集束化護理干預對ICU重型顱腦損傷機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的治療效果

曾 莉, 守 丹

(湖北省荊州市第一人民醫院, 湖北 荊州, 434000)

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集束化護理干預對ICU重型顱腦損傷機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的治療效果

曾 莉, 守 丹

(湖北省荊州市第一人民醫院, 湖北 荊州, 434000)

目的研究集束化護理干預對ICU重型顱腦損傷機械通氣患者呼吸機相關性肺炎及治療效果的影響。方法選取本院ICU病房收治的重型顱腦損傷患者120例，按照不同護理方式分成對照組與觀察組各60例。對照組采用常規護理干預，觀察組采用集束化護理干預。觀察2組患者的治療效果，比較呼吸相關性肺炎等并發癥發生情況。結果觀察組通氣不良、VAP、胃腸脹氣、損傷壓迫等并發癥發病率低于對照組(P<0.05), 患者機械通氣時間及ICU監護時間少于對照組(P<0.05); 2組患者在干預前APACHE評分比較無差異(P>0.05); 干預后觀察組APACHE評分低于對照組(P<0.05)。結論對ICU重型顱腦損傷機械通氣患者予以集束化護理干預治療，能降低呼吸機相關性肺炎的發病率，提高患者的臨床治療療效，臨床上值得推廣。

集束化護理干預; 重型顱腦損傷; 機械通氣; 呼吸機相關性肺炎

顱腦損傷是在暴力作用下導致的損傷，是一種嚴重而復雜的疾病，在一系列繼發因素下會誘導病情加重。重型顱腦損傷在各種外傷中最為嚴重，易引起患者生命體征紊亂[1]。緊急搶救、糾正休克、手術治療是目前臨床上治療重型顱腦損傷主要手段，而在治療過程中需要機械通氣輔助治療[2]。但在使用呼吸機治療過程中會引發呼吸機相關性肺炎，加重患者病情，增加治療難度，增加患者死亡風險[3]。呼吸機相關性肺炎(VAP)是目前臨床上使用機械通氣治療后常見的一種并發癥，患者并發這種疾病后易造成脫機困難，從而延長治療時間[4]。相關資料[5]表明，中國呼吸機相關性肺炎的發生率為43.1%, 而病死率為51.6%, 此病已經嚴重影響患者的生活治療。文獻[6]顯示，對重型顱腦損傷患者予以特定的護理干預，能夠較好預防呼吸機性肺炎的發生。為了探討臨床護理對預防呼吸機相關性肺炎的作用，本文對120例重型顱腦損傷患者進行了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年2月—2016年4月在ICU病房接受治療的重型顱腦損傷患者120例作為研究對象。其中男72例，女48例，年齡21～75歲，平均年齡(41.26±6.78)歲，損傷類型：開放性損傷68例，閉合性損傷52例; 硬膜外血腫45例，彌漫性軸索損傷28例，硬膜下及腦內血腫31例，腦干傷16例。隨機分成對照組與觀察組各60例。觀察組男38例，女22例，年齡21～74歲，平均年齡(40.23±5.47)歲; 損傷類型：開放性損傷35例，閉合性損傷25例; 硬膜外血腫23例，彌漫性軸索損傷15例，硬膜下及腦內血腫15例，腦干傷7例。對照組男34例，女26例，年齡22～75歲，平均年齡(42.02±7.45)歲; 損傷類型：開放性損傷32例，閉合性損傷28例; 硬膜外血腫22例，彌漫性軸索損傷13例，硬膜下及腦內血腫15例，腦干傷10例。2組患者在性別、年齡、損傷類型等一般資料中比較無差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 呼吸性相關性肺炎的診斷標準[7]: 非肺部感染性病變和原有肺部感染性病變行機械通氣48 h后，呼吸道分泌物培養陽性或有新的病原菌; 胸片檢查時發現新的浸潤陰影，同時患者伴有肺部啰音增多。患者出現發燒情況，檢查血常規，患者白細胞計數>10×109/L, 體溫高于37.5 ℃。當患者同時出現以上3種癥狀時可診斷為呼吸機相關性肺炎。

1.2.2 護理方法：對照組患者采用常規護理方式，即予以健康宣教、用藥、飲食、心理等護理。觀察組患者予以集束化護理干預。① 加強手衛生：重視手衛生是預防呼吸機器相關性肺炎的關鍵，所以在ICU醫護人員在接觸患者前后均需嚴格執行手衛生制度，防止發生交叉感染。② 體位管理：將患者床頭抬高 30～45°, 重型顱腦損傷約90%的患者需要鼻飼，在進行鼻飼時體位過低易發生誤吸情況，導致呼吸機相關性肺炎的發生。③ 持續聲門下吸引：予以患者氣管插管時，患者聲門下方與氣囊會直接形成無效腔，口咽部的分泌物以及反流胃內容物易積聚于此，導致形成滯留物。當患者更換體位、吸痰等致氣囊壓力下降時，滯留物會向下流動到呼吸道，導致呼吸機相關性肺炎的發生。④ 加強氣囊管理：采用氣囊壓力表每4 h檢測氣囊壓力指標，使氣囊指標始終維持在25～30 cmH2O, 同時還要在鼻飼前檢查氣囊壓力，防止鼻飼逆流導致呼吸機相關性肺炎的發生。⑤ 加強口腔管理：口腔管理是防止呼吸機相關性肺炎發生的關鍵。口腔發生感染后會增加細菌隨插管進入呼吸道的感染率，導致呼吸機相關性肺炎的發生，加強口腔護理能預防呼吸機相關性肺炎的發生。⑥ 每日喚醒：予以機械通氣治療期間需要間斷停止鎮靜劑的使用，每日定時喚醒患者，還要加強對患者病情的觀察與評估，盡早拔管。⑦ 預防消化道潰瘍：重型顱腦損傷患者由于創傷、手術等原因會發生一些應激反應，導致發生應激性潰瘍或是腸道屏障功能發生障礙等情況，而早期的腸內營養可保護屏障功能，防止胃腸道疾病的發生，降低呼吸機相關性肺炎的發生。⑧ 預防深靜脈血栓：因重型顱腦損傷患者長期臥床，易引起深靜脈發生血栓情況，所以每日應適時對患者實行雙下肢及雙足氣壓治療，預防深靜脈血栓的發生。

1.3 指標觀察

觀察2組患者在不同干預護理下呼吸機相關性肺炎、胃腸脹氣、通氣不良、損傷壓迫等并發癥的發生率，比較2組患者機械通氣時間、ICU監護時間及危重癥評分情況(APACHE評分)。APACHE評分總分為71分，分值越高表示患者預后越差。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者干預后并發癥發生情況比較

觀察組患者在通氣不良、VAP、胃腸脹氣、損傷壓迫等并發癥發生率低于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者干預后并發癥發生情況比較[n(%)]

2.2 2組患者相關臨床指標的比較

觀察組患者在機械通氣時間及ICU監護時間少于對照組, 2組患者在干預前APACHE評分比較差異無統計學意義(P>0.05); 干預后觀察組患者APACHE評分低于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者相關臨床指標的比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

呼吸機相關性肺炎是指機械通氣48 h或是拔管后48 h患者出現的一種肺部疾病，是機械通氣治療常見的一種并發癥，一旦患者并發呼吸機相關性肺炎后易造成患者形成脫機困難的現象，延長患者的住院時間[8]。臨床上根據發病時間的不同將呼吸機相關性肺炎分為早發型與遲發型。相關文獻[9]表明，呼吸機相關性肺炎的發病因素與高齡、自身狀況差、伴有慢性肺疾病、機械通氣時間長等有關。但臨床上出現呼吸機相關性肺炎的因素主要與機械通氣有關，而在臨床上導致呼吸機相關性肺炎的主要因素為誤吸氣囊上滯留物[10]。重癥顱腦損傷患者本就意識不清，患者自身的吞咽咳嗽等功能抑制，易導致出現誤吸、反流的現象，機械通氣治療后，無疑會加重患者呼吸機相關性肺炎，但是臨床上常規護理方式對呼吸機患者的治療并不非常合適。目前，對于重型顱腦損傷機械通氣患者采用何種護理方式預防呼吸機相關性肺炎的發病以提高臨床療效已是目前臨床上研究的重點之一[11]。

本研究結果，觀察組患者在通氣不良、VAP、胃腸脹氣、損傷壓迫等并發癥發生率低于對照組，觀察組機械通氣時間及ICU監護時間少于對照組; 2組患者在干預前APACHE評分比較無差異，干預后觀察組患者APACHE評分低于對照組，提示在予以機械通氣治療重型顱腦損傷患者中，可采取特定的護理干預措施能達到預防呼吸機相關性肺炎的作用[12]。相關學者研究了護理干預對呼吸機相關性肺炎的預防作用，結果證明，在患者機械通氣治療過程中予以特定的護理干預能提高臨床治療療效，預防呼吸機相關性肺炎的發生[13]。集束化護理對呼吸機相關性肺炎的預防有著一定的成效，提高臨床護理效果[14]。這種護理方式具有更強的針對性與目的性，能有效減少患者的住院天數。臨床上不少學者研究了集束化護理干預對呼吸機相關性肺炎的影響，結果表明，采用此種護理干預后降低了ICU行機械通氣治療患者呼吸機相關性肺炎的發生風險[15-16]。

綜上所述，對ICU重型腦損傷機械通氣患者予以集束化護理干預能降低呼吸機相關性肺炎的發生率，提高患者的臨床治療療效，值得臨床上廣泛推廣。

[1] 唐黎, 衛東. 低溫高容量血液濾過對重癥顱腦損傷后生命體征、炎性因子水平和預后的影響[J]. 臨床和實驗醫學雜志, 2016, 15(14): 1437-1439.

[2] 關峰, 胡志強, 黃輝, 等. 機械通氣在重型顱腦損傷治療中的臨床應用[J]. 中國醫刊, 2014, 49(2): 51-52.

[3] Jiang Z Y, Chang J Y, Duan Z X, et al. Risk factors and pathogens for the occurrence of ventilatorassociated pneumonia and mortality in a local hospital[J]. China Journal of Modern Medicine, 2014, 24(18): 80-84.

[4] 韋艷, 李曉陽, 丁麗麗, 等. 重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的危險因素分析[J]. 中國感染與化療雜志, 2014, 14(1): 7-10.

[5] 胡美春. 呼吸機相關性肺炎的預防研究進展[J]. 中國消毒學雜志, 2015, 32(1): 86-90.

[6] 彭敏, 王莉. 護理干預對ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎發生的影響[J]. 湖南中醫藥大學學報, 2016, 38(1): 569-570.

[7] 馬壯. 對呼吸機相關性肺炎診斷標準的商榷[J]. 中華內科雜志, 2014, 53(8): 598-598.

[8] 蔣玉蘭, 明旭華, 李曉琳, 等. 集束化綜合護理方案預防呼吸機相關性肺炎的效果[J]. 護理研究, 2014, 20(15): 1881-1882.

[9] 甄玉嫦. ICU呼吸機相關性肺炎的危險因素分析及護理[J]. 護理實踐與研究, 2016, 13(5): 103-104.

[10] 彭麗, 蔡益民. 呼吸機相關性肺炎的危險因素分析與護理對策[J]. 護理實踐與研究, 2014, 12(12): 99-101.

[11] 唐玉新. 早期護理干預對預防重型顱腦損傷患者并發肺部感染的臨床觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(18): 40-42.

[12] 趙紅霞, 軒凱, 周文靜, 等. 綜合ICU呼吸機相關性肺炎患者的護理干預研究[J]. 中華醫院感染學雜志, 2015, 24(8): 341-342.

[13] 王曉陽. 呼吸機相關性肺炎的預防和護理[J]. 河北醫藥, 2014, 43(3): 469-470.

[14] 郝秀菊, 袁福江, 郭潤蕊, 等. 集束化護理在ICU預防呼吸機相關性肺炎的應用[J]. 河北醫科大學學報, 2014(8): 972-974.

[15] 張琳, 李明莉. 集束化護理預防重癥患者呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J]. 河北醫學, 2015, 13(4): 680-683.

[16] 陳蓮芳, 史倩, 段緩. 集束化護理干預策略對重型顱腦損傷患者呼吸機相關性肺炎的影響[J]. 中華全科醫學, 2014, 12(3): 475-477.

EffectofclusternursinginterventionontreatmentefficacyofventilatorassociatedpneumoniainpatientswithseveretraumaticbraininjurybymechanicalventilationinICU

ZENGLi,SHOUDan

(Firstpeople′sHospitalofJingzhou,Jingzhou,Hubei, 434000)

ObjectiveTo investigate the effect of cluster nursing intervention on treatment efficacy of ventilator associated pneumonia in patients with severe traumatic brain injury by mechanical ventilation in ICU.MethodsA total of 120 patients with severe craniocerebral injury in ICU were divided into control group (60 cases) and observation group (60 cases) according to nursing method. Patients in the control group were treated with routine nursing and the observation group treated with cluster nursing. The treatment effect and complications such as respiratory associated pneumonia of two groups were observed and compared.ResultsThe rates of poor ventilation, VAP, flatulence, oppression and other complications in the observation group were significantly lower than that in the control group(P<0.05). The mechanical ventilation time and ICU monitoring time of observation group were significantly less than that in the control group (P<0.05). Before intervention, the APACHE scores showed no significant difference between two groups (P>0.05), after intervention, the APACHE scores in observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionCluster nursing intervention can reduce the incidence of ventilator associated pneumonia and improve the clinical efficacy for ICU severe brain injury patients with mechanical ventilation. So it is worthy of widely spread in clinical practice.

cluster nursing intervention; severe traumatic brain injury; mechanical ventilation; ventilator associated pneumonia

2017-03-11

守丹

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-023-04

10.7619/jcmp.201714007