健康信念模式為框架的護理干預對老年癡呆患者認知功能障礙及生活質量的影響

張 莉, 陳建國

(重慶市精神衛生中心, 重慶, 401147)

?

健康信念模式為框架的護理干預對老年癡呆患者認知功能障礙及生活質量的影響

張 莉, 陳建國

(重慶市精神衛生中心, 重慶, 401147)

目的探討基于健康信念模式為框架的護理干預對老年癡呆患者認知功能障礙及生活質量的影響。方法選取71例老年癡呆患者，隨機分為觀察組36例和對照組35例，對照組予以常規護理干預，觀察組在對照組基礎上實施基于健康信念模式為框架的護理干預，觀察并比較2組認知功能評分(MMSE)、生活質量各指標評分及語言能力評分、意外事件發生情況及護理滿意度評分。結果干預后觀察組MMSE評分高于對照組(P<0.05); 干預后觀察組生活質量各指標評分均高于對照組(P<0.05); 觀察組干預后閱讀及聽理解能力評分高于對照組(P<0.05); 觀察組意外事件發生率為8.33%, 低于對照組的28.57%(P<0.05); 觀察組護理滿意度為91.67%, 高于對照組的71.43%(P<0.05)。結論基于健康信念模式為框架的護理干預可改善老年癡呆患者認知功能、語言能力及生活質量，且意外事件發生率低，護理滿意度高。

健康信念模式; 護理干預; 老年癡呆; 認知功能; 生活質量

老年癡呆即阿爾茨海默病(AD), 為臨床常見神經內科疾病之一，多由環境、遺傳等因素引起，臨床表現為記憶力減退、語言障礙、行為異常、人格異常、情感功能障礙、認知功能障礙等，嚴重者甚至導致工作能力、獨立生活能力及社會能力喪失，對患者身心健康造成極大威脅，加重了家庭及社會的經濟負擔[1-2]。藥物治療可有效緩解AD患者臨床癥狀，改善其認知功能及記憶力，延長生存時間，但長期持續的治療，加之患者對疾病不了解，導致多數患者治療依從性差，停藥、減藥現象時有發生，影響治療效果。有學者[3]指出，持續、全面的護理干預可有效提高患者對疾病的認知度，提升治療依從性，延緩病情進展，改善生活質量，減少走失、自傷、傷人等意外事件發生。本研究探討了基于健康信念模式為框架的護理干預對AD患者認知功能障礙及生活質量的影響，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年12月—2016年10月收治的71例AD患者，隨機分為2組。納入標準：經臨床診斷并確診為AD; 年齡≥60歲; 家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：簡易精神狀態檢查量表評分為23分及以上[4]; 合并血液系統疾病或嚴重軀體疾病者; 其他類型精神障礙性疾病; 其他因素導致難以完成本研究者。觀察組36例中，男20例，女16例，年齡60～80歲，平均(75.48±4.32)歲，病程1～9年，平均(5.84±1.23)年，文化程度為大專及以上學歷5例、初中或高中15例、初中以下學歷16例; 對照組35例中，男18例，女17例，年齡61～79歲，平均(74.71±4.21)歲，病程1～10年，平均(6.91±1.16)年，文化程度為大專及以上學歷6例、初中或高中16例、初中以下學歷13例。2組性別、病程、年齡、文化程度等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方 法

對照組實施疾病防治、衛生知識宣教、注意事項等常規健康教育。觀察組于對照組基礎上實施基于健康信念模式為框架的護理干預: ① 基本狀況評估。對患者癡呆程度及日常生活能力、人際交往能力等綜合能力進行評估，并根據癡呆程度及綜合能力制定針對性護理措施。② 健康知識講解。采用幻燈片、圖片、視頻播放等方式為患者講解AD病史、病因、病況及預防措施等相關知識，并邀請以往成功案例者現身說法，使患者意識到認知功能訓練可延緩疾病進展，并告知不良行為習慣對疾病轉歸的影響，提高其采取健康行為的自覺性，糾正不良行為習慣。③ 情感護理。護理人員富有同理心地對待患者，交談時握住患者手，以親切語言、關切眼神滿足患者尊重需求，并采用鼓勵、贊賞、肯定的語言鼓勵支持患者，增強其戰勝疾病的信心，樹立正確的健康信念。④ 安全教育。為家屬講解AD注意事項，盡可能減少或避免患者獨處，避免走失、燙傷、跌倒、自傷、誤服、誤吸或傷人事件發生。⑤ 日常生活能力及康復訓練。鼓勵患者自己動手做穿衣、洗衣、進食、整理床鋪等日?；顒樱颊唿c滴進步給予肯定; 根據患者具體情況指導進行適宜慢跑、散步、跳舞等訓練，活動量以未出現疲勞感為宜，可漸次增加活動量; 組織病友參加打撲克、下跳棋、手指操、夾豆子等活動或游戲，增加患者間交流，提高其人際交往、溝通能力，培養患者手工制作、編織、讀報、繪畫、寫字等興趣愛好。⑥ 認知功能訓練。定向能力訓練，鼓勵患者回憶往事，反復說出自己及家屬姓名、家庭住址、路線等，外出時盡可能讓患者自己辨別方向，幫助患者正確定向; 歸類訓練，自動物、水果、工具、蔬菜、植物等中隨意指出1項，讓患者盡可能多地說出與之同類的物品; 注意力訓練，指導患者做拼地圖、搭積木等手工操作，并培養閱讀圖書、報紙、畫報等愛好，利用數字卡片訓練患者簡單計算能力。⑦ 對家屬進行陪護注意事項、陪護技巧等相關指導，并囑其支持與鼓勵患者。

1.3 觀察指標

① 采用簡易智力狀況檢查法(MMSE)對2組干預前后認知功能進行評估，總分30分，得分越高，認知功能越好[5]。② 采用生活質量評分量表(SF-36)對2組干預前后軀體功能、軀體角色、生命力、心理職能、社會功能、健康狀況、情感角色、機體疼痛8個方面生活質量進行評分，總分100分，分值越高，生活質量越好[6]。③ 采用中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查法(CRRCAE)對2組干預前后命名、聽理解、閱讀等語言能力進行評估，得分越高，語言能力越好[7]。④ 對2組誤服、誤吸、自傷、跌倒、走失等意外事件發生情況進行觀察比較。

2 結 果

2.1 2組干預前后MMSE評分比較

干預前, 2組MMSE評分差異無統計學意義(P>0.05); 干預后，觀察組MMSE評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后MMSE評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組干預前后生活質量評分比較

干預前, 2組生活質量各指標評分差異無統計學意義(P>0.05); 干預后，觀察組生活質量各指標評分均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組語言能力比較

干預前, 2組各語言能力指標差異無統計學意義(P>0.05); 干預后，觀察組閱讀及聽理解能力評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組干預前后生活質量評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組干預前后語言能力評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 2組意外事件發生情況比較

觀察組意外事件發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組意外事件發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

AD為退行性、不可逆性中樞神經系統疾病，由多種因素共同作用引起，病情較為復雜，且隨著人口老齡化加劇，近年來其發病率呈逐年遞增趨勢[8-10]。AD不僅會損害患者語言功能、記憶力及認知功能，且可在一定程度上損害患者空間功能及視覺功能，導致患者喪失日常生活自理能力，給家庭及社會帶來沉重負擔[11]。目前AD的臨床治療多以緩解病情進展、改善臨床癥狀、降低并發癥發生率為主，但尚無有效治愈措施。

相關研究[12]證實, AD患者雖喪失了一些認知功能、日常生活自理能力，但其對外界的理解及感知功能仍存在一定應激反應。因此，在采用藥物或其他措施治療的同時，對患者施以一定的護理干預，最大程度發掘患者潛能，可控制疾病進展，促進認知功能恢復，提高日常生活能力，增強社會適應能力，對患者具有重要意義。常規健康教育干預的教育形式過于單一，僅通過口頭對患者進行注意事項及藥物用量用法等的宣教，患者往往印象不深刻，且針對性不強，導致護理效果不理想[13]。

韓會等[14]研究證實，健康信念模式可有效改善冠心病患者自我效能及自我管理行為?；诮】敌拍钅Ｊ綖榭蚣艿淖o理干預是一種新興護理模式，能以AD患者為中心，通過對其病情、對疾病認知度等進行評估，結合個體差異制定個性化、針對性的護理干預措施，加強安全教育宣教，減少或避免自傷、傷人、誤吸、誤服等意外事件發生，提高護理安全性。AD患者治療依從性差、擅自減少藥物劑量、不定時服藥或停藥，主要源于其對疾病、相關治療對疾病轉歸的影響認知不足，家屬難以起到監護作用等所致，通過視頻、幻燈片、宣傳冊及專家講座等方式對患者及家屬進行疾病相關知識講解，可提高其對疾病及相關治療的認知，使其意識到定時定量服藥及良好生活行為習慣對AD轉歸的重要性，促使患者定時定量規范服藥，養成良好生活行為習慣。由于AD具有不可逆性，且尚無根治措施，多數患者及家屬會出現悲觀、抑郁等負性情緒，對此可請認知功能恢復良好的患者現身說法，增強患者及家屬對治療的信心，促使其積極主動配合治療。有學者[15]研究證實，加強夾豆子、拼圖、模擬交際、記憶力培訓、游戲、定向力等認知功能康復訓練可有效改善AD患者日常生活能力及記憶、學習能力，改善認知功能，提高生活質量，這可能是因為患者在參與活動或游戲等相關康復訓練時其大腦內N-甲基-D-天冬氨酸受體1表達水平升高，增強血紅素氧合酶-1mRNA表達，進而提高患者空間學習記憶能力，改善其認知功能，從而提高生活質量。目前獨居老人生活過于單調，與人交流較少，導致腦部退化加快，升高AD患病率，可通過培養患者書法、麻將及棋牌、拼圖、積木等興趣，提高其思維能力及記憶學習能力，延緩大腦衰退速度，進而改善認知功能，此外良好的興趣愛好也可使患者身心愉悅，有益身體健康，提高抵抗力，進而延緩疾病惡化。本研究結果顯示，干預后觀察組MMSE評分、生活質量各指標評分及閱讀、聽理解能力評分均高于對照組(P<0.05)，提示對AD患者實施基于健康信念模式為框架的護理干預，可有效改善患者語言能力及認知功能，提高其生活質量。

[1] Yanagisawa D, Shirai N, Amatsubo T, et al. Relationship between the tautomeric structures of curcumin derivatives and their Abeta-binding activities in the context of therapies for Alzheimer's disease[J]. Biomaterials, 2010, 31(14): 4179-4185.

[2] Valenza A, Bizzarro A, Marra C, et al. The APOE-491 A/T promoter polymorphism effect on cognitive profile of Alzheimer's patients[J]. Neuroscience Letters, 2010, 472(3): 199-203.

[3] 李春利, 陳艷. 護理干預對老年癡呆患者生存質量的影響分析[J]. 安徽醫藥, 2014, 18(6): 1182-1184.

[4] 陸露, 王曉瑩. 預見性個體化護理干預在老年癡呆患者中的臨床應用[J]. 蚌埠醫學院學報, 2014, 39(12): 1729-1731.

[5] 江芳輝. 應用整體護理干預老年癡呆患者認知功能的效果分析[J]. 護士進修雜志, 2014, 29(8): 721-723.

[6] Hu H Y, Wang Y Y, Zhang Y H, et al. Effect of Qingxinkaiqiao compound on cortical mRNA expression of the apoptosis-related genes Bcl-2, BAX, caspase-3, and Aβ in an Alzheimer′s disease rat model[J]. 中醫雜志(英文版), 2016, 36(5): 654-662.

[7] 賈建平, 陳生弟. 神經病學[M]. 第8版. 北京: 人民衛生出版社, 2013: 217-222.

[8] 王翃, 王靜. 護理干預對老年癡呆患者生存質量的影響[J]. 現代中西醫結合雜志, 2014, 23(16): 1810-1811.

[9] 趙晉, 金瑞華, 鄭潔. 應用健康信念模式改善血管性認知障礙病人日常生活能力的研究[J]. 護理研究, 2013, 27(19): 1981-1982.

[10] 劉曉雙, 周曉美, 柳韋華. 護理干預對老年癡呆患者生活質量影響的Meta分析[J]. 解放軍護理雜志, 2016, 33(9): 13-17.

[11] Smith A, Giunta B, Bickford PC, et al. Nanolipidic particles improve the bioavailability and alpha-secretase inducing ability of epigallocatechin-3-gallate (EGCG) for the treatment of Alzheimer's disease[J]. International Journal of Pharmaceutics, 2010, 389(1/2): 207-212.

[12] 王傳玲, 魯美玲, 張立賢. 健康信念模式在老年癡呆癥患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2013, 19(23): 150-151.

[13] Morales I, Farias G, Maccioni R B. Neuroimmunomodulation in the pathogenesis of Alzheimer's disease[J]. Neuroimmunomodulation, 2010, 17(3): 202-204.

[14] 韓會, 高瑩, 周巖, 等. 健康信念模式對冠心病病人自我效能及自我管理行為的影響[J]. 護理研究, 2016, 30(9): 1094-1096.

[15] 袁紅, 趙桂芬, 王小霞. 護理干預對老年癡呆患者藥物治療依從性的影響作用[J]. 檢驗醫學與臨床, 2016, 13(s1): 230-231.

InfluenceofhealthbeliefnursinginterventiononcognitiveimpairmentandqualityoflifeofpatientswithAlzheimer′sdisease

ZHANGLi,CHENJianguo

(ChongqingMentalHealthCenter,Chongqing, 401147)

ObjectiveTo explore the effect of nursing intervention on cognitive impairment and quality of life in elderly patients with Alzheimer′s disease.MethodsA total of 71 senile dementia in our hospital were randomly divided into observation group (36 cases) and control group ( 35 cases). The control group was treated with routine nursing intervention, and the observation group was additionally treated with health belief nursing intervention. The mini-mental state examination (MMSE), quality of life score and language ability score, and the incidence of accidents and nursing satisfaction score of the 2 groups were statistically analyzed.ResultsThe MMSE score of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05); After the intervention, the qualityof life score of the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); The scores of reading comprehension and listening comprehension in the observation group were higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); The accident rate of the observation group was 8.33%, which was lower than 28.57% of the control group (10/35), and the difference was statistically significant (P<0.05); The nursing satisfaction of the observation group was 91.67%, which was higher than 71.43% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe nursing intervention based on the health belief model can improve the cognitive function, language ability andquality of life of patients with Alzheimer′s disease, and reduce the incidence of accidents and increase satisfaction.

health belief model; nursing intervention; Alzheimer's disease; cognitive function; quality of life

2017-03-05

重慶市科技計劃項目(科技2016016)

陳建國

R 473.74

: A

: 1672-2353(2017)14-027-04

10.7619/jcmp.201714008