從+部分依從計算; 比較2組患者的不良心臟事件和護理滿意度，護理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度以非常滿意+滿意計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 生存質(zhì)量評分

護理后，觀察組的社會、生理功能、生理、情感職能、活力、精神健康以及總體健康評分均高于對照組，而軀體疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 焦慮、抑郁評分以及依從性

護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，而依從性高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者生存質(zhì)量評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者焦慮、抑郁評分以及依從性比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 不良心臟事件和護理滿意度

觀察組不良心臟事件的發(fā)生率低于對照組，而護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者不良心臟事件和護理滿意度比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著老齡化現(xiàn)象加劇，中國冠心病患者數(shù)近年來不斷上升，有研究[9-10]認(rèn)為生活水平在提高，患者對護理的要求也越來越高，護理模式隨之慢慢轉(zhuǎn)變。報道[11]稱，冠心病是導(dǎo)致老年人死亡的主要疾病，其治療是一個綜合性的、長期性的過程。目前臨床治療冠心病的主要方法之一為PCI, 而影響其療效的重要因素為患者依從性差，合理的護理模式與護理干預(yù)可有效改善患者預(yù)后[12]。學(xué)者[13]認(rèn)為，PCI治療不能徹底治愈冠心病，手術(shù)只能改善患者的心肌供血，而患者術(shù)后的生活質(zhì)量與再缺血的發(fā)生有著十分重要的聯(lián)系。延續(xù)性護理是比較先進的護理模式之一，能有效保障醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性和連續(xù)性，提供更為科學(xué)的護理服務(wù)，提高患者術(shù)后的預(yù)后質(zhì)量[14]。臨床實踐證明，PCI治療冠心病的危險因素不會被消除，如患者不遵醫(yī)囑，疏于管理，日常生活習(xí)慣不良，均會導(dǎo)致病情進展、反復(fù)，甚至出現(xiàn)生命危險[15-16]。

文獻[17]顯示，常規(guī)護理模式在患者出院時基本就終止護理服務(wù)，如患者對冠心病相關(guān)疾病知識掌握度較低，治療依從性較差，就會影響預(yù)后質(zhì)量。有研究[18]指出，大多患者認(rèn)為手術(shù)后疾病就基本治愈，對原有的生活習(xí)慣就不再關(guān)注。報道[19]稱，術(shù)后患者應(yīng)該接受健康教育，改善不良生活習(xí)慣。研究[20]證明，加強PCI術(shù)后冠心病患者的健康教育，指導(dǎo)其規(guī)范用藥并定期回醫(yī)院復(fù)診，執(zhí)行良好的生活方式，對冠心病危險因素加以控制，可有效提高患者術(shù)后生存率，改善生活質(zhì)量。研究[21]顯示，患者普遍存在服藥依從性較差的問題，同時還缺乏對相關(guān)疾病知識的掌握，經(jīng)濟、心理和家庭支持系統(tǒng)也較為缺乏。延續(xù)性護理要求護理人員通過一系列干預(yù)方式實施健康指導(dǎo)，及時了解患者的心理和生理狀態(tài)，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，促進其保持積極樂觀的態(tài)度，同時護理人員還需提高患者對疾病的認(rèn)知度，使其調(diào)整生活方式，掌握應(yīng)急處理措施。

本研究結(jié)果顯示，實施延續(xù)性護理的觀察組患者社會功能、情感職能、生理功能、生理職能、精神健康、活力以及總體健康評分均高于常規(guī)護理的對照組患者，并且軀體疼痛評分更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，依從性高于對照組，且觀察組不良心臟事件發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此表明，延續(xù)性護理用于PCI患者，具有創(chuàng)傷小、成功率高、恢復(fù)快、更易讓患者接受等優(yōu)點，與以往研究結(jié)果相符。

[1] 甘莉. 延續(xù)性護理對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者自護能力及心理狀態(tài)的影響[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 40(12): 1734-1738.

[2] 馬繼紅, 張軍. 延續(xù)性護理對老年冠心病患者焦慮抑郁及心功能的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 1(15): 1691-1692, 1693.

[3] 明洪莉. 延續(xù)性護理對老年冠心病負(fù)性情緒及心功能的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2014, 1(1): 174-176.

[4] 陶晶晶, 陳芳, 劉娟. 延續(xù)性護理對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者生活質(zhì)量影響的Meta分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2016, 13(13): 166-169.

[5] 胡敏, 邵紅英. 延續(xù)性護理對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué), 2016, 29(2): 243-245.

[6] 張川林, 張澤菊, 牟紹玉. 延續(xù)性護理干預(yù)對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量影響的Meta分析[J]. 中國實用護理雜志, 2015, 31(3): 183-186.

[7] 涂雪梅. 延續(xù)性護理干預(yù)對冠心病介入治療患者預(yù)后質(zhì)量的影響及臨床分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 1(6): 4-6, 22.

[8] 余艷, 崔焱, 劉玉環(huán), 等. 延續(xù)性護理對COPD穩(wěn)定期患者自我效能及生活質(zhì)量的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(18): 78-81.

[9] 樓秋英, 馮國和, 張邢煒, 等. 延續(xù)性護理干預(yù)對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心理狀態(tài)及服藥依從性的影響[J]. 中國護理管理, 2014, 1(1): 45-47, 48.

[10] 王雪菲, 周付華. 護理干預(yù)對行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)患者心理狀態(tài)影響的研究[J]. 河北醫(yī)藥, 2013, 2(24): 3822-3823.

[11] King M, Jones L, McCarthy O, et al. Development and pilot evaluation of a complex intervention to improve experienced continuity of care in patients with cancer[J]. The British journal of cancer, 2013, 2(2): 1645-1648.

[12] 李琰. 冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的原因分析及護理對策[J]. 中國實用護理雜志, 2013, 27(17): 22-23.

[13] 謝亞利. 舒適護理干預(yù)對冠心病患者介入治療術(shù)后心理和生活質(zhì)量影響的效果評價[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 27(11): 11-13.

[14] 張紅旭, 殷洪濤, 薛萍等. 我國延續(xù)性護理實施現(xiàn)狀[J]. 護理研究, 2013, 27(32): 3705-3706.

[15] Fernandez R S, Griffiths R, Juergens C. et al. Persistence of coronary risk factor status in participants 12 to 18 months after percutaneous coronary intervention[J]. The Journal of cardiovascular nursing, 2014, 5(5): 44-49.

[16] 王輝宇, 趙光煊. 高齡冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療效果及預(yù)后分析[J]. 中華實用診斷與治療雜志, 2015, 29(6): 593-594.

[17] Mercado N, Wijns W, Serruys P W, et al. One-year outcomes of coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention with multiple stenting for multisystem disease: a meta-analysis of individual patient data from randomized clinical trials[J]. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2015, 2(2): 423-427.

[18] 王瑩燕. 舒適護理在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者中的應(yīng)用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(22): 66-67.

[19] 劉寶宏, 呂立友, 張麗華, 等. 老年冠心病介入治療的臨床效果分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(13): 1025-1026.

[20] 陳剛, 黃婷, 楊鍇. 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療對女性冠心病患者長期生活質(zhì)量和預(yù)后的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013, 10(32): 80-82.

[21] 趙強. 冠心病介入治療患者預(yù)后與糖化血紅蛋白水平相關(guān)性[J]. 中華實用診斷與治療雜志, 2016, 30(7): 690-692.

EffectofcontinuousnursingcareoncomplianceandadverseeventinpatientswithcoronaryheartdiseaseafterPCI

WANGYongqiong,DAIYuhong,HEYuemin

(DepartmentofNursing,People′sHospitalofGanziTibetanAutonomousPrefecture,Ganzi,Sichuan, 626000)

ObjectiveTo investigate effect of continuous nursing care on compliance and adverse event in patients with coronary heart disease after PCI.MethodsA total of 80 patients with coronary heart disease after PCI in our hospital were randomly divided into treatment group and control group, with 40 patients in each group, patients in the observation group implemented continuing nursing care, and the control group

routine care, quality of life score, treatment compliance and anxiety (SAS) and depression (SDS) score and adverse cardiac events and nursing satisfaction were compared.ResultsAfter nursing, physiological function, social function, emotional function, mental health, physiological function, vitality and general health scores in the observation group were higher, and body pain was lower than that in the control group (P<0.05); The observation group had lower anxiety (SAS) and depression (SDS) score, and higher compliance after nursing than the control group (P<0.05); The observation group had lower incidence of adverse cardiac events, and higher nursing satisfaction compared with the control group (P<0.05).ConclusionContinuing nursing can improve life quality, and compliance for patients with coronary heart disease after PCI, and it can reduce the anxiety, adverse and cardiac events, and improve nursing satisfaction, so it is worthy of clinical application.

continuous nursing; PCI; coronary heart disease; compliance; adverse events

2017-02-19

四川省衛(wèi)生廳科研課題(169151)

R 473.5

: A

: 1672-2353(2017)14-008-04

10.7619/jcmp.201714003