責任制護理干預用于缺血性腦血管病患者的護理效果

任莎莎, 楊文斌

(四川大學華西醫院 門診部, 四川 成都, 610041)

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責任制護理干預用于缺血性腦血管病患者的護理效果

任莎莎, 楊文斌

(四川大學華西醫院 門診部, 四川 成都, 610041)

目的探討責任制護理干預用于缺血性腦血管病患者的護理效果。方法選擇84例行介入治療的缺血性腦血管患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各42例。觀察組采用責任制護理干預，對照組采用常規護理措施，比較2組臨床情況、簡明精神狀態檢查量表評分(MMSE)、臨時癡呆評定量表評分(CDR)、血壓(Bp)、c-反應蛋白(CRP)、膽固醇(CH)、頸動脈內-腫膜厚度(C-IMT)、甘油三酯(TG)、并發癥及滿意度。結果觀察組住院用時及治療費用低于對照組，用藥依從性高于對照組(P<0.05); 治療后，觀察組MMSE為(29.24±4.43)分，高于對照組的(24.61±3.55)分(P<0.05), 且觀察組CDR為(1.57±0.22)分，低于對照組的(1.88±0.36)分(P<0.05); 2組Bp、CRP、CH、C-IMT及TG水平均有所下降，且觀察組各生理指標均顯著低于對照組(P<0.05); 觀察組并發癥發生率為4.76%, 低于對照組的21.43%(P<0.05); 觀察組滿意度97.62%, 高于對照組的73.81%(P<0.05)。結論責任制護理干預可顯著提升護理效果，提高患者用藥依從性，改善患者認知功能及生理指標，降低并發癥發生率，值得推廣應用。

護理干預; 缺血性腦血管病; 療效; 認知功能

缺血性腦血管病又稱腦缺血性疾病，多發生于中老年患者，其發病機制是機體頸內動脈或大腦中的動脈主干出現狹窄、閉塞等狀況，導致大腦半球部分的腦組織供血不足，甚至出現組織壞死，在腦血管疾病中較為常見。據調查，缺血性腦血管病在腦血管疾病中高達40%～60%, 中國每年新增缺血性腦血管病患者多達150萬人[1-3]。該病具有非常高的致殘率和致死率，且患者生存質量完全由其治療后癱瘓部位的恢復程度所決定，嚴重威脅患者的生活質量和生命安全[4]。隨著醫學技術的不斷發展，腦血管病介入治療已被廣泛應用于缺血性腦血管病中，有效降低了病死率和致殘率，但介入術屬于微創手術，術后機體通常會出現各種并發癥，常見的有腦栓塞、腦血管痙攣、穿刺部位血腫、尿潴留等[5-6]。因此，臨床人員對于介入術患者除應嚴格規范操作，還應在治療后施以全面、周到的護理干預，以確保手術的有效性和安全性。近年來，責任制護理干預的效果日益凸顯，本研究將責任制護理干預用于缺血性腦血管病患者的護理中，取得了良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1—12月接診的84例缺血性腦血管患者。納入標準: ① 均符合1995年制定的缺血性血管病診斷標準，且經頭顱CT檢查確診為缺血性血管病; ② 均符合介入支架置入術治療指征，擇期進行手術; ③ 患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準: ① 合并有心、肝、腎等重要器官疾病; ② 伴有較嚴重的出血性疾病; ③ 對本次治療及護理中所用到的器械、藥物等有過敏史。將患者隨機分為觀察組和對照組，各42例。觀察組中，男19例，女23例，年齡53～76歲，平均(62.42±6.43)歲，體質量43～76 kg, 平均(57.48±5.92) kg; 對照組中，男17例，女25例，年齡52～78歲，平均(63.15±6.67)歲，體質量41～74 kg, 平均(56.57±5.76) kg。2組患者基本資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本次研究獲得本院倫理委員會批準。

1.2 方 法

① 觀察組采用責任制護理模式：護理小組主要由2名護士長和8～10名護理人員組成，每個護士長管理4～5名護理人員，其中包括組長、高年資及低年資護理人員至少各1名，每個護理人員對4～6名患者進行護理。護士長負責對日常護理進行監督和管理，并對患者情況進行全面掌握，在護理人員遇到疑難危重的患者時給予幫助。每日護理采取彈性排班方式，健康教育、飲食指導、運動指導等日常的臨床護理交由低年資護理人員，高年資護理人員負責指導，組長對整個護理干預過程進行監督，夜班時采取輪班倒方式，每日至少3名護理人員。低年資護理人員在護理的同時需對患者的康復訓練、心態調節、腦血管病知識了解情況及能力訓練等基本情況進行了解與記錄。整個護理小組在護理干預的同時應密切配合醫生的工作，積極參加醫生的查房或討論，參與到重癥患者的治療行動中，主動與醫生和患者溝通，服務時親切熱情，盡最大努力對患者需求進行滿足。② 對照組采用常規護理模式：護理人員采用傳統教育模式對患者及家屬進行缺血性腦血管病知識教育，并按醫囑進行常規護理干預。

1.3 觀察指標[7]

① 記錄分析2組臨床情況：住院用時、治療費用以及用藥依從性; ② 評估并記錄2組認知功能，采用簡明精神狀態檢查量表(MMSE)和臨時癡呆評定量表(CDR)對患者認知功能進行評估, MMSE總分30分，評分越高表示認知功能越好, CDR最高為3分，評分越高代表病情越嚴重; ③ 檢測2組生理指標：血壓(BP)、c-反應蛋白(CRP)、膽固醇(CH)、頸動脈內-腫膜厚度(C-IMT)及甘油三酯(TG), 取患者治療前后空腹靜脈血，離心取血清并檢測，采用乳膠增強免疫比濁法對CRP進行檢測，采用酶法對CH及TG進行檢測，采用動脈超聲檢測法對IMT進行檢測并計算C-IMT值; ④ 記錄分析2組并發癥情況; ⑤ 隨訪記錄2組滿意度情況。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 臨床情況比較

觀察組住院用時及治療費用均低于對照組，且用藥依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 MMSE及CDR評分比較

治療前, 2組患者MMSE及CDR評分組間差異無統計學意義(P>0.05); 治療后，觀察組MMSE評分高于對照組，且CDR評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 生理指標比較

治療前, 2組BP、CRP、CH、C-IMT及TG組間差異均無統計學意義(P>0.05); 治療后, 2組各生理指標均有所改善，且觀察組BP、CRP、CH、C-IMT及TG水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組臨床情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組MMSE及CDR評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3 2組生理指標比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.4 并發癥比較

經治療及護理，觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組并發癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.5 滿意度比較

經隨訪記錄，觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表5。

表5 2組滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

缺血性腦血管病屬于神經系統常見病，具體包括短暫性腦缺血發作、腦卒中、邊緣區梗死等，共同點為機體動脈粥樣硬化，影響腦血管供血，從而產生神經系統缺血[8]。腦組織動脈粥樣硬化后，通常會發生斑塊不穩定及破裂等，且斑塊不斷增大，可導致血管狹窄，甚至出現阻塞，加上表面較為粗糙，使血小板及凝血因子激活而出現血栓。該病多發生于中老年患者，嚴重者會出現語言障礙、偏癱等身體功能障礙，甚至可導致死亡[9-10]。隨著血管內技術的不斷發展，腦血管介入術可有效快速地解決機體動脈粥樣硬化斑塊，療效確切[11]。但研究[12]發現，該治療方式雖效果顯著，亦存在一定程度風險，術后若未實施及時、周到的護理，極易導致患者出現并發癥，影響預后效果。有研究[13]表明，常規護理方式在臨床干預中缺乏系統性和針對性，且護理模式較為陳舊，在緩解患者術后癥狀及并發癥等方面無顯著優點，無法有效提高患者的生活質量。目前，責任制護理干預的應用已越來越廣泛，可在對患者進行針對性護理的同時形成系統性制度，不僅能改善患者預后效果還能提高其生活質量。

責任制護理干預提高了護理人員對自己職責的明確度，使其在全面掌握患者病情、治療等基本情況的基礎上主動對患者進行服務，且護理人員和患者關系較為固定，減輕了患者陌生感，與此同時，護理人員在遇到危重癥狀時，可及時找到高年資護理人員及護士長，使患者的生命安全得到保障[14-15], 此外患者在需要護理時，也可及時聯系到相關護理人員，保障需求。與常規護理相比，責任制護理具有以下優點: ① 對疾病和患者均具有針對性，可提高患者治愈信心，減輕負面情緒，并可通過專屬護理及時發現患者病情變化，及時給予有效治療或護理; ② 在缺血性腦血管疾病相關知識的宣教方面，改變了常規護理中僅告知患者中教育內容和相關知識的做法，在制定健康教育方案時讓患者或家屬參與進來，形成醫患共同制定、共同執行的模式，通過程序化和標準化，使患者與護理人員建立起主動、合作的關系; ③ 在對患者進行疾病宣教和健康指導時，護理人員往往需要更為專業的知識，而責任制護理干預從護理人員到護士長均形成體制，保證了相關知識的專業性。

由于腦血管介入術后易出現較多并發癥，因此不僅需治療時嚴格操作，還需術后實施有效護理[16]。本研究中觀察組共2例患者發生并發癥，其中1例尿潴留是患者由于對床上排尿不習慣而排尿困難導致尿潴留，護理人員發現后及時對患者予以提醒，建議其不要憋尿，并協助患者將病床搖高至45°左右，手壓穿刺部位，幫助患者排尿; 另1例發生穿刺位置血腫，較為常見，主要是由于術中對患者應用抗凝藥物、術后壓迫不正確等，護理人員發現該癥狀時即對患者穿刺部位進行了正確壓迫，并包扎傷口，以保證患側肢體制動7 h, 囑咐患者臥床休息至少12 h并監督。經及時的護理干預，觀察組中2例并發癥患者癥狀均得到緩解。

正確使用藥物是有效治愈疾病的基本前提，對于具有較高致殘率的缺血性腦血管病，患者更需遵從醫囑服藥[17]。責任制護理干預模式中，護理人員通過對患者實施共同制定健康教育的方式，使患者更深入地認識到用藥的重要性并樹立起遵從醫囑長期用藥的決心，提高了患者自身的用藥依從性，同時護理人員還對患者用藥情況隨時掌握提醒[18-19]。本研究中，觀察組患者的用藥依從性高達100%，在腦血管介入術及時治療、術后按醫囑用藥及有效護理的條件下，患者BP、CRP、CH、C-IMT及TG生理指標均得到明顯改善。

[1] 鄧娟, 沈潔, 姜安麗. 缺血性腦卒中患者二級預防護理干預現狀[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(1): 87-89.

[2] Moreira R P, Araujo T L, Lopes M V, et al. Clinical validation of nursing outcome mobility in patients with cerebrovascular accidents[J], Rev Gaucha Enferm, 2016, 37(4): 1447-1983.

[3] 郭公慧. 基礎護理操作規范化管理對腦血管疾病患者醫院感染的影響[J]. 中華醫院感染學雜志, 2012, 22(20): 4498-4499.

[4] 尹玉珊, 梁瑋瑩. 對攜帶留置尿管出院的腦血管病患者實施延續護理模式的效果[J]. 廣東醫學, 2012, 33(24): 3832-3833.

[5] 徐輝, 陳宏尊, 崔正華, 等. 腦血管病介入治療患者醫院感染危險因素分析與干預措施[J]. 中華醫院感染學雜志, 2016, 26(7): 1575-1576, 1587.

[6] Lee E, Park H, Whyte J, et al. Identifying core nursing sensitive outcomes associated with the most frequently used North American Nursing Diagnosis Association-International nursing diagnoses for patients with cerebrovascular disease in Korea[J]. Int J Nurs Pract, 2014, 20(6): 45-636.

[7] 王玉梅. 腦血管意外患者的觀察及護理[J]. 山東醫藥, 2011, 51(5): 6-6.

[8] 趙雪萍, 薛小玲, 蘇翠紅, 等. 協同護理干預對社區腦卒中患者照顧者生活質量及照顧能力的影響[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(3): 206-208.

[9] 龐翠華, 董荔. 重癥腦血管意外患者家屬焦慮相關因素分析及護理對策[J]. 重慶醫科大學學報, 2011, 36(1): 114-116.

[10] Souza R C, Arcuri E A. Communication strategies of the nursing team in the aphasia after cerebrovascular accident[J]. Rev Esc Enferm USP, 2014, 48(2): 292-298.

[11] 張繼華, 王強, 謝家興, 等. 強化認知訓練對腦卒中后認知障礙患者日常生活活動能力的影響[J]. 中國康復理論與實踐, 2012, 18(8): 778-780.

[12] 梁佩云, 陳建娥, 王麗. 進展性腦梗死超早期介入溶栓術的觀察及護理[J]. 護士進修雜志, 2011, 26(7): 613-615.

[13] 錢春榮, 朱京慈, 陳穎崢. 延續護理對腦卒中患者出院后獨立生活能力和出院護理滿意度的影響[J]. 第三軍醫大學學報, 2011, 33(8): 841-844.

[14] Yang J, Zhang J, Ou S, et al. Knowledge of Community General Practitioners and Nurses on Pre-Hospital Stroke Prevention and Treatment in Chongqing, China[J]. PLoS One, 2015, 10(9): e0138476.

[15] 林虹, 陳華慧, 吳多智. 炎癥、頸動脈不穩定斑塊與缺血性腦血管病的關系及相關護理[J]. 實用醫學雜志, 2013, 29(22): 3766-3768.

[16] 殷振江, 王力. 早期腸內營養對重癥腦血管病患者營養狀況、免疫功能及預后的影響分析[J]. 國際神經病學神經外科學雜志, 2015, 42(5): 436-438.

[17] 張文靜, 劉麗紅, 藍惠蘭. 介入護士圍手術期護理干預對腦血管介入患者的影響[J]. 廣東醫學, 2011, 32(6): 815-817.

[18] 符曉艷, 周華東. 腦血管介入術后造影劑遲發性過敏反應的觀察及護理[J]. 中華護理雜志, 2011, 46(11): 1109-1111.

[19] 王玲, 王英. 中西醫結合康復護理治療腦血管意外臨床療效分析[J]. 遼寧中醫雜志, 2015, 42(3): 614-617.

[20] 秦素萍, 高雅琨, 高靜, 等. 腦卒中患者出院準備計劃與居家護理的效果分析[J]. 中華護理雜志, 2014, 49(11): 1337-1342.

Nursingefficacyofresponsibilitynursinginterventionintreatmentofischemiccerebrovasculardisease

RENShasha,YANGWenbin

(OutpatientDepartment,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ObjectiveTo study nursing efficacy of responsibility nursing intervention in treatment of ischemic cerebrovascular disease.MethodsA total of 84 patients with ischemic cerebrovascular disease were selected as research objects, and were divided into the observation group and the control group according to random number table method, with 42 cases per group, all patients underwent interventional therapy. The observation group was given responsibility nursing intervention, while the control group was given routine nursing intervention. The clinical situation, metal state examination scale(MMSE), dementia rating scale (CDR), blood pressure(Bp), c-reactive protein(CRP), cholesterol (CH), Carotid artery-intima media thickness(C-IMT), triglyceride(TG), complication and satisfaction were compared.ResultsThe hospitalization time and the treatment cost in the observation group were significantly lower than that in the control group, and the compliance was significantly higher than that in the control group(P<0.05); After treatment, MMSE and CDR in the observation group were lower than that in the control groups (P<0.05); The levels of Bp, CRP, CH, C-IMT and TG were decreased in the two groups, but the physiological indexes of the observation group were significantly lower than that of the control group (P<0.05); The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05); The satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).ConclusionResponsibility nursing intervention can significantly improve the nursing effect, compliance, cognitive function and physiological indicators, and reduce the incidence of complications, and it is worthy of application promotion.

nursing intervention; ischemic cerebrovascular disease; efficacy; cognitive function

2017-02-19

四川省科技廳基金項目(2016JY065)

R 473.5

: A

: 1672-2353(2017)14-019-04

10.7619/jcmp.201714006