早期人文關(guān)懷住院模式在急性心肌梗死擇期介入治療患者護(hù)理中的應(yīng)用

丁 英, 王 靜, 楊琴燕

(江蘇省無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院無(wú)錫分院 心內(nèi)科, 江蘇 無(wú)錫, 214000)

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早期人文關(guān)懷住院模式在急性心肌梗死擇期介入治療患者護(hù)理中的應(yīng)用

丁 英, 王 靜, 楊琴燕

(江蘇省無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院無(wú)錫分院 心內(nèi)科, 江蘇 無(wú)錫, 214000)

目的探討早期人文關(guān)懷住院模式在急性心肌梗死擇期介入治療患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年11月—2016年12月本院擇期行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)的急性心肌梗死患者140例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組、對(duì)照組，各70例，對(duì)照組住院期間給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上采用早期人文關(guān)懷模式干預(yù)，對(duì)比2組PCI手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及心梗復(fù)發(fā)率，測(cè)定其左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心率(HR)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)評(píng)價(jià)2組情緒及心絞痛程度，并對(duì)比2組護(hù)理滿(mǎn)意率。結(jié)果觀(guān)察組PCI手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組，觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、心梗復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低(P<0.05); 觀(guān)察組護(hù)理后LVEF高于對(duì)照組，而其HR、CK-MB較對(duì)照組明顯下降(P<0.05); 觀(guān)察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05), SAQ評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05); 觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論早期人文關(guān)懷住院模式應(yīng)用于急性心肌梗死擇期PCI術(shù)治療患者護(hù)理中，可明顯提高PCI手術(shù)成功率及護(hù)理滿(mǎn)意率，同時(shí)改善其實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、情緒及心絞痛程度，降低復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

早期人文關(guān)懷住院模式; 急性心肌梗死; 介入治療; 護(hù)理

急性心肌梗死(AMI)是因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷導(dǎo)致相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重缺血所致的心肌壞死，研究[1]顯示，其預(yù)后與血管開(kāi)通的時(shí)間密切相關(guān)，因此早期及時(shí)開(kāi)通冠狀動(dòng)脈并進(jìn)行相應(yīng)急診心理干預(yù)是患者預(yù)后關(guān)鍵。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是目前被公認(rèn)為首選的最安全有效恢復(fù)心肌再灌注治療手段，該術(shù)具有創(chuàng)傷小、血管并發(fā)癥少、術(shù)后下床早、不影響抗凝藥物使用等優(yōu)點(diǎn)，但患者可能對(duì)PCI術(shù)缺乏了解而出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理，延遲就醫(yī)，同時(shí)不良情緒導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，去甲腎上腺素釋放增多，不利于手術(shù)進(jìn)行，且PCI再灌注損傷可能會(huì)加重心臟損害，因此PCI圍術(shù)期的護(hù)理尤為重要[2-5]。人文關(guān)懷指護(hù)士將所學(xué)人文社會(huì)學(xué)知識(shí)掌握完全及深入體會(huì)后，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)給予同情理解、尊重、關(guān)愛(ài)態(tài)度的護(hù)理方法，有利于體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)核心價(jià)值，目前已在腫瘤外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中開(kāi)展應(yīng)用，但在急性心肌梗死患者擇期PCI術(shù)治療中少見(jiàn)報(bào)道[6]。本研究以2015年11月—2016年12月本院心血管內(nèi)科140例AMI患者研究對(duì)象，分析早期人文關(guān)懷住院護(hù)理模式在其擇期PCI術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月—2016年12月本院心血管內(nèi)科診治的140例AMI患者為入組對(duì)象，均符合2001年《急性心肌梗死診斷和治療指南》[7]中AMI診治標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 發(fā)病至就診時(shí)間>12 h且≤24 h, 就診時(shí)胸痛癥狀持續(xù)時(shí)間達(dá)30 min以上，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定; ② 心電圖檢查顯示相鄰至少2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段胸導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.2 mV, 肢體導(dǎo)聯(lián)抬高0.1 mV以上或新發(fā)生左束支傳導(dǎo)阻滯; ③ 心肌梗死標(biāo)志物CK-MB異常升高，神志清楚，且有一定溝通及判斷能力，知情同意本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 住院期間并發(fā)肺栓塞、結(jié)締組織病、血液系統(tǒng)疾病或經(jīng)常發(fā)生心房顫動(dòng); ② 合并過(guò)敏性哮喘或伴肝腎功能衰竭等其他嚴(yán)重臟器疾病者; ③ 有精神異常狀態(tài)等原因不配合或半年內(nèi)有手術(shù)史者: ④ 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。將納入的研究對(duì)象隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組均70例，觀(guān)察組中男37例，女33例; 年齡45～68歲，平均(56.10±0.21)歲; 發(fā)病部位：前降支35例，回旋支19例，右冠脈16例; 發(fā)病至來(lái)院時(shí)間33～245 min, 平均(139.10±0.15) min。對(duì)照組中男38例，女32例; 年齡47～65歲，平均(56.11±0.20)歲; 發(fā)病部位：前降支36例，回旋支18例，右冠脈16例; 發(fā)病至來(lái)院時(shí)間32～246 min, 平均(139.05±0.18) min, 2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)措施：入院后對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，記錄生命體征，指導(dǎo)患者其用藥，并按照醫(yī)囑進(jìn)行灌注治療，給予飲食護(hù)理、吸氧護(hù)理、心理護(hù)理及疼痛護(hù)理、生活護(hù)理，同時(shí)術(shù)后依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行全面康復(fù)指導(dǎo)，制定合適飲食計(jì)劃。觀(guān)察組在給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上于住院期間接受人文關(guān)懷模式護(hù)理: ① 改善患者住院環(huán)境：使病房維持適宜溫濕度，透風(fēng)透氣，讓患者處于柔和自然、無(wú)噪音環(huán)境中，消除其焦慮、煩躁情緒; ② 加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，與家屬商討制造溫馨舒適環(huán)境，使患者感受到家庭溫暖，盡快適應(yīng)住院環(huán)境; ③ 對(duì)患者家屬?gòu)?qiáng)調(diào)不良情緒的消極影響，指導(dǎo)家屬以鼓勵(lì)、安慰、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解患者不良情緒，使之在積極心態(tài)下應(yīng)對(duì)PCI手術(shù)及住院治療; ④ 以通俗易懂語(yǔ)言及親切態(tài)度向患者及其家屬說(shuō)明AMI相關(guān)疾病知識(shí)及PCI術(shù)的必要性、安全性，解除患者緊張情緒及經(jīng)濟(jì)顧慮，取得其信任; ⑤ 指導(dǎo)患者進(jìn)行胸腹放松、頭頸部放松及有氧運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，放松精神，提高自身免疫力，并在與患者溝通時(shí)了解其對(duì)AMI的認(rèn)知，評(píng)估其危險(xiǎn)因素及導(dǎo)致并發(fā)癥的原因，采取針對(duì)性護(hù)理措施。2組干預(yù)時(shí)間為入院當(dāng)天至PCI術(shù)后1個(gè)月。

1.2.2 手術(shù)方法: 2組均擇期行PCI術(shù)：術(shù)前予以大劑量阿托伐他汀鈣后進(jìn)行PCI術(shù)，均以Seldinger法穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，放置7F動(dòng)脈鞘，注入6000 U肝素，均直接或應(yīng)用球囊擴(kuò)張后置入支架，術(shù)后重復(fù)造影以明確冠狀動(dòng)脈殘余狹窄程度、遠(yuǎn)端血流狀況，采用西羅莫司藥物對(duì)支架進(jìn)行涂層, PCI術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)為靶病變殘余狹窄在20%以下。術(shù)后所有均予以基礎(chǔ)治療，并進(jìn)行對(duì)癥處理，如吸氧、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等，同時(shí)定期復(fù)查、監(jiān)測(cè)并發(fā)癥[8]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比2組PCI手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、心梗復(fù)發(fā)率。PCI手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：靶病變殘余狹窄<20%, PCI術(shù)后并發(fā)癥主要觀(guān)察冠狀動(dòng)脈痙攣、支架內(nèi)血栓、支架脫落、過(guò)敏、穿刺部位血腫等。 2組護(hù)理前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較：比較2組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心率(HR)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo), LVEF、HR在超聲心動(dòng)圖下檢測(cè), LVEF正常值≥50%, HR正常值: 60～100次/min, CK-MB采用酶速率法在37 ℃下測(cè)定，正常范圍0～18 U/L。 2組護(hù)理前后情緒及心絞痛程度比較：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)評(píng)價(jià)2組情緒及心絞痛程度, SAS、SDS量表均由20個(gè)條目組成，滿(mǎn)分為0～100分, SAS≥50分提示存在焦慮, SDS≥53分診斷為抑郁, SAS、SDS量表得分越高，情緒越嚴(yán)重, SAQ量表含5個(gè)維度，由19個(gè)條目組成，滿(mǎn)分100分，得分越高代表心絞痛程度越低。

2 結(jié) 果

2.1 2組PCI手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及心梗復(fù)發(fā)率比較

觀(guān)察組PCI手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05); 觀(guān)察組術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率、心梗復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組護(hù)理前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

護(hù)理前, 2組LVEF、HR、血清CK-MB比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 觀(guān)察組護(hù)理后VEGF水平高于對(duì)照組, HR、血清CK-MB低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組PCI手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及心梗復(fù)發(fā)率比較 [n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組護(hù)理前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

與同組護(hù)理前比較, *P<0.05。

2.3 2組護(hù)理前后情緒及心絞痛程度比較

護(hù)理前, 2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及SAQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后, 2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均降低, SAQ評(píng)分均增加，且觀(guān)察組SAS評(píng)分與SDS評(píng)分降低幅度、SAQ評(píng)分增加幅度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

急性心肌梗死為臨床心內(nèi)科常見(jiàn)病，主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄所致，冠狀動(dòng)脈急劇閉塞可引起嚴(yán)重心肌缺血壞死，近年來(lái)隨人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣變化該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，患者心肌組織間在急性心肌梗死24 h內(nèi)有充血、水腫，并伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，存在左心室重構(gòu)及心肌收縮功能下降，該病因突發(fā)血管閉塞、心肌細(xì)胞缺血壞死，隨時(shí)會(huì)發(fā)生心源性休克、致命性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生焦慮恐懼心理，因此盡早、完全、持續(xù)開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈血運(yùn)重建是治療急性心肌梗死的關(guān)鍵舉措[9-10]。隨醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展, PCI術(shù)已成為急性心肌梗死患者梗死血管再通的重要手段，通過(guò)盡早恢復(fù)梗死血管灌注、挽救其生命繼而降低死亡率, PCI術(shù)分為急診手術(shù)和擇期手術(shù)，由于條件限制，許多急性心肌梗死患者入院時(shí)發(fā)病時(shí)間已超過(guò)12 h, 但無(wú)明顯胸痛癥狀且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，患者已錯(cuò)過(guò)急診PIC, 治療時(shí)多處于穩(wěn)定期，常在發(fā)病后1～2周內(nèi)進(jìn)行擇期PCI術(shù)，但是研究[11-13]顯示，擇期PCI術(shù)因心肌長(zhǎng)期長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致更多心肌細(xì)胞死亡，從而增加心臟事件發(fā)生率，患者臨床預(yù)后較差，因而了解急性心肌梗死發(fā)病特點(diǎn)及采取應(yīng)對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者預(yù)后有重要意義。近年來(lái)，隨對(duì)急性心肌梗死了解的深入，其護(hù)理干預(yù)模式也不斷增多，徐徐等[14]采用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理對(duì)急性心肌梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示羅伊適應(yīng)模式護(hù)理能較好改善急性心肌梗死患者恢復(fù)期的焦慮抑郁情緒，并降低急性冠脈綜合征發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)，而人文關(guān)懷模式通過(guò)將患者健康作為中心，滿(mǎn)足其各項(xiàng)綜合要求，將幫助患者建立積極心理防御機(jī)制作為工作重點(diǎn)，有利于促進(jìn)患者以樂(lè)觀(guān)心態(tài)面對(duì)臨床診療，國(guó)外報(bào)道[15-18]目前該模式已在韓國(guó)臨終關(guān)懷教育、伊朗生活體驗(yàn)教育方面開(kāi)展應(yīng)用，但在急性心肌梗死患者PCI圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用較少。

表3 2組護(hù)理前后情緒及心絞痛程度比較 分

與同組護(hù)理前比較, *P<0.05; 與護(hù)理后對(duì)照組比較, #P<0.05。

趙麗蓉[19]分析了整體護(hù)理在急性心肌梗死介入治療中心律失常患者的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示出現(xiàn)心律失常的50例患者均搶救成功，成功率達(dá)100%, 術(shù)后經(jīng)過(guò)相應(yīng)后期護(hù)理得以康復(fù)，且護(hù)理后患者HR減少，其心率明顯改善，本研究結(jié)果顯示觀(guān)察組在住院期間接受人文關(guān)懷干預(yù)后，PCI手術(shù)成功率明顯較對(duì)照組增高，且其護(hù)理后LVEF高于對(duì)照組，觀(guān)察組HR及血清急性心肌梗死標(biāo)志物CK-MB顯著降低，這與上述研究結(jié)果相似。此外本研究也顯示，觀(guān)察組PCI術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率、心梗復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，證實(shí)人文關(guān)懷對(duì)急性心肌梗死擇期PCI術(shù)患者具有較好護(hù)理效果，有助于提高手術(shù)成功率，改善預(yù)后及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。邱楊[20]分析了人文關(guān)懷對(duì)急性心肌梗死患者心理狀況及睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，而其睡眠質(zhì)量也明顯改善。黃玉友等[21]的分析結(jié)果顯示，A組采取護(hù)理干預(yù)聯(lián)合家庭關(guān)懷后, SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較對(duì)B組明顯下降, A組SAQ評(píng)分較B組明顯升高，證實(shí)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合家庭關(guān)懷有利于改善急性心肌梗死患者心絞痛癥狀及不良情緒。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀(guān)察組SAS評(píng)分與SDS評(píng)分下降幅度明顯大于對(duì)照組，觀(guān)察組SAQ評(píng)分較對(duì)照組及同組護(hù)理前明顯增加，這與上述報(bào)道結(jié)果相近，同時(shí)觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，因而人文關(guān)懷護(hù)理可有效改善急性心肌梗死患者焦慮抑郁情緒，緩解其心絞痛癥狀，有利于提高患者積極配合率及護(hù)理滿(mǎn)意率。

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Applicationofearlyhumanisticcarehospitalizationmodeinnursingofpatientswithacutemyocardialinfarctiontreatedbyelectiveinterventionaltherapy

DINGYing,WANGJing,YANGQinyan

(DepartmentofCardiology,XishanPeople′sHospital,WuxiBranchofZhongdaHospitalAffiliatedtoSoutheastUniversity,Wuxi,Jiangsu, 214000)

ObjectiveTo explore the application value of early humanistic care hospitalization mode in nursing of patients with acute myocardial infarction (AMI) treated by elective interventional therapy.MethodsA total of 140 patients with AMI treated by elective percutaneous coronary intervention (PCI) in our hospital from November 2015 to December 2016 were enrolled in the study, and were randomly divided into observation group and control group, with 70 cases in each group. The control group was given routine nursing during hospitalization, and the observation group was given early humanistic care. The success rate of PCI, incidence of complications and recurrence rate of myocardial infarction were compared between the two groups. The left ventricular ejection fraction (LVEF), heart rate (HR) and serum creatine kinase isoenzyme (CK-MB) were determined. The emotion and degree of angina pectoris in the two groups were evaluated by the Self-rating Anxiety Scale (SAS), Self-rating Depression Scale (SDS) and Seattle Angina Questionnaire (SAQ), and nursing satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe success rate of PCI was significantly higher in the observation group than the control group. The incidence of postoperative complications and the recurrence rate of myocardial infarction were significantly lower in the observation group than the control group (P<0.05). After nursing, LVEF in the observation group was higher while HR and CK-MB level were significantly lower than those in the control group (P<0.05). After nursing,the SAS score and SDS score of the observation group were lower than that of the control group, and the SAQ score was higher than that of the control group (P<0.05). The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05).ConclusionThe application of early humanistic care hospitalization mode in nursing of patients with AMI treated by elective PCI can significantly improve the success rate of PCI and nursing satisfaction, enhance laboratory indicators and emotion, relieve the degree of angina pectoris, and reduce the recurrence rate and incidence of complications.

early humanistic care hospitalization mode; acute myocardial infarction; interventional therapy; nursing

2017-02-09

江蘇省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(SBK201122365)

R 473.5

: A

: 1672-2353(2017)14-012-04

10.7619/jcmp.201714004